冠心病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

張琳楓?董耀榮

【摘要】冠心病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展：血脂相關(guān)成分、代謝相關(guān)因子、炎癥相關(guān)因子、基因多態(tài)性及其他相關(guān)因素。本文就以近17年的相關(guān)文獻(xiàn)作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】冠心病;危險(xiǎn)因素;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..02

中國(guó)的心血管疾病負(fù)擔(dān)仍在上升。其主要表現(xiàn)是心血管疾病和死亡的不斷增加。影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素除了包括年齡、吸煙、飲酒、BMI、血壓、血糖水平及總膽固醇水平等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)血脂有關(guān)成分、代謝相關(guān)因子、炎性相關(guān)因子、基因多態(tài)性和心理因素等也與冠心病有著密切的聯(lián)系。

1 血脂有關(guān)成分

目前，眾多指南指出，要想降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還是應(yīng)該以降低LDL-C的指標(biāo)為目標(biāo)。而近來(lái)眾多研究提出TG/HDL-C作為胰島素抵抗的標(biāo)志，同樣能預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究[1]發(fā)現(xiàn)高TG/HDL-C是冠心病支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)比值大于3.8時(shí)，預(yù)測(cè)支架內(nèi)再狹窄的敏感性為71%，特異性為68%。TG/HDL-C比值可能是糖尿病、吸煙、支架直徑小等支架內(nèi)再狹窄的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究[2]還發(fā)現(xiàn)高TG和低HDL-C比單純低LDL-C對(duì)缺血性心臟病有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值，高TG/HDL-C比值與心血管不良事件的相關(guān)性高于包括LDL-C在內(nèi)的其他血脂值。

2 代謝相關(guān)因子

劉先鋒等[3]認(rèn)為血漿HCY不是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，然而HCY通過(guò)與男性、高血壓、吸煙、高脂血癥等冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，而對(duì)女性和糖尿病患者沒(méi)有明顯的協(xié)同作用。另有研究[4]發(fā)現(xiàn)血清GGT水平被證實(shí)為ST段抬高型心肌梗死患者早期死亡的危險(xiǎn)因素。為預(yù)防治療提供了一個(gè)新的思路和手段，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

3 炎性相關(guān)因子

近年來(lái)，許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血漿中IL-6水平的升高增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)IL-6水平與血壓、TC等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)。此外在一項(xiàng)心梗的前瞻性研究[5]中提出白細(xì)胞介素-18（IL-18）是致死性心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其臨床價(jià)值要高于IL-6等炎性介質(zhì)。

4 基因多態(tài)性

王海魚(yú)[6]首次在我國(guó)漢族冠心病患者中研究表明基因多態(tài)性與冠心病關(guān)聯(lián)，等位基因是冠心病的風(fēng)險(xiǎn)基因，攜帶基因型的中國(guó)漢族人冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)高于基因型者。其研究初步顯示，F(xiàn)TOrs17817449位點(diǎn)攜帶G等位基因與中國(guó)漢族人群的冠心病易感性相關(guān)，rs9939609位點(diǎn)A等位基因可能是中國(guó)漢族人群冠心病易感基因。LEPrs10954174 A等位基因可能是冠心病的保護(hù)因素。

5 心理因素

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步，人們文化程度逐漸增高，外界環(huán)境對(duì)心理產(chǎn)生的壓力日趨嚴(yán)重，焦慮情緒逐漸普遍化。焦慮人群死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)幾乎與其他危險(xiǎn)因素相比高近一半的幾率。焦慮似乎是冠心病和心臟病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心理焦慮抑郁會(huì)顯著增加冠心病和心臟死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究[8]表示冠心病患者神經(jīng)質(zhì)的敏感性、易怒性和敵對(duì)性是其負(fù)性情緒的重要心理特征。性格越外向的冠心病患者，情緒狀況越好，冠心病疾病風(fēng)險(xiǎn)越低。

