徐爽 劉聰 周暉文 譚城

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院皮膚科210029

患者男，53歲，因前額中線右側(cè)多發(fā)性粉刺40 d，于2018年10月5日就診。患者2個月前前額中線右側(cè)見成簇水皰伴疼痛，診斷為帶狀皰疹，予口服伐昔洛韋、甲鈷胺等治療2周后皮損全部消退，疼痛減輕。此后，患者自覺原皮損處有黑色丘疹，局部輕微疼痛。既往體健，否認(rèn)痤瘡粉刺病史。實驗室檢查及各系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查：前額正中線右側(cè)至發(fā)際處見數(shù)個炎癥后色素沉著斑，邊界欠清，中間見與毛囊口一致的粉刺，散在分布，互不融合，局部無膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)（圖1A）。皮膚鏡下見多發(fā)性彈坑樣開口，直徑0.1 ～0.3 mm，與毛囊口一致，其中充滿乳白色、淺褐色至黑色角質(zhì)物，部分粉刺周圍可見褐色暈（圖1B）。診斷：帶狀皰疹后粉刺同位反應(yīng)。未予特殊治療，2個月后皮損及疼痛自行消退。

討論帶狀皰疹后同位反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，可大致分為如肉芽腫樣反應(yīng)類、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤類、白血病或淋巴瘤浸潤類、免疫反應(yīng)異常類、感染類、粉刺及皮膚囊腫類等［1-2］。帶狀皰疹愈后繼發(fā)粉刺同位反應(yīng)罕見［3］，國外僅15 例報道，國內(nèi)尚未見類似報道。多數(shù)病人否認(rèn)青春期痤瘡病史，較小的粉刺需借助皮膚鏡輔助診斷［4］。本例患者皮膚鏡下可見多發(fā)性彈坑樣開口，與毛囊口一致，充滿角質(zhì)物，部分粉刺周圍可見褐色暈。

帶狀皰疹后粉刺同位反應(yīng)臨床癥狀輕微，多數(shù)患者可自愈，無需特殊處理。本患者皮損出現(xiàn)2個月后自行消退，且無其他不適，隨訪至今無復(fù)發(fā)。因帶狀皰疹后粉刺同位反應(yīng)臨床罕見，其發(fā)病機制等有待進一步研究。

圖1 患者前額皮損表現(xiàn) 1A：前額正中線右側(cè)至發(fā)際處見數(shù)個炎癥后色素沉著斑，邊界欠清，中間見與毛囊口一致的粉刺，互不融合；1B：皮膚鏡下見多發(fā)性彈坑樣開口，直徑0.1 ～0.3 mm，與毛囊口一致

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