綜合康復(fù)治療慢性心力衰竭的臨床研究

張英?武士勇?李紅云?鄒冬俠　沈建　靳宏舉

【摘要】目的 探討綜合康復(fù)治療慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法 選取慢性心力衰竭患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組均予以β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI制劑（或ARB制劑）、洋地黃制劑、螺內(nèi)酯等常規(guī)改善心衰治療，治療組增加應(yīng)用綜合康復(fù)治療方法，療程3個(gè)月。觀察患者治療前后的心功能情況、血流動(dòng)學(xué)情況以及再次入院情況。隨訪1年。結(jié)果 臨床治療有效率，治療組為92.9%，對(duì)照組為82.1%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;左心室射血分?jǐn)?shù)，治療組提高了15%，對(duì)照組提高了7%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;E/A比值，治療組的E/A比值增長了23%，對(duì)照組E/A比值增長了12%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;1年內(nèi)再次入院率，對(duì)照組為28.6%，治療組為7.1%，治療組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)治療慢性心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（LVEF、E/A）明顯改善，心功能改善顯著，臨床療效可靠，降低了1年內(nèi)再次入院率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)治療;慢性心力衰竭;心功能;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..02

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，也是心血管疾病死亡的主要原因。是心內(nèi)科很常見的疾病，國內(nèi)成人心衰患病率為0.9%[1]，死亡率也居高不下，一直是心內(nèi)科醫(yī)生高度重視的而又棘手的疾病。本次研究目的探討綜合康復(fù)治療慢性心力衰竭的臨床效果及治療中遇到的難題?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年8月～2019年6月收治的56例慢性心力衰竭患者，均符合WHO擬定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組28例。對(duì)照組：男女比例為15：13，年齡在44～76歲，平均為（66.28±2.19）歲;病程1～6年，平均（3.2±1.02）年;合并冠心病19例、高血脂癥18例，高血壓病16例、糖尿病10例、心肌炎心肌病4例、風(fēng)濕性心臟心臟病2例。治療組（排除不接受和中途放棄綜合康復(fù)治療者）：男女比例為16：12，年齡在42-77歲，平均為（68.14±2.42）歲;病程1～7年，平均（3.3±1.05）年;合并冠心病20例、高血脂癥19例，高血壓病17例、糖尿病9例、心肌炎心肌病5例、風(fēng)濕性心臟心臟病2例。臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予以β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI制劑（或ARB制劑）、洋地黃制劑、螺內(nèi)酯等常規(guī)改善心功能治療，同時(shí)給予干預(yù)高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂等合并癥的治療;并給予健康宣教：注意休息與飲食、適度活動(dòng)、勞逸結(jié)合、定期復(fù)查等。治療組增加應(yīng)用綜合康復(fù)治療方法：（1）客觀評(píng)估患者心理與綜合病情等，宣教綜合康復(fù)的治療方法以及治療慢性心力衰竭的重要性，提高患者對(duì)綜合康復(fù)的依從性。（2）給予患者家屬及患者周圍的人群宣教，讓患者家屬及周圍人群共同參與患者的治療，共同加強(qiáng)與督促患者對(duì)疾病自控，讓患者參加社區(qū)有益社會(huì)活動(dòng)，不要封閉自己，讓其融入社會(huì)大家庭，回歸社會(huì)。（3）在嚴(yán)格監(jiān)控血壓、心率、心電圖的前提下，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量為輕到中等強(qiáng)度，每周3～5次。（4）運(yùn)動(dòng)方式主要為有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練以及柔性鍛煉等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-60分鐘，療程為3個(gè)月。（5）指導(dǎo)患者做呼吸操，教導(dǎo)患者做腹式呼吸為主呼吸鍛煉，包括四肢鍛煉、擴(kuò)胸、彎腰鍛煉等，頻率2次/天，30～40分鐘/次，療程3個(gè)月。3個(gè)月后患者自覺繼續(xù)鍛煉者不在本研究范圍內(nèi)。（6）隨訪1年，每月1次隨訪。隨訪中若病情異常反復(fù)現(xiàn)象，隨時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，并根據(jù)情況需要采取住院治療。

1.3 觀察指標(biāo)以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的心率、血壓、血糖、血脂、心臟血流動(dòng)力學(xué)超聲指標(biāo)、心功能等級(jí)以及再次入院情況等。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善二級(jí)以上者判定為顯效。有效：能達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)、病人的癥狀和體征有所減輕，或心功能改善一級(jí)，判定為有效。無效：心力衰竭病人心功能改善不到一級(jí)或癥狀、體征無改善或反而加重者，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料用“x±s”表示。組內(nèi)與組間比較分別用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療結(jié)果

