鄭麗娟 李慧 何偉健 周立平 胡祖榮

【摘要】 目的：探討中醫(yī)情志護理對晚期先兆流產(chǎn)患者抑郁情緒的干預(yù)效果。方法：選取2018年1月-2019年6月在本院產(chǎn)科住院的晚期先兆流產(chǎn)患者120例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)情志護理干預(yù)。比較兩組的治療效果、護理干預(yù)前后的SDS、SAS、PSQI評分、保胎成功率及護理滿意度。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)1個月后，研究組SDS、SAS及PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組保胎成功率為86.67%，高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志護理干預(yù)應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)患者可提高治療效果，緩解抑郁情緒，提高保胎成功率及護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)情志護理 晚期先兆流產(chǎn) 抑郁

[Abstract] Objective： To explore the interventional effect of Chinese medicine emotional nursing on depression in late threatened abortion patients. Method： A total of 120 patients with late threatened abortion hospitalized in the department of obstetrics of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 60 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， the research group was given the Chinese medicine emotional nursing intervention on the basis of the control group. The therapeutic effect， SDS， SAS， PSQI score before and after nursing intervention， success rate of fetal preservation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was significantly higher than 81.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After?1 month of nursing intervention， SDS， SAS and PSQI scores in the study group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The success rate of fetal preservation in the study group was 86.67%， higher than 71.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was 93.33%， higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine affection nursing intervention in late threatened abortion patients can improve the treatment effect， relieve depression， improve the success rate of fetal preservation and nursing satisfaction.

[Key words] Chinese medicine emotional nursing Late threatened abortion Depression

First-authors address： Guangdong Maternal and Child Health Care Hospital， Guangzhou 510010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.027

先兆流產(chǎn)是臨床上常見的婦產(chǎn)科病癥，隨著環(huán)境的污染、食品安全問題、社會競爭加劇以及工作壓力等因素的變化，其發(fā)生率也在逐年升高[1-2]。先兆流產(chǎn)可分為早期先兆流產(chǎn)與晚期先兆流產(chǎn)，晚期先兆流產(chǎn)通常發(fā)生在妊娠12～28周，患者往往易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，而不良情緒可能會增強妊娠婦女的宮縮反應(yīng)引起小動脈的痙攣，這種情況下絨毛容易缺血進而影響胎兒的正常發(fā)育，最終引發(fā)流產(chǎn)[3-4]。因此，針對晚期先兆流產(chǎn)采取針對性干預(yù)措施十分有必要。本研究選取2018年1月-2019年6月在本院產(chǎn)科住院的晚期先兆流產(chǎn)患者120例為研究對象，探討中醫(yī)情志護理對晚期先兆流產(chǎn)患者抑郁情緒的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月在本院產(chǎn)科住院的晚期先兆流產(chǎn)患者120例為研究對象。（1）納入標準：①均符合關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標準，妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血，伴隨陣發(fā)性的下腹痛或腰背痛;②意識清晰，能配合研究的進行;③適齡妊娠婦女，且有保胎的需求。（2）排除標準：①合并妊娠并發(fā)癥者;②子宮機能不全;③胎膜早破;④精神障礙，嚴重睡眠障礙，焦慮、抑郁不良情緒嚴重?zé)o法配合研究進行。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各60例?；颊呒凹覍倬榍乙押炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，包括飲食護理、用藥護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)情志護理干預(yù)。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，觀察了解患者情志方面的變化。具體措施如下，（1）宣泄解郁法：以親切、和藹的態(tài)度與患者進行接觸，認真傾聽患者的訴說，幫助患者提供建設(shè)性的意見及解決方案。對患者進行心理疏導(dǎo)，讓患者將抑郁于心里的不良情緒適當?shù)陌l(fā)泄出來，保持平和愉悅的心態(tài)。（2）移情易性法：通過某種途徑如運用五音療法來轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助緩解其抑郁情緒。五音療法是以陰陽五行學(xué)說理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，辨證地運用宮、商、角、徵、羽五音和五臟、五志相對應(yīng)，以此調(diào)節(jié)患者的不良情緒。針對先兆流產(chǎn)患者，選擇以角調(diào)式、徵調(diào)式為主的輕音樂，音量進行適當調(diào)整，引導(dǎo)患者全身心放松，享受傾聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力的同時克服不良情緒。（3）開導(dǎo)談心法：與患者熟悉后進行閑聊，了解患者抑郁情緒發(fā)生的原因、經(jīng)過，并針對具體情況做好情志護理工作。耐心地進行開導(dǎo)，讓患者意識到不良情緒對胎兒的影響，并告知其保持良好的心態(tài)有利于保胎。（4）暗示法：護理人員與患者經(jīng)常接觸，因此護理人員所表達的語言對患者而言往往包含著強烈的暗示作用，可以一定程度影響其心理和行為。消極語言可能會讓患者心生恐懼，產(chǎn)生臆測，不利于恢復(fù)。積極語言能夠讓人心情愉悅，精神振奮及增加食欲，從而增強克服不良情緒的信心。兩組干預(yù)時間均為1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理干預(yù)1個月后的效果，完全改善：癥狀完全消失，生活不受抑郁情緒影響;高度改善：癥狀大部分消失，能感受抑郁情緒的存在，但往治愈好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展;輕度改善：癥狀小部分消失，生活受抑郁情緒的影響，但癥狀較入院前稍改善;無效：癥狀未有改善或加重，生活明顯受抑郁情緒影響，總有效率=（完全改善例數(shù)+高度改善例數(shù)+輕度改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組護理干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分，①SDS：內(nèi)容包含20個條目，分為4個等級的評分。SDS評分越高，表示抑郁程度越重。按照中國常模結(jié)果，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[5]。②SAS：內(nèi)容包含20個條目，分為4個等級的評分。SAS評分越高，表示焦慮相關(guān)癥狀越嚴重。按照中國常模結(jié)果，焦慮總分低于50分者為正常，50～59者為輕度焦慮，60～69者是中度焦慮，70分及以上者是重度焦慮[5]。③PSQI：內(nèi)容包含19個自評條目和5個他評條目。按0～3等級進行評分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。（3）比較兩組護理干預(yù)后的保胎成功情況。（4）比較兩組的護理滿意度。評分內(nèi)容包含護理人員的護理態(tài)度、工作責(zé)任、技術(shù)熟練以及預(yù)后指導(dǎo)，每項為25分，得分≥90分表示非常滿意;70～89分表示較為滿意;<70分表示不滿意。護理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡21～34歲，平均（27.23±6.12）歲;孕周14～26周，平均（19.23±4.88）周;孕次1～3次，平均（1.88±0.55）次;既往流產(chǎn)1～3次，平均（1.86±0.56）次。對照組年齡21～32歲，平均（26.72±5.12）歲;孕周14～25周，平均（19.55±5.36）周;孕次1～3次，平均（1.87±0.54）次;既往流產(chǎn)1～3次，平均（1.86±0.53）次。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理干預(yù)1個月后的效果比較 研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.175，P=0.023），

