智慧醫(yī)療背景下門診結(jié)算報表的設計與實施

邸雅哲

摘要：智慧醫(yī)療模式下醫(yī)院提供多元化的結(jié)算方式和服務，Z醫(yī)院通過梳理門診結(jié)算業(yè)務流程、明確結(jié)算報表需求，設計實施了滿足醫(yī)院核算和管理需求的門診結(jié)算報表。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;門診結(jié)算報表

引言

2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，運用信息化手段解決人民群眾看病就醫(yī)過程的“難點”“堵點”問題，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”保障結(jié)算服務，拓展診間支付、移動支付等多種支付方式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的智慧醫(yī)療模式充分體現(xiàn)“以病人為中心，為病人服務”的理念，通過優(yōu)化就診流程，推進多渠道結(jié)算，為患者提供就診便利，同時增加醫(yī)療消費的透明度，讓患者享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗。醫(yī)院向患者提供“智慧服務”，門診結(jié)算在提供傳統(tǒng)人工窗口結(jié)算的同時，還提供移動支付、診間支付、結(jié)算信息提醒等服務，結(jié)算方式和服務內(nèi)涵日趨多元化、復雜化，對醫(yī)院門診結(jié)算工作和財務管理工作提出了更高的要求。

智慧醫(yī)療背景下的門診結(jié)算需要關(guān)注的是門診結(jié)算報表的設計和具體實施工作。設計和規(guī)范門診結(jié)算報表是實施的前提，設計完善、符合規(guī)范的結(jié)算報表能有效堵塞漏洞，把各種業(yè)務類型充分展示出來，把各種結(jié)算方式羅列清晰，便于對賬。結(jié)算報表設計完成后，需要實施好，收費人員要具備細心、責任心和良好的溝通能力，認真核對賬目，做到賬實相符。

一、門診結(jié)算報表的設計

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的門診結(jié)算模塊是財務數(shù)據(jù)的基礎來源之一，該模塊報表能夠準確反映收費員每人每天的收入、記錄資金的來源和金額，可以查詢每筆交易明細，明確列示每個就診卡賬戶的預交金余額，還能便于管理人員了解醫(yī)院的資金流動趨勢和財務狀況，發(fā)現(xiàn)潛在的風險和問題，及時反饋給業(yè)務部門和管理決策部門。要想科學合理地設計出滿足以上功能的門診結(jié)算報表，就要認真梳理門診結(jié)算業(yè)務流程，了解門診結(jié)算的業(yè)務特點和結(jié)算報表需求，通過設定參數(shù)把報表格式和取數(shù)規(guī)則固化到結(jié)算模塊中。

（一）門診結(jié)算的業(yè)務特點及結(jié)算報表需求

1.門診結(jié)算的業(yè)務特點

智慧醫(yī)療模式下，門診結(jié)算支持線下、線上多種支付方式，滿足全天24小時結(jié)算需求，可以減少患者往返次數(shù)、重復排隊現(xiàn)象。以Z醫(yī)院為例，門診結(jié)算除提供傳統(tǒng)的人工窗口結(jié)算，還提供金蝶平臺掛號和結(jié)算、自助機掛號和結(jié)算、診間支付、結(jié)算信息提醒等服務，以上結(jié)算渠道都支持現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等支付方式。主要涉及的業(yè)務類型有：收預交金、退預交金、收費、退費，以及針對門急診特殊情況下患者的綠色通道結(jié)算?？偟膩碚f，門診結(jié)算向患者提供“智慧服務”的特點是：便捷化、多渠道、多元化、全天候。