治療組結(jié)果：顯效病例11例，占比為39.3%，有效患者15例，占比53.6%，無效患者2例，占比7.1%，臨床治療有效率為92.9%;對(duì)照組結(jié)果：顯效病例10例，占比為35.7%，有效患者13例，占比46.4%，無效患者5例，占比17.9%，臨床治療有效率為82.1%。治療組治療的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比

2.3 再次入院率

治療組再次入院2例，再次住院率7.1%，對(duì)照組再次入院8例，再次住院率28.6%，兩組比較有顯著性差異（p<0.05）。

3 討 論

有基礎(chǔ)心臟病患者常常因?yàn)楦腥?、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)萚2-3]誘發(fā)心力衰竭。所以在心力衰竭的治療方案中消除誘因也是一個(gè)很重要的治療手段。目前治療慢性心力衰竭缺乏特效的單一的治療方法。慢性心力衰竭的治療需要采用多方法的綜合治療手段，同時(shí)需要根據(jù)個(gè)體病情采取個(gè)體化的治療方式。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合康復(fù)治療慢性心力衰竭，療效明顯，顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察到了血流動(dòng)力學(xué)明顯得到改善：治療組左室射血分?jǐn)?shù)的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組E/A增長率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。1年內(nèi)再次入院率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示遠(yuǎn)期治療效果明顯。

綜合康復(fù)治療是集運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、心理康復(fù)治療以及社會(huì)康復(fù)治療于一體的一項(xiàng)綜合性干預(yù)手段，是在集醫(yī)護(hù)人員、患者、患者周圍人員合力共同努力的前提下，在加強(qiáng)疾病預(yù)防、消除誘因、干預(yù)患者日常生活方式、規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上，實(shí)施的康復(fù)措施[4]。它可以逆轉(zhuǎn)和延緩心血管疾病的進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，使患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能等各方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)[5]，讓患者回歸社會(huì)，擁抱新生活。筆者發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)中的心理康復(fù)治療能讓患者提高對(duì)醫(yī)囑依從性，規(guī)范服藥，按時(shí)復(fù)查，合理飲食。同時(shí)可以讓患者熟知疾病危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，管理好自己，減少或避免誘發(fā)因素出現(xiàn)，提高對(duì)疾病的防控能力。接受并配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療可以在提升患者運(yùn)動(dòng)耐力的同時(shí)，還能夠改善患者機(jī)體氧代謝能力，提高心肌組織抗缺氧能力[6]，從而改善患者遠(yuǎn)期療效及預(yù)后水平，降低再次入院率甚至死亡率。社會(huì)康復(fù)治療可以通過家人與朋友共同關(guān)注，督促和幫助患者自覺遵從醫(yī)囑，更好地融入社會(huì)，改善患者不良情緒，心情愉悅，緩解壓力，降低交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，更有利于心功能恢復(fù)。慢性心力衰竭的綜合康復(fù)治療是一個(gè)長期的綜合治療方案。筆者還發(fā)現(xiàn)一個(gè)難題是患者及家人對(duì)綜合康復(fù)的認(rèn)知度差。表現(xiàn)為患者入組困難，很多患者或家人不愿意接受或者中途放棄綜合康復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)了目前國內(nèi)心臟病患者參與心臟康復(fù)比率比較低的現(xiàn)狀[7]。但是有部分患者通過綜合康復(fù)治療后，感覺到臨床效果可靠，患者還繼續(xù)自覺堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，這也是一個(gè)可喜的現(xiàn)象。所以綜合康復(fù)的治療方法需要多方共同努力，特別需要廣大醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)持不斷的努力，才能更好地推廣慢性心力衰竭的綜合康復(fù)治療方法，否則很難推廣。因此綜合康復(fù)治療慢性心力衰竭是需要醫(yī)護(hù)人員、患者以及家人多方共同努力參與的治療方法。

綜上所述，綜合康復(fù)治療慢性心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（LVEF、E/A）明顯改善，心功能改善顯著，臨床療效可靠。同時(shí)降低患者1年內(nèi)再次入院率，對(duì)于提升患者預(yù)后有重要意義。此治療方法值得推薦，但是醫(yī)護(hù)人員任重而道遠(yuǎn)。

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