代 麗 楊若俊 鄧 穎 周盼成 殷 瑤 李 瑞 巢東風(fēng)

云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

廖濬泉主任師從事中醫(yī)臨床60余年，中醫(yī)內(nèi)科及中醫(yī)兒科診治經(jīng)驗(yàn)豐富，療效卓著，在云南地區(qū)享有贊譽(yù)。20世紀(jì)70年代云南人民出版社出版了《廖濬泉兒科醫(yī)案》，其中記載了較多廖主任診治兒科各類(lèi)疾病的醫(yī)案，但本書(shū)并未對(duì)廖主任的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行系統(tǒng)的闡述。通過(guò)運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)治療小兒肺系病證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期獲得廖主任治療小兒常見(jiàn)肺系病證的組方用藥規(guī)律，探討其論治肺系病證的學(xué)術(shù)思想，為臨床辨治小兒常見(jiàn)肺系病證提供可借鑒的辨治思路和立法組方。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集與規(guī)范化 選取《廖濬泉醫(yī)案》中均具備完整的中醫(yī)診療記錄的醫(yī)案，納入標(biāo)準(zhǔn)為診斷為“上呼吸道感染”“支氣管炎”“支氣管肺炎”“哮喘”的醫(yī)案，醫(yī)案中藥物名稱(chēng)根據(jù) 《中藥學(xué)》[1]和2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》[2]進(jìn)行規(guī)范，異名同藥的藥物根據(jù)《中藥學(xué)》統(tǒng)一作規(guī)范處理，藥物性、味、歸經(jīng)根據(jù)《中藥學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。

1.2 研究方法 將收集整理的涉及肺系病證的處方與中藥用Excle 2013記錄，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，然后運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)藥物性味、歸經(jīng)、功效及主治進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Weka 3.8數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處方用藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用Cytoscape 3.6.1對(duì)所得關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視圖制作，以發(fā)現(xiàn)組方用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，與小兒肺系疾病相關(guān)的醫(yī)案有45篇，處方190首，相關(guān)藥物168味(剔除秫米、米洋參、黑芝麻、猴棗散、益元散、蛇膽陳皮末、小兒驚風(fēng)丹)。

2.1 用藥頻次 使用頻次在20以上的藥物有半夏、陳皮、茯苓、麻黃、白芍、杏仁、麥冬、生姜、薏苡仁、白術(shù)、黃芩、桔梗、川附片、生地黃、炮姜、桂枝、銀柴胡、枳殼、桑葉、川貝母、紫蘇子、竹茹、紫菀、桑白皮、石膏、黨參、蓮子、赤芍、連翹、黃連共30味，累計(jì)使用頻次1143次，累計(jì)使用頻率58.07%。具體見(jiàn)表1。

表1 方劑中藥物出現(xiàn)頻次20次以上的藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

續(xù)表1 表1 方劑中藥物出現(xiàn)頻次20次以上的藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物分類(lèi)用藥頻次 使用頻次在20以上的30味藥物中化痰平喘藥有8味，清熱藥7味，補(bǔ)虛藥、解表藥各4味，利水滲濕藥、理氣藥各2味，溫里藥、止血藥、收澀藥各1味。以上藥物累計(jì)使用頻次1143次，累計(jì)占總頻次58.02%。具體見(jiàn)表2。

表2 方劑中頻次在20次以上的藥物分類(lèi)及數(shù)量頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.3 藥物藥性用藥頻次 使用頻次在20以上的藥物30味中，藥性分布為溫性、寒性、平性、熱性、涼性，其中溫性10味藥物，使用頻次471次；寒性14味藥物，使用頻次419次；平性4味藥物，使用頻次144次；熱性2味藥物，使用頻次63次；涼性1味藥物，使用頻次46次，以上藥性的藥物累計(jì)使用頻次1143次，累計(jì)占藥性總頻次(1968次)的58.08%。具體見(jiàn)表3。

表3 方劑中頻次在20次以上的藥物藥性頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.4 藥物藥味用藥頻次 使用頻次在20以上的藥物30味中，藥味分布為苦味、辛味、甘味、淡味、酸味、澀味，其中前三位分別是苦味16味藥物，使用頻次610次；辛味13味藥物，使用頻次548次，甘味15味藥物，使用頻次501次；以上藥性的藥物累計(jì)使用頻次1850次，累計(jì)占藥味總頻次(3130次)的59.11%。具體見(jiàn)表4。

