文 / 湯潤濤,江蘇省泰州市人民醫(yī)院

在2018年，我國衛(wèi)生健康委員會根據(jù)此前所頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，明確指出了大型醫(yī)療設(shè)備的界定以及相關(guān)管理要求，這也就說明了公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計工作的開展已是勢在必行。大型醫(yī)療設(shè)備有著較大的資金投入，較高的運行成本以及技術(shù)含量，對于醫(yī)療費用增長以及醫(yī)療質(zhì)量安全有著直接的影響，同時也決定著醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值以及營運效率，故而對大型醫(yī)療設(shè)備開展績效內(nèi)部審計工作，能夠讓醫(yī)院采購活動得以規(guī)范，避免盲目采購的發(fā)生，最大化地提升相關(guān)決策的適用性及科學(xué)性。

1 公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計流程

第一，建立科學(xué)的審計規(guī)劃，明確審計的范圍。公立醫(yī)院中的審計科室相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在年度審計工作計劃中納入大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計工作，并將其上報至醫(yī)院黨委會，在獲得批準(zhǔn)之后才能夠開展后續(xù)的工作。第二，對相關(guān)資料進(jìn)行收集，施行內(nèi)部審計。相關(guān)人員對審計工作中所需要的資料進(jìn)行收集，諸如設(shè)備申購審批表、簽訂合作前的會審意見、合同歸檔記錄表、設(shè)備驗收入庫及領(lǐng)用表、設(shè)備付款憑證、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、能源消耗情況、設(shè)備運轉(zhuǎn)效率分析以及設(shè)備處置申請審批表這類資料。第三，對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理與分析，評估效益狀況。相關(guān)審計人員應(yīng)當(dāng)對所收集的資料在其真實性及完整性方面進(jìn)行相應(yīng)的審核，通過設(shè)備故障率、投資回收期、設(shè)備使用率以及投資收益率這方面指標(biāo)的評估，來得出使用大型醫(yī)療設(shè)備后的整體效益。

2 大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計所存在的問題

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析體系不夠完善

當(dāng)前大部分醫(yī)院都依據(jù)了《醫(yī)院會計制度》以及《醫(yī)院財務(wù)制度》中所提出的相關(guān)要求，有序開展了項目成本核算以及科室成本核算這類工作，在運轉(zhuǎn)大型醫(yī)療設(shè)備時所支出的成本也屬于成本核算的范圍之中。但由于醫(yī)院HIS系統(tǒng)有著一定的限制，無法獲得所有大型醫(yī)療設(shè)備的成本核算數(shù)據(jù)，使得公立醫(yī)院無法全方位地明確使用大型醫(yī)療設(shè)備后所收獲的經(jīng)濟(jì)效益，后續(xù)對相關(guān)數(shù)據(jù)信息的分析也就欠缺準(zhǔn)確性。雖然有部分醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備效益進(jìn)行了深入的分析，但在經(jīng)濟(jì)方面缺乏相應(yīng)的責(zé)任意識，無法有效反映出在大型醫(yī)療設(shè)備采購方面所投入的成本，也就不能夠?qū)Τ杀局С鲞M(jìn)行有效的考核與控制。

2.2 履行合同條款時不夠到位，容易產(chǎn)生相應(yīng)的糾紛

部分醫(yī)院在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計工作時，由于甲方及乙方各類因素的影響，很容易使得在對合同條款進(jìn)行履行時產(chǎn)生不到位的現(xiàn)象，例如大型醫(yī)療設(shè)備無法按時進(jìn)行裝機(jī)以及驗收；大型醫(yī)療設(shè)備自身所帶的軟件無法及時進(jìn)行升級，不符合相關(guān)科室的要求；大型醫(yī)療設(shè)備在產(chǎn)生故障時，相關(guān)供應(yīng)商并未及時進(jìn)行維修處理；相關(guān)合同增值服務(wù)出現(xiàn)了停滯等。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計的策略

3.1 構(gòu)建完善的內(nèi)部審計制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計理論研究

相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)構(gòu)建完善的內(nèi)部審計制度，不單單是要建立最為基礎(chǔ)的制度，還應(yīng)當(dāng)深入調(diào)研本院大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計的實際情況，制定出具備較強(qiáng)操作性的大型醫(yī)療設(shè)備績效審計流程、實施方案，以此來實現(xiàn)內(nèi)部精細(xì)化管理。在內(nèi)部審計工作中很容易產(chǎn)生理論和實踐脫節(jié)這一問題，針對這類問題相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部審計理論研究，采取合理的措施來將這類理論有效應(yīng)用于內(nèi)部審計實踐之中，以此來推動內(nèi)部審計體系的完善。

3.2 加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備管理水平

第一，讓公立醫(yī)院全體員工都樹立良好的管理意識，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視資產(chǎn)管理工作，對資產(chǎn)管理相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行完善，在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)宣傳，讓全體人員能夠認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理的重要性。這樣一來全體成員能夠積極參與到固定資產(chǎn)管理工作之中，對于內(nèi)部審計工作的順利開展大有裨益。第二，公立醫(yī)院內(nèi)部施行設(shè)備投資績效考核機(jī)制，在采購大型醫(yī)療設(shè)備之前對該設(shè)備的可行性進(jìn)行有效的論證，根據(jù)實際情況作出科學(xué)的決策，落實責(zé)任個人制度，讓申請、論證以及使用人員明確自身應(yīng)當(dāng)具備的責(zé)任，防止盲目采購大型醫(yī)療設(shè)備這一現(xiàn)象的產(chǎn)生。在使用大型醫(yī)療設(shè)備之后，對相關(guān)效益進(jìn)行全方位的分析，對設(shè)備運轉(zhuǎn)情況進(jìn)行全方面的掌握，做好設(shè)備使用過程中的監(jiān)督與管理，以此來讓大型醫(yī)療設(shè)備的運轉(zhuǎn)效率得以提升。

3.3 嚴(yán)格履行合同條款，防止產(chǎn)生合同糾紛

在簽訂合同之后，設(shè)備使用科室、財務(wù)科室以及合同承辦部門應(yīng)當(dāng)對合同條款中所規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的履行，審計科室應(yīng)當(dāng)對合同履行狀況進(jìn)行有效的監(jiān)管，秉承“公平、公正”的原則，將其中所出現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲的懲治，以此來讓相關(guān)人員的合法權(quán)益得以保障，最大化地防止合同糾紛的產(chǎn)生。

3.4 以問題促整改，以整改促發(fā)展

審計科室應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)督管理工作，通過大型醫(yī)療設(shè)備績效審計工作所展示出來的成果，來讓相關(guān)人員“重問題、輕整改”的理念得以轉(zhuǎn)變。同時根據(jù)習(xí)近平總書記所指出的“以審計精神立身、以創(chuàng)新規(guī)范立業(yè)、以自身建設(shè)立信”這一要求，嚴(yán)格觀測貫徹其中的核心思想，組織現(xiàn)有的內(nèi)部審計人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，以此來讓內(nèi)部審計人員的專業(yè)素質(zhì)得以提升，打造一支“信念堅定、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)務(wù)實、清正廉潔”的高素質(zhì)專業(yè)化內(nèi)部審計隊伍。

4 結(jié)語

綜上所述，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程不斷提速的背景之下，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計工作的重要性不斷凸顯，需要相關(guān)人員引起高度的重視，對現(xiàn)有的內(nèi)部審計體系及制度進(jìn)行優(yōu)化與完善，加強(qiáng)內(nèi)部審計人員的專業(yè)素質(zhì)，以此來推動公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效內(nèi)部審計工作的順利開展。