2.3 兩組護理干預(yù)前后SDS、SAS、PSQI評分比較 護理干預(yù)前，兩組SDS、SAS、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)1個月后，研究組SDS、SAS及PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理干預(yù)后的保胎成功情況比較 護理干預(yù)后，研究組保胎成功52例，未成功8例;對照組保胎成功43例，未成功17例。研究組保胎成功率為86.67%（52/60），高于對照組的71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.093，P=0.043）。

2.5 兩組的護理滿意度比較 研究組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.615，P=0.032），見表3。

3 討論

晚期先兆流產(chǎn)患者可表現(xiàn)出陰道出血、陣發(fā)性的下腹痛以及腰部酸痛等癥狀[6-7]。染色體的異常、內(nèi)分泌失調(diào)、全身性疾病、免疫功能異常、子宮缺陷、營養(yǎng)缺乏等不良因素均可以成為先兆流產(chǎn)的影響因素[8-10]。晚期先兆流產(chǎn)的患者往往由于擔心自身的病情會影響胎兒的安危，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，對患者的正常睡眠造成影響，影響生活的質(zhì)量，長此以往甚至?xí)绊懽陨斫桓猩窠?jīng)的調(diào)節(jié)作用，引起宮縮的增強，導(dǎo)致病情進一步加重[11-14]。因此，針對晚期先兆流產(chǎn)患者的抑郁不良情緒進行干預(yù)，對于緩解患者不良情緒和延長孕周具有重要意義。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護理模式僅僅注重于“疾病”的本身，即以“疾病”為中心，而現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已逐漸被以“人”為中心的模式所主導(dǎo)[15-16]。因此，與患者密切相關(guān)的護理學(xué)的作用也顯得愈來愈重要。中醫(yī)情志護理亦可以稱作中醫(yī)心理護理，是以中醫(yī)的基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)基礎(chǔ)，通過對患者的情志進行觀察了解，掌握患者的心理狀況，針對性采取措施來防止、消除患者的不良情緒，達到防治疾病的一種方式[17-19]。研究表明，中醫(yī)情志護理可以有效緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，效果良好，值得借鑒[20]。本研究將中醫(yī)情志護理應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)患者緩解其抑郁情緒取得良好效果，其中研究組患者予以實施中醫(yī)情志護理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為95%，顯著高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是由于實施情志干預(yù)的護理人員順應(yīng)患者情志之間的生克關(guān)系，通過宣泄解郁法、移情易性法、開導(dǎo)談心法、開導(dǎo)法等，以情治情對患者的情志進行調(diào)攝，幫助患者放松心態(tài)，從而有效改善患者的抑郁心理，促進患者的心理健康。護理干預(yù)前，兩組SDS、SAS、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)1個月后，研究組SDS、SAS及PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)情志護理實施過程中配合中醫(yī)五音療法針對性地進行干預(yù)，以此進行調(diào)節(jié)患者的不良情緒，五音療法是以陰陽五行學(xué)說理論為指導(dǎo)的基礎(chǔ)，辨證地運用宮、商、角、徵、羽五音和五臟、五志相對應(yīng)，通過舒適的音樂引起患者共鳴，轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等不良情緒，這些不良情緒很大程度上會影響患者治療的依從性，導(dǎo)致病情的加重，增加流產(chǎn)的危險。研究組患者在實施中醫(yī)情志護理干預(yù)過程中，護理人員通過表情、語言、態(tài)度、行為等來影響以及轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者增強疾病治療的信心，改善抑郁情緒，從而降低不良情緒對患者宮縮產(chǎn)生的影響，提高保胎成功率。因此，經(jīng)過中醫(yī)情志護理干預(yù)后的研究組保胎成功率為86.67%，高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，中醫(yī)情志護理的實施也相應(yīng)地提高了護理的質(zhì)量，從而獲得患者的認同，研究組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理滿意度的提高可以減少醫(yī)患矛盾。