6 其他危險(xiǎn)因素

研究報(bào)道[9]無(wú)癥狀且無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化或非常輕微冠狀動(dòng)脈鈣化患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)在未來(lái)非常低，鈣化評(píng)分為0-10的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是評(píng)分為0的患者的三倍，因此，可以認(rèn)為冠狀動(dòng)脈鈣化積分增加是冠心病風(fēng)險(xiǎn)提高的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。提示冠狀動(dòng)脈鈣化積分可作為臨床評(píng)價(jià)冠心病的有效指標(biāo)之一。

除了一些已經(jīng)較明確的新型相關(guān)因素，也有在未來(lái)還需更多更嚴(yán)謹(jǐn)更客觀的大樣本實(shí)驗(yàn)來(lái)探討其具體相關(guān)關(guān)系的因素。

楊倩倩等[10]做了一項(xiàng)研究其研究結(jié)果顯示紅細(xì)胞比容與冠狀動(dòng)脈 SYNTAX 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即老年冠心病患者紅細(xì)胞比容越低，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重;Madjid等[11]認(rèn)為紅細(xì)胞比容與冠心病風(fēng)險(xiǎn)之間的確存在一定的關(guān)聯(lián)，但觀察到的風(fēng)險(xiǎn)比率一般很低，單憑紅細(xì)胞比容對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確。

7 總 結(jié)

目前全世界患冠心病的人逐年遞增，而其中并不具有傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素患者逐年增多。冠心病危險(xiǎn)因素復(fù)雜，新舊危險(xiǎn)因素之間存在內(nèi)在聯(lián)系。

冠心病新危險(xiǎn)因素的探討，包括不僅限本文所介紹的相關(guān)危險(xiǎn)因素，都是人們探索冠心病道路上不可或缺的重要組成部分。相信隨著對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的不斷深入研究，新的治療方法也將出現(xiàn)，并將大大降低未來(lái)冠心病的發(fā)病率和死亡率。從阻斷危險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)冠心病二級(jí)預(yù)防具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Kundi H，Korkmaz A，Balun A，et al.Is instent restenosis after a successful coronary stent implantation due to stable angina associated with TG/HDL-C ratio[J].Angiology，2017，68（9）：816-822.

[2] Bertsch RA，Merchant MA.Study of the use of lipid panels as a marker of insulin resistance to determine cardiovascular risk[J].Perm J，2015，19（4）：4-10.

[3] 劉先鋒，張 晶，叢洪良.血漿同型半胱氨酸水平與傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素關(guān)系及對(duì)冠心病進(jìn)展的作用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2016年 第22卷 第四期 343-346

[4] Emidin M，Passion C，Michelassi C，el al.Additive prognodtic value of gamma-glutamyltra nsferase in coronart artery disease[J].Int J Cardiol，2009，136（1）：80-85

[5] Blankenberg S，Luc G，Ducimetiere P，et al.Interleukin-18and the risk of coronary heart disease in European men：the Prospective Epidemiological Study of Myocardial Imfarction（PRIME）[J].Circlation，2003，108（20）：2453-2459

[6] 王海魚(yú).肥胖相關(guān)基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)博士論文，2013：67

[7] Roest Am，Martens EJ，de Jonge P，et al. Anxiety and risk of incident coronary heart Disease：A meta-Analysis[J].Am Coll Cardiol，2010，56（1）：38-46

[8] 馮菊平.人格特征對(duì)冠心病患者情緒狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：28-29

[9] Budoff MJ，McClell and RL，Nasir K，et al.Cardiovascular events with absent or minimal coronary calcification： the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis （MESA）[J].Am Heart J，2009，158（4）：554-561

[10] 楊倩倩，崔建國(guó)，王 樹(shù)，等.紅細(xì)胞比容與老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（4）：370-373

[11] MADJID M，F(xiàn)ATEMI O.Components of the complete blood count as risk predictors for coronary heart disease：in-depth review and update[J].Tex Heart Inst J，2013，40（1）：17-29.