CPAP對(duì)慢性心力衰竭合并OSAHS患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響觀察

劉仁義 張志強(qiáng)

摘要 目的：觀察持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）對(duì)慢性心力衰竭（CHF）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者心功能和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年11月至2019年10月山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的CHF合并OSAHS患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)編號(hào)法分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組僅給予藥物治療，觀察組給予藥物+CPAP治療。比較2組患者治療前后心功能和睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：治療后，觀察組的心功能和睡眠質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：CPAP可有效改善CHF合并OSAHS患者的心功能以及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 持續(xù)正壓通氣;慢性心力衰竭;阻塞性睡眠呼吸暫停;心功能;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To observe effects of continuous positive airway pressure（CPAP）on cardiac function and sleep quality in patients with chronic heart failure（CHF）and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 70 patients with CHF and OSAHS who were admitted to the hospital from November 2018 to October 2019 were enrolled.They were divided into control group and observation group by random numbering method，35 cases in each group.The control group was only given drug treatment，while observation group was given drug and CPAP.The changes in cardiac function and sleep quality before and after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，cardiac function and sleep quality of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：CPAP can effectively improve cardiac function and sleep quality in patients with CHF and OSAHS.

Keywords CPAP; Chronic heart failure; Obstructive sleep apnea; Cardiac function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63;R541.6+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.001

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心肌受損后，其結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，造成心室泵血、充盈功能低于正常水平的疾病，以呼吸困難、乏力等為主要癥狀，通常病程較長、反復(fù)發(fā)作，可由呼吸困難引起睡眠障礙，給患者帶來極大困擾[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者由于夜間睡眠伴呼吸暫停及低氧血癥而出現(xiàn)二氧化碳（CO2）潴留，其各臟器可因此發(fā)生缺氧、酸中毒等現(xiàn)象[2]。有相關(guān)研究指出，CHF患者多伴有OSAHS，而OSAHS可能為促發(fā)甚至加劇心力衰竭的高危因素[3]。本研究旨在觀察CPAP對(duì)CHF合OSAHS患者心功能和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)對(duì)此作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年10月山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的CHF合并OSAHS患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)編號(hào)法分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男22例、女13例，年齡43～78歲，平均年齡（65.17±6.93）歲，體質(zhì)量指數(shù)（25.11±2.54）kg/m2;觀察組中男24例、女11例，年齡42～76歲，平均年齡（64.85±7.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.79±2.36）kg/m2。2組患者性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）同時(shí)符合CHF及OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];2）年齡≥18周歲;3）對(duì)本研究治療方案無禁忌且可耐受;4）精神狀態(tài)及認(rèn)知功能均正常，近期未使用鎮(zhèn)靜劑、嗎啡等精神藥品。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并繼發(fā)性高血壓;2）合并除CHF以外的嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官疾病;3）同時(shí)進(jìn)行其他方案治療;4）依從性差，無法配合本研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組僅予以常規(guī)對(duì)癥藥物連續(xù)治療4周以上，觀察組在此基礎(chǔ)上加以CPAP連續(xù)治療12周[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 1）心功能：通過檢測(cè)靜脈血中B型尿鈉肽（BNP）的水平反映其心功能[3]，BNP水平越低說明心功能越好;2）睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，評(píng)分越低說明睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者的BNP水平和PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的BNP水平及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

OSAHS具有較高的發(fā)病率和潛在風(fēng)險(xiǎn)，而CHF是其常見的并發(fā)癥，這2種疾病常因夜間憋醒等癥狀而被誤診[6]。OSAHS不僅能引發(fā)心血管疾病，還會(huì)加重冠狀動(dòng)脈疾病的病情，使其手術(shù)難度增大、術(shù)后心血管疾病再發(fā)率升高等[7]。有研究表明，重度OSAHS患者的心臟大血管病變的情況比輕、中度患者更復(fù)雜[8]。臨床上對(duì)于OSAHS的治療以持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）為首選方法，該方法可有效緩解OSAHS患者的病情[9]。

CHF與OSAHS患者均由于呼吸困難而常伴睡眠障礙，再加上負(fù)性情緒的作用，其睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒易呈惡性循環(huán)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，采取藥物+CPAP治療的觀察組，其BNP水平及PSQI評(píng)分均顯著低于僅采取藥物治療的對(duì)照組，說明CPAP可提高CHF合并OSAHS患者的心功能以及睡眠質(zhì)量。與藥物治療比較，CPAP能防止患者夜間睡眠呼吸暫停，有效減輕低氧血癥和呼吸困難，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[3]。另外，CPAP還能逆轉(zhuǎn)患者的心肌及血管重構(gòu)現(xiàn)象，并降低交感神經(jīng)興奮性、抑制炎性反應(yīng)遞質(zhì)的表達(dá)，減少心臟負(fù)荷、優(yōu)化血管結(jié)構(gòu)與功能，從而提高患者的心功能、發(fā)揮治療CHF的作用[3]。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上加用CPAP治療能有效增強(qiáng)CHF合并OSAHS患者的心功能和睡眠質(zhì)量，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]孫媛，趙黎，閻艷.慢性心力衰竭患者焦慮抑郁與營養(yǎng)睡眠質(zhì)量狀況及其相關(guān)性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1697-1699.

[2]Cowie MR.Sleep apnea：state of the art[J].Trends Cardiovasc Med，2017，24（4）：280-289.

[3]郭建梅，趙季紅.慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療效果分析[J].中國醫(yī)藥，2019，14（2）：204-207.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（24）：1902-1914.

[6]郭義山，崔景晶，楊寧，等.血栓彈力圖在OSAHS并發(fā)慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].心臟雜志，2018，30（6）：671-676.

[7]Qu H，Guo M，Zhang Y，et al.Obstructive sleep apnea increases the risk of cardiac events after percutaneous coronary intervention：a meta-analysis of prospective cohort studies[J].Sleep Breath，2017，22（1）：33-40.

[8]解存，王明輝，胡越成，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病血管病變及血清學(xué)的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2017，6（45）：601-604.

[9]郭建梅，趙季紅，安芳，等.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重度OSAHS患者糖代謝的影響及其相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（6）：1010-1013.