綜上，中醫(yī)情志護理干預(yù)應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)患者可提高治療效果，緩解抑郁情緒，提高保胎成功率及護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]左圣蘭，黃熙理.晚期先兆流產(chǎn)研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（2）：194-197.

[2]葉國娟，彭君醒，曾彩霞.FK506結(jié)合蛋白52在先兆流產(chǎn)患者外周血中的水平及對Th1/Th2影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（1）：117-120.

[3] Petriglia G，Palaia I，Musella A，et al.Threatened abortion and latepregnancy complications：a case-control study and review of literature[J].Minerva Ginecol，2015，67（6）：491-497.

[4]梁淑娥.中西醫(yī)結(jié)合不同藥物保胎方案對先兆流產(chǎn)患者的臨床效果[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4710-4713.

[5]王敬齋，張樹榮.Zung焦慮抑郁自評量表對消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測評[J].臨床消化病雜志，2016，28（3）：150-153.

[6]丁瑯娟，程芙蓉.中西醫(yī)結(jié)合對先兆流產(chǎn)早期患者的療效及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（5）：1342-1344.

[7]楊黎，張棟棟，王海靜，等.探討經(jīng)陰道宮頸組織超聲E成像技術(shù)在預(yù)測晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)風(fēng)險的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（5）：445-446.

[8]趙寧，喬寵.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者生化妊娠病因的多因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（2）：134-136.

[9]王文華，王晨陽，姜李樂，等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)染色體異常及影響因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（4）：303-306.

[10]李志云，姚琳琳，夏燕瓊.五行音樂輔助干預(yù)晚期先兆流產(chǎn)對孕周延長時間及孕產(chǎn)婦情緒和生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：58-60.

[11]江燕娜，余幼芬，洪文躍.中西醫(yī)結(jié)合護理對先兆流產(chǎn)患者睡眠質(zhì)量及負性情緒的影響[J].新中醫(yī)，2017，49（11）：123-125.

[12]譚玉杰，王顥，海巨珺.加味壽胎丸治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)療效及保胎后妊娠結(jié)局的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（9）：2243-2245.

[13]賀立穎，王統(tǒng)菲，劉志蘭，等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者抑郁、焦慮情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，37（3）：381-385.

[14]黃燁，陳緯，刁軍成.Ca125、HCG、P對早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局預(yù)測的比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，41（3）：253-256.

[15]王向榮，林柳池.中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理之內(nèi)涵審視[J].時珍國醫(yī)國藥，2016，27（11）：2810-2812.

[16]蔡菲菲，劉曉霞，張泓.加速人口老齡化背景下老年護理后期轉(zhuǎn)化教育的意義及構(gòu)思[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：111-113.

[17]李斌.中醫(yī)情志護理干預(yù)甲狀腺功能亢進癥伴焦慮、抑郁臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（10）：308-310.

[18]蘭嵐.中醫(yī)情志護理對肝硬化消化道出血患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（5）：1104-1106.

[19]張澤菊，張先庚，程艷，等.中醫(yī)情志護理對孤寡老人抑郁心理的干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（24）：6169-6170.

[20]孫歡，高麗萍，王海明，等.中醫(yī)情志護理對緩解消化道腫瘤患者疼痛及情緒改善的效果分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：290-291.

（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：姬思雨）