曹妮 馮鐳 周敏

摘要：自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，實體醫(yī)院、尤其是定點收治醫(yī)院對于搭建和部署可用于“互聯(lián)網(wǎng)+遠程救治”的線上醫(yī)院的需求日益緊迫。本文通過研究各大公立醫(yī)院開展線上醫(yī)院的情況，分析其發(fā)展優(yōu)勢和不足，然后根據(jù)我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)實踐，總結(jié)疫情期間建設(shè)和升級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的思路和方法，旨在為大型公立醫(yī)院運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開展線上醫(yī)療服務(wù)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;互聯(lián)網(wǎng)+;遠程醫(yī)療;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

Abstract：Since the outbreak of the novel coronavirus pneumonia， physical hospitals， especially designated hospitals， have become increasingly urgent to build and deploy online hospitals that can be used for "Internet + remote treatment". This paper analyzes the development of online hospitals in major public hospitals， analyzes their development advantages and disadvantages， and then summarizes the ideas and methods of constructing and upgrading Internet hospitals during the epidemic according to our hospital's Internet hospital construction practices. Use "Internet +" technology to provide reference basis for online medical services.

Key words：Public Hospital;Internet+;Telemedicine;Internet Hospital

2019年12月底，我國各地，特別是湖北省武漢市以及中國以外其他國家陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染以及疑似的肺炎病例[1]。全國各地相繼實行封城、封村，居民按照要求在家隔離[2]。疫情期間，為推動國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，國家相繼發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》[3]和《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[4]，要求各醫(yī)療機構(gòu)組織互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，規(guī)范化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并加強基礎(chǔ)和安全保障。我院作為本地區(qū)疫情防控定點醫(yī)院，進一步建設(shè)和升級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺，總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)實踐，旨在為疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)提供參考。

1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展分析

由于我國醫(yī)療資源嚴重分布不均，80%的醫(yī)療資源分布在沿海地區(qū)及大中城市，偏遠及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源十分匱乏，基層人民獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性低。以浙江省為例，70%的三甲醫(yī)院集中在杭州，浙大一院每年接診的病人中60%以上來自外地?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院具有不受時間空間的限制，實時便利，實現(xiàn)隨時隨地交流，提升就醫(yī)效率，資源實現(xiàn)共享人人可得，醫(yī)療服務(wù)連貫可及等優(yōu)勢，解決了醫(yī)療行業(yè)的部分難點。在COVID-19疫情背景下，根據(jù)中央和省、市防控新冠肺炎疫情工作部署，為充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在疫情防控中的積極作用，為廣大群眾提供足不出戶的線上醫(yī)療服務(wù)，減少市民出門就醫(yī)活動，降低交叉感染風險，保障廣大市民身心健康，各大公立醫(yī)院紛紛建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情期間，各實體醫(yī)院以及醫(yī)療廠商紛紛成立互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，在此特殊情況下，使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的用戶激增。