2.門診結(jié)算報表的需求

門診結(jié)算報表不僅為門診收費核算提供詳細的數(shù)據(jù)支持，是門診收入核算的重要依據(jù)，也是結(jié)算業(yè)務與財務核算業(yè)務的溝通媒介，更是財務內(nèi)部的管控抓手，應當賬實相符、日清日結(jié)、日結(jié)日記。報表中的項目設置應當完整且符合財務規(guī)范，能夠反映結(jié)賬當日的資產(chǎn)類/負債類的明細項目和金額，需要準確反映各類支付方式和對應金額，不能混淆。日結(jié)匯總報表與分類明細報表相互核對，保證結(jié)算數(shù)據(jù)的真實完整，還要保證每天各個結(jié)算渠道結(jié)賬時點保持一致。Z醫(yī)院執(zhí)行的時間節(jié)點是：每天00：00：05系統(tǒng)自動將所有結(jié)算渠道前一天00：00：00-23：59：59數(shù)據(jù)進行結(jié)賬。

（二）門診結(jié)算報表設計的原則

1.業(yè)務邏輯關(guān)系清晰：梳理門診結(jié)算業(yè)務流程，統(tǒng)一規(guī)劃設置收費項目，將門診日結(jié)報表格式分為資產(chǎn)類項目和負債類項目，資產(chǎn)類是醫(yī)療收入最終實現(xiàn)的形式，包括現(xiàn)金、銀行卡、POS通、金蝶、自助機現(xiàn)金、自助機銀行、應收醫(yī)?？畹?，負債類包括當日實現(xiàn)的醫(yī)療收入和預收醫(yī)療款，報表中資產(chǎn)類合計數(shù)與負債類合計數(shù)應相等。

2.數(shù)據(jù)真實完整：報表項目設置完整，數(shù)據(jù)能反映出結(jié)算業(yè)務的全貌，且數(shù)據(jù)來自每一筆真實結(jié)算業(yè)務，收費員每辦理一項業(yè)務，必須有單據(jù)體現(xiàn)，不能通過辦理不真實的業(yè)務調(diào)整資金數(shù)。

3.打牢記賬基礎：報表項目要兼顧與會計科目的勾稽關(guān)系，根據(jù)門診收費項目與會計科目對應關(guān)系，資產(chǎn)類項目及其金額對應記賬憑證資產(chǎn)類會計科目及其金額，負債類項目及其金額對應記賬憑證負債類會計科目及其金額，報表中資產(chǎn)類合計數(shù)與負債類合計數(shù)相等，記賬憑證借貸相等。按照這種原則設置的日結(jié)報表，為門診收入憑證的自動生成打牢基礎，提高記賬憑證工作的質(zhì)量和效率。

（三）門診結(jié)算模塊主要報表

門診結(jié)算模塊主要有4個報表，分別是門診日結(jié)報表（收費員個人/匯總）、門診結(jié)算收入統(tǒng)計表、門診收費員結(jié)算明細表、門診預交金余額明細匯總表。

1.門診結(jié)算日報表：以日為單位對門診每天的結(jié)算情況進行統(tǒng)計形成報表。如果是收費員個人當天的結(jié)賬，通常叫日結(jié)報表（見表1），如果是當天所有收費員的結(jié)賬匯總表，稱之為日結(jié)匯總表。

門診日結(jié)報表分為資產(chǎn)類和負債類兩個部分，借方資產(chǎn)類包括現(xiàn)金、銀行卡、POS通（微信、支付寶掃碼付）、應收金蝶平臺款、應收自助機平臺款、結(jié)算沖銷的預交金（診間收費反映在沖預交金項目中）、應收的各類醫(yī)療保險款和其他。貸方類包括門診當日的實際醫(yī)療收入，以及診療卡當日收、退預交金數(shù)。收費員日結(jié)報表中的現(xiàn)金、銀行卡、POS通等必須與當日實際結(jié)存的現(xiàn)金、銀聯(lián)單據(jù)一致。

HIS中門診收費日結(jié)報表界面設置了兩個篩選查詢條件：按收費渠道類型查詢和按人員類型查詢，通過篩選，不僅可以查詢所有渠道結(jié)算的資金和醫(yī)療收入，還可單獨查看人工窗口收費人員、金蝶平臺、自助機、診間收費結(jié)算的資金和醫(yī)療收入，甚至可以查詢到具體收費員結(jié)算的資金和醫(yī)療收入。

