喉部超聲檢查對兒童嗓音疾病診斷的意義*

陳玥竹 于凌昱 呂丹 楊慧 趙宇

嗓音疾病是兒童非常容易罹患的疾病之一，兒童期不良的發(fā)聲習(xí)慣，容易導(dǎo)致聲音嘶啞，影響兒童的語言、歌唱、學(xué)習(xí)和交往。近年來，隨著嗓音醫(yī)學(xué)的發(fā)展和相關(guān)知識的宣傳普及，兒童嗓音障礙逐漸得到關(guān)注，患兒及家長的就診訴求也明顯提升。常規(guī)喉鏡可在直視下觀察喉部尤其是聲帶的形態(tài)，動態(tài)喉鏡還可以通過黏膜波發(fā)現(xiàn)聲帶的細(xì)微病變并觀測聲帶的振動情況，對成人及兒童嗓音疾病的診斷至關(guān)重要。盡管動態(tài)喉鏡具有相當(dāng)?shù)陌踩院涂煽啃裕捎谠摍z查經(jīng)鼻插入喉鏡，因依從性和配合度的問題，有些兒童無法完成該項檢查，尤其是對于低齡兒童，常因恐懼和不適導(dǎo)致無法進(jìn)行檢查。因此，本研究擬探討無創(chuàng)喉部超聲檢查在兒童嗓音疾病診斷中的可行性及意義。

1 資料與方法

1.1研究對象 以2017年1月～2018年1月于四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診以聲嘶為主訴就診的68例兒童為研究對象，其中男46例，女22例，年齡4～10歲，平均年齡6.3±1.73歲，聲嘶持續(xù)時間半年～10年，平均2.70±1.66年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤10歲；②持續(xù)性聲嘶半年以上；③嗓音主觀聽感知評估GRBAS分級嗓音異常的嚴(yán)重程度為中-重度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>10歲；②間斷性聲嘶或聲嘶持續(xù)時間少于半年；③曾診斷過神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④曾受過頸部或顱腦外傷；⑤曾接受過頸部或神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)；⑥患兒家屬拒絕檢查。

1.2動態(tài)喉鏡和喉部超聲檢查方法 所有納入研究的兒童均需同時行動態(tài)喉鏡檢查及喉部超聲檢查。動態(tài)喉鏡檢查采用德國艾克松(XION)頻閃喉鏡，由鼻腔進(jìn)入，依次觀察鼻腔、咽部，重點觀察喉部聲帶的形態(tài)學(xué)及振動情況。喉部超聲檢查采用Phillip iu 22型超聲儀，12～5 mhz探頭，所有兒童采用平臥位，掃查范圍從下頜骨下緣至環(huán)狀軟骨下緣水平，在頸前正中自上而下予橫斷掃查，依次觀察會厭軟骨、會厭前間隙、甲狀軟骨、環(huán)甲膜、聲門旁間隙、環(huán)狀軟骨、聲帶、室?guī)А㈣紶钴浌?、杓肌及梨狀隱窩。喉部超聲可以動態(tài)觀察聲帶運(yùn)動，吸氣時聲帶外展，呼氣時聲帶內(nèi)收，聲門裂變小，閉合時呈線狀強(qiáng)回聲。

2 結(jié)果

68例患兒中有62例(91.18%)同時完成了動態(tài)喉鏡和喉部超聲兩項檢查，6例兒童僅完成喉部超聲檢查。62例兒童動態(tài)喉鏡檢查均存在不同程度的聲帶異常，其中，慢性喉炎(包括聲帶游離緣少許魚腹樣突起的早期息肉樣變)22例(35.48%)、聲帶小結(jié)19例(30.65%),聲帶息肉13例(20.97%)，聲帶囊腫5例(8.06%)，喉乳頭狀瘤3例(4.84%)。喉部超聲檢查顯示異常者共29例，包括聲帶小結(jié)11例、聲帶息肉11例、聲帶囊腫4例和喉乳頭狀瘤3例，總檢出率為42.65%(29/68)。較小病變，如：聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫，喉部超聲可見單側(cè)或雙側(cè)聲帶增厚，或聲帶前中部強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚；較大病變，如：較大的聲帶息肉、聲帶囊腫、乳頭狀瘤，超聲下可見強(qiáng)回聲包繞低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚(圖1)，而慢性喉炎在喉部超聲下無特異性表現(xiàn)，不能檢出。

