袁 濤 田紅光

河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 沁陽(yáng) 454550

神經(jīng)根型頸椎病屬于一種常見(jiàn)的頸椎病類型，主要由于頸椎退行性變和頸椎間盤突出引起的椎間隙和椎間孔狹窄，使頸椎后側(cè)方關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，導(dǎo)致椎間孔變小，從而刺激或壓迫臂叢神經(jīng)，進(jìn)而誘發(fā)手腳麻木、肩頸兩側(cè)放射痛、無(wú)力、肢發(fā)沉等癥狀。目前臨床上多采用保守治療，只有當(dāng)此治療效果無(wú)效或效果不理想的情況下才會(huì)實(shí)施手術(shù)治療[1]。雖然干擾電、激光等技術(shù)彌補(bǔ)了該病臨床治療空白，但部分療效不盡如人意。中醫(yī)將該病歸屬于“痹癥”范疇，病機(jī)為血行瘀滯，故臨床治療需有效化痰通絡(luò)、活血補(bǔ)血。鑒于此，筆者觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合干擾電療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年2月本院診療神經(jīng)根型頸椎病患者96例，根據(jù)盲抽法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，各48例。對(duì)照組中男32例，女16例；年齡19～70歲，平均年齡(38.55±4.36)歲；病程1個(gè)月至3年，平均病程(1.32±0.87)年。觀察組中男27例，女21例；年齡20～68歲，平均年齡(37.68±5.17)歲；病程1個(gè)月至4年，平均病程(1.38±0.82)年。兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中主癥：肩頸部及肢體體針刺樣疼痛、麻木；次癥：便秘，坐臥不寧，轉(zhuǎn)俯仰受限，肢體發(fā)涼。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、CT等檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬在知情下簽署同意書(shū)；③無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他疾病引起的疼痛、麻木；②急性外傷導(dǎo)致的椎間盤突出；③重要臟器功能不全。

1.4 方法 對(duì)照組行動(dòng)態(tài)干擾電療法治療。使用YSG02C-V型動(dòng)態(tài)干擾電治療儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，批號(hào)：20150020)，4個(gè)吸附型電極分為紅、白2組，放置區(qū)域可交叉放置在身體最痛點(diǎn),將兩組電流的輸出強(qiáng)度發(fā)生周期為6 s的節(jié)律性的交替變化：當(dāng)一組電流增強(qiáng)時(shí)另一組電流則會(huì)減弱，在XY軸方向上形成有節(jié)律性變化。2次/日，30 min/次，輸出頻率分別為：4000 Hz；(4000±100)Hz。差頻為0～100 Hz。選擇電流強(qiáng)度0.5～2 mA。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，方劑組成：牛膝、川芎、赤芍、桃仁各15 g，紅花、鉤藤、杜仲、地龍各 6 g，續(xù)斷、當(dāng)歸各10 g，桑寄生30 g，黃芪45 g。眩暈嘔吐嚴(yán)重者加用天麻12 g，竹茹9 g；上肢麻木酸痛者加用川烏15 g；痰濕阻滯這加用生姜3片，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①分別于治療前、治療2周后采用Oswestry功能障礙指數(shù)[4]評(píng)價(jià)頸椎功能情況，總分為50分，分?jǐn)?shù)越低恢復(fù)情況越好；采用視覺(jué)模擬測(cè)試表(VAS)[5]評(píng)價(jià)患者頸椎疼痛程度，滿分為10分，以0分表示無(wú)痛、10分表示最劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。②觀察比較兩組治療前后頸椎活動(dòng)度水平，使用頸椎量角器測(cè)量記錄，包括旋轉(zhuǎn)、屈、伸等指標(biāo)。③對(duì)比兩組臨床療效。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)算治療前后的積分改善情況。痊愈：患者臨床癥狀基本消失，體征積分改善率≥90%；顯效：患者癥狀基本消失且疼痛明顯改善，70%≤體征積分改善率<90%；有效：患者癥狀減輕，疼痛有所緩解，30%≤體征積分改善率<70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，體征積分改善率<30%?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 Oswestry功能障礙指數(shù)與VAS評(píng)分 治療前，對(duì)比兩組VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分與Oswestry功能障礙指數(shù)比較 (分，

2.2 頸椎活動(dòng)度指標(biāo) 治療前，對(duì)比兩組頸椎旋轉(zhuǎn)、屈、伸活動(dòng)度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組旋轉(zhuǎn)、屈、伸活動(dòng)度均高于治療前，但對(duì)照組均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組頸椎活動(dòng)度比較

2.3 療效對(duì)比 治療后，對(duì)照組總有效率為77.08%，低于觀察組的95.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

神經(jīng)根頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變或其他病理性改變所導(dǎo)致的一種頸椎神經(jīng)分布區(qū)域疼痛癥狀，其中病因包括椎體緣骨贅、椎間盤突出等，但椎間盤退行性改變?nèi)允且鹪摬〉闹饕蛩豙6]。動(dòng)態(tài)干擾電療法從傳統(tǒng)的靜態(tài)干擾電療法延伸而來(lái)，其主要通過(guò)調(diào)整靜態(tài)干擾電中的中頻正弦電流的等幅波轉(zhuǎn)換為調(diào)幅波交叉地輸入人體，其除了具備常規(guī)的中頻電療法的生物效應(yīng)外，同時(shí)能起到低頻電和中頻電的作用，通過(guò)對(duì)電場(chǎng)的干擾從而在人體內(nèi)形成頻調(diào)制中頻電流，其涉及區(qū)域廣、作用大，減輕疼痛效果明顯[7]。動(dòng)態(tài)干擾電還可有效減輕機(jī)體水腫狀態(tài)，改善缺氧缺血現(xiàn)象，有助血液循環(huán)，滅除病理止痛因子，進(jìn)而患者疼痛情況。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分療效欠佳。

中醫(yī)理論認(rèn)為神經(jīng)根頸椎病病機(jī)與寒邪內(nèi)侵相關(guān)，屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”范疇，當(dāng)氣血運(yùn)行不暢時(shí)，筋脈出現(xiàn)失養(yǎng)，從而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)，因此，在治療神經(jīng)根頸椎病過(guò)程中需要采用可活血化瘀功效的中藥進(jìn)行治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用黃芪可大補(bǔ)元?dú)?，加用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎可活血化瘀，地龍善通經(jīng)絡(luò)，配伍黃芪力專善走、同行全身；杜仲、續(xù)斷、牛膝、桑寄、生可補(bǔ)益肝腎，使氣血充盈，肝腎之精得以濡養(yǎng)，則髓海充盈，眩暈得以糾止；諸藥共奏活血化瘀、補(bǔ)血益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效防止及抑制血栓形成和血小板聚集粘附等狀況出現(xiàn)，從而推動(dòng)椎基底動(dòng)脈血流量增多，使眩暈緩解[8]。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組頸椎活動(dòng)度指標(biāo)均低于觀察組，且Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)分高于對(duì)照組，治療后臨床療效總有效率較觀察組低，由此可見(jiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合干擾電療法治療神經(jīng)根頸椎病效果確切，可有效改善患者頸椎功能。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合干擾電療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者臨床效果顯著，可改善患者頸椎活動(dòng)度，減輕疼痛情況，值得臨床推廣。