2.門診結(jié)算收入統(tǒng)計表：根據(jù)門診收費票據(jù)項目與財務會計科目的對應關(guān)系（如掛號費對應掛號收入，化驗費對應化驗收入），結(jié)賬后當天的收入?yún)R總形成收入統(tǒng)計表，包括掛號收入、診察收入、檢查收入、西藥收入等，是醫(yī)院實現(xiàn)的所有門診收入（見表2）。

HIS中門診結(jié)算收入報表界面設置了兩個篩選條件：按收費渠道類型查詢和按人員類型查詢，通過篩選，不僅可以查詢所有結(jié)算渠道的各類收入，還可單獨查看人工窗口人員、金蝶平臺、自助機平臺、診間收費結(jié)算的各類收入，也可以查詢具體收費員結(jié)算的各類收入。

3.門診收費員結(jié)算明細表：以門診收費員為統(tǒng)計單位，對收費員的結(jié)算操作明細記錄，方便收費員賬實核對（見表3）。

4.門診預交金余額明細匯總表：以門診就診卡為統(tǒng)計單位，對門診就診卡中預交金余額情況進行統(tǒng)計形成報表（見表4）。該報表可以通過設置查詢時間查詢具體時間點的預交金余額，便于管理決策層掌握醫(yī)院的資金狀況，把控潛在風險。

門診結(jié)算系統(tǒng)不僅支持多種方式直接支付，也支持預交金支付（預先充值到就診卡，就診時可直接從就診卡扣費），使用預交金支付的病人就診結(jié)束后，會有部分預交金留存在就診卡中。對于Z醫(yī)院來說，門診就診卡開戶人數(shù)多且累計金額較大，管理難度大，就診卡中預交金的管理關(guān)系著病人的資金安全和醫(yī)院的經(jīng)營風險、財務風險，必須予以高度重視。

二、門診結(jié)算報表的實施

（一）充分溝通，保證數(shù)據(jù)準確

門診結(jié)算報表不僅要滿足核算的需求，還要滿足監(jiān)督管理的需要，鑒于報表的重要性，報表實施人員應加強與工程師的溝通，充分說明報表需求和取數(shù)規(guī)則，在設計和開發(fā)過程中應特別注重數(shù)據(jù)源的安全性，必須保證數(shù)據(jù)的準確性和完整性。特別需要注意的是，如果所有的報表從同一數(shù)據(jù)表取值，一旦該數(shù)據(jù)表出錯，所有通過取數(shù)生成的報表都會出錯，即使利用報表交叉核對也無法發(fā)現(xiàn)問題，因此報表取值要避免“同源性”，盡量多源取值，確保數(shù)據(jù)準確性。

（二）加強培訓指導

門診結(jié)算報表要發(fā)揮出作用，必須讓報表使用者理解設計報表的意圖，懂得報表項目之間的邏輯關(guān)系，懂得如何使用報表。需要對報表使用者進行持續(xù)的培訓，具體使用時加強指導，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時反饋，這樣才能充分發(fā)揮報表的作用。

（三）報表的動態(tài)化管理

門診結(jié)算報表是結(jié)算業(yè)務數(shù)據(jù)的集合體，是為核算和管理監(jiān)督服務的，不是完全固定不變的，隨著結(jié)算業(yè)務的發(fā)展變化，報表要隨之調(diào)整，核算和管理有了新的需求，也要根據(jù)需求更改和增加報表，所以要根據(jù)實際情況和需求對報表實行動態(tài)化管理。

結(jié)語

智慧醫(yī)療背景下，公立醫(yī)院提供的服務更加優(yōu)質(zhì)，效率更加高效，通過科學合理地編制門診結(jié)算報表，不僅可以提高財務的核算水平和效率，還可以促進醫(yī)院財務管理工作的精細化、科學化、現(xiàn)代化，提升醫(yī)院便民服務水平和管理水平，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。

參考文獻：

[1]王永照、陳麗等.醫(yī)院門診預交金模式下的財務管理和報表設計[J].商業(yè)文化（下半月），2011（4）：340.