表4 方劑中頻次在20次以上的藥物藥味頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.5 藥物歸經(jīng)用藥頻次 使用頻次在20以上的藥物30味中，歸經(jīng)分布為肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)，其中前三位分別是肺經(jīng)19味藥物，使用頻次758次；脾經(jīng)13味藥物，使用頻次581次；胃經(jīng)11味藥物，使用頻次449次，以上藥性的藥物累計(jì)使用頻次2772次，累計(jì)占?xì)w經(jīng)總頻次(4858次)的57.05%。具體見(jiàn)表5。

表5 方劑中頻次在20次以上的藥物歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.6 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 選擇以最小支持度11.58%、最小置信度52%和最大前項(xiàng)數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；所得藥對(duì)配伍規(guī)則，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表6；根據(jù)藥對(duì)的關(guān)聯(lián)規(guī)則，采用網(wǎng)絡(luò)視圖的方式將藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則展示出來(lái)，結(jié)果如圖1～4所示；高頻藥物的藥對(duì)用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則中，選擇最小置信度0.90進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，見(jiàn)表7。

表6 方劑中頻次在22次以上的藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則

表7 高頻藥物的藥對(duì)用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析統(tǒng)計(jì)

續(xù)表7 表7 高頻藥物的藥對(duì)用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析統(tǒng)計(jì)

3 討論

本研究共納入的190首方劑，合計(jì)168味中藥，描述性統(tǒng)計(jì)分析得出廖主任治療肺系病證用藥頻次前三位的中藥是半夏、陳皮、茯苓；藥物分類(lèi)前三位的是化痰平喘藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥；藥物的四氣五味分析結(jié)果顯示，藥性四氣前三位是溫、寒、平性藥物；藥味分類(lèi)前三位是苦、辛、甘味藥物；藥物歸經(jīng)前三位是肺經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)。說(shuō)明廖濬泉主任治療肺系病證時(shí)常兼顧肺脾關(guān)系，常用健脾化痰之法，選用化痰平喘的藥物治療為主。

從藥物關(guān)聯(lián)分析得出廖濬泉主任治療肺系病證用藥支持度最高的藥對(duì)是半夏→陳皮(59.47%)，其次分別是陳皮、生姜→半夏，半夏、陳皮、杏仁→麻黃，杏仁、生姜→麻黃，半夏、杏仁、生姜→麻黃，茯苓、黨參→白術(shù)。半夏、陳皮二藥燥濕化痰、順氣和胃，肺脾同治，使氣順則痰消。以上藥對(duì)組合主要來(lái)源于二陳湯、三拗湯、四君子湯的核心藥對(duì)組合，可以看出廖濬泉主任治療肺系病證時(shí)常選用化痰宣肺健脾之方。

通過(guò)上述藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及網(wǎng)絡(luò)圖觀察，按照使用頻次支持度、置信度較高的核心藥物組合，并結(jié)合中醫(yī)相關(guān)理論可得出廖主任治療肺系病證的常用方為：半夏、茯苓、陳皮；半夏、茯苓、陳皮、麻黃、杏仁、白術(shù)；半夏、茯苓、陳皮、麻黃、杏仁、生姜、白術(shù)；半夏、茯苓、陳皮、麻黃、杏仁、生姜、黨參、白術(shù)。其中支持度最高得出的常用方就是經(jīng)典名方二陳湯、麻杏二陳湯，可以看出廖濬泉主任多以麻杏二陳湯加減化裁來(lái)治療小兒肺系病證。二陳湯出自成書(shū)于北宋的《太平惠民和劑局方》，是祛痰劑的祖方，汪昂《本草備要》提出“治痰通用二陳”，陳念祖談道“此方為痰飲之通劑也”[3]。該方不溫不燥，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，即可理氣，又能化痰，受到朱丹溪的推崇[4]。

4 小結(jié)

從數(shù)據(jù)挖掘得出的結(jié)果可以看出，廖濬泉主任在治療小兒肺系病證時(shí)多從“痰”，從“氣”論治，常兼顧小兒肺常不足、脾常不足的生理特點(diǎn)，使用的常用方為二陳湯和麻杏二陳湯，立法以宣肺止咳，燥濕化痰為主，廖老在治療時(shí)多肺脾同治，顧護(hù)脾胃，值得臨床借鑒。