圖1 喉乳頭狀瘤及聲帶小結(jié)患兒的動態(tài)喉鏡檢查和喉部超聲檢查圖像 a、b.喉乳頭狀瘤患兒的動態(tài)喉鏡檢查及喉部超聲圖像;c、d.聲帶小結(jié)患兒的動態(tài)喉鏡和喉部超聲圖像

3 討論

喉部超聲(laryngeal ultrasonography)是利用淺表超聲探頭于頸部皮膚表面對喉部病變進(jìn)行掃查的一種檢查方法[1]。由于喉部位于頸前，位置表淺，喉部軟骨屬于扁平骨，有一定的透聲性，尤其在病理情況下，喉部占位性病變占據(jù)了部分喉腔，使喉腔內(nèi)氣體被排擠，為超聲顯像提供了有利條件[2]。而由于兒童喉部軟骨骨化不明顯，不會導(dǎo)致類似于成人超聲波穿過骨化甲狀軟骨板后的衰減，此為兒童喉部超聲檢查較成人在生理解剖上的優(yōu)勢。據(jù)文獻(xiàn)報道，兒童喉部超聲檢查對喉部及聲帶解剖結(jié)構(gòu)有較高的顯示率，是聲帶成像的有效方法，橫斷面聲像圖上，會厭、室?guī)А⒙晭?、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨及甲狀軟骨等喉部標(biāo)志性結(jié)構(gòu)可清晰顯示，縱向探查則可以更好地顯示杓狀軟骨、環(huán)杓關(guān)節(jié)及環(huán)狀軟骨板[3]。甲狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨均呈低回聲，聲帶肌(甲杓內(nèi)肌)和彈性組織(膜)構(gòu)成的聲帶呈對稱的三角形極低回聲結(jié)構(gòu)，室?guī)?、會厭前間隙和聲門旁間隙主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，均呈偏強(qiáng)回聲[4]。喉部超聲還可以動態(tài)觀察聲帶的運(yùn)動，在不同運(yùn)動狀態(tài)下可以分別觀察聲帶運(yùn)動，吸氣時聲帶明顯外展，而發(fā)“衣”音時聲帶則明顯內(nèi)收，當(dāng)咳嗽時，可以觀察到聲帶強(qiáng)迫外展運(yùn)動，也可囑被檢者做吞咽動作以同時觀察聲帶的外展和內(nèi)收[5]。喉部超聲檢查在診斷兒童嗓音疾病時主要有下列優(yōu)點：①安全無創(chuàng)，兒童能夠配合；②兒童甲狀軟骨及杓狀軟骨未骨化，所以超聲對喉內(nèi)結(jié)構(gòu)及聲帶運(yùn)動情況顯示清晰；③無放射性損害。本研究中，68例患兒均全部順利地完成了喉部超聲檢查,不存在依從性和配合度問題，順利地在超聲下觀測兒童的喉部結(jié)構(gòu)及運(yùn)動情況，本組中29例兒童通過喉部超聲檢查檢出聲帶異常；結(jié)果顯示，在引起兒童聲音嘶啞的常見疾病中，喉部超聲檢查僅能發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性異常的病變，如喉乳頭狀瘤、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫，且病變越大，越容易檢出；較小病變?nèi)缏晭〗Y(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫，喉部超聲可見單側(cè)或雙側(cè)聲帶增厚，或前中部強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚；較大病變?nèi)巛^大的聲帶息肉、聲帶囊腫、乳頭狀瘤，超聲下可見強(qiáng)回聲包繞低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚；而對于慢性喉炎這類非增生性病變，超聲檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，且喉部超聲無法鑒別喉部病變的性質(zhì)，仍需進(jìn)行喉鏡檢查來明確診斷。若喉部占位性病變較大，喉腔狹窄，喉鏡檢查無法窺及病變下方時，可借助喉部超聲檢查來明確病變范圍。

綜上所述，兒童喉部超聲檢查能檢出喉乳頭狀瘤、聲帶息肉、聲帶小結(jié)幾種增生性嗓音疾病，但喉部超聲無法明確病變性質(zhì)，對于病變性質(zhì)的顯示具有局限性，且本組62例同時完成動態(tài)喉鏡和喉部超聲檢查兒童中，62例動態(tài)喉鏡中均診斷異常，其中僅29例超聲檢查異常，說明喉部超聲無法替代喉鏡檢查，如果兒童能夠配合，仍然首選喉鏡檢查，在兒童無法配合做喉鏡檢查或喉鏡檢查無法明確病變范圍時，喉部超聲可作為一種輔助和補(bǔ)充檢查手段。