2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本流程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依靠完善的安全保障方案，杜絕安全風險。結(jié)合實體醫(yī)院進行統(tǒng)計、管理、審核。其主要業(yè)務(wù)包括以下模塊（見圖1）：①網(wǎng)絡(luò)診間：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持初診及復(fù)診患者通過網(wǎng)頁、手機端與醫(yī)生進行遠程視頻門診，并對接醫(yī)院EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)，為醫(yī)生對患者進行精準治療提供有效幫助。患者自主在線上通過掛號預(yù)約的方式與專家對接外，還可以在藥店、社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院等醫(yī)療合作服務(wù)點，在基層醫(yī)務(wù)人員的幫助下通過服務(wù)點的設(shè)備實現(xiàn)遠程門診。醫(yī)生為患者開出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方，經(jīng)過藥師嚴格審方后，患者可查看處方詳細內(nèi)容并選擇取藥方式，包括藥房取藥、互聯(lián)網(wǎng)藥房配送、合作藥房配送等，可選擇在線支付。當患者在合作服務(wù)點進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時，其也可在該藥店直接付費取藥[5]。醫(yī)生可在互聯(lián)網(wǎng)為患者開出檢查或檢驗預(yù)約單，患者可提前查看院內(nèi)對應(yīng)檢查或檢驗的預(yù)約情況及檢查宣教，自主完成預(yù)約或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幫助預(yù)約，后在預(yù)約當日來院付費完成檢查即可。②慢病管理中心：對于隨訪病人主動發(fā)起遠程視頻隨訪，主動進行隨訪關(guān)注病人疾病全流程，優(yōu)化治療手段。③呼叫中心：以電話作為主要接入手段，結(jié)合手機短信、傳真、Email、Web等接入方式，快速、正確、友好地完成大規(guī)模信息分配和業(yè)務(wù)處理。④處方審核中心，影像中心，病理中心：為已經(jīng)就診過程提供服務(wù)，保證處方合理，影像清晰，病理結(jié)果可靠。⑤護理學(xué)院：提供在線答疑，根據(jù)患者提供的基本病情，做到精細分診。進行居家指導(dǎo)，院內(nèi)外雙向?qū)Ω呶３鲈夯颊叨ㄆ诨卦L，借助自動預(yù)警機制， 有效管理回訪流程。提供個性化特需服務(wù)，包括預(yù)約診療服務(wù)、特需門診服務(wù)、特需體檢服務(wù)等。⑥老年健康管理學(xué)：對老年患者的日常能力、吞咽功能、跌倒風險等進行綜合評估。專門針對老年病建立醫(yī)療保健群，進行視屏授課，搭建老年共病健康科普社區(qū)。與基層醫(yī)院實現(xiàn)老年患者雙向轉(zhuǎn)診。

3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個集咨詢、隨訪、慢病管理等功能的網(wǎng)絡(luò)在線平臺，需要有實體醫(yī)院作強有力的支撐。慢病患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門診實現(xiàn)在線問診，在醫(yī)院的配合下，實現(xiàn)醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上看到患者院內(nèi)院外、線上線下的歷次診療數(shù)據(jù)、檢驗檢查等，以便醫(yī)生更好的給出隨訪安排及診療計劃[6]。

大型公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院比普通醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢明顯，醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢與傳統(tǒng)醫(yī)療相結(jié)合，通過優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供線上線下閉環(huán)式服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。醫(yī)院本身的知名度為其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加上了一份保障，增加用戶信任度?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)分為兩點：①集在線問診、處方流通、醫(yī)技住院預(yù)約、藥事配送服務(wù)于一體，合理使用實體醫(yī)院醫(yī)師、藥師、護理、醫(yī)技等資源;②建立統(tǒng)一的運營管理中心，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的全流程運營，以及參與的藥店、社區(qū)醫(yī)院等，進行統(tǒng)一的推廣、監(jiān)管、維護、升級、指導(dǎo)，以提高人民就醫(yī)幸福感及治愈率。

打造地區(qū)分級診療平臺，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大目標。利用基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息技術(shù)，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)流動、共享和輻射作用，可以把實體醫(yī)院作為上級醫(yī)院，把社區(qū)醫(yī)院和協(xié)作醫(yī)院作為下級醫(yī)院，協(xié)作探索基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，通過“線上線下”“上下聯(lián)動”相結(jié)合的協(xié)作模式，實現(xiàn)遠程門診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療核心應(yīng)用，同時建設(shè)遠程病理、遠程B超、遠程影像、遠程心電等各類遠程輔助應(yīng)用。充分發(fā)揮了大型醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，提高下級協(xié)作醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，合理分配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，合理配置各學(xué)科優(yōu)質(zhì)資源[7]。

4互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨的困難

COVID-19作為一個新發(fā)傳染病，具有發(fā)生的不確定性、傳播范圍廣、傳播速度快和社會影響大的特點，疫情初始對其生物學(xué)性狀、傳播因素及傳播規(guī)律等方面尚缺乏足夠的認識。本文在整理往年流行病學(xué)傳播規(guī)律的基礎(chǔ)上結(jié)合信息化工作經(jīng)驗[8]，整理出目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亟待解決的問題，具體如下：①來院門診患者如何快速確認是否存在流行病學(xué)接觸史;②醫(yī)護如何在監(jiān)控下進出隔離倉、穿脫隔離服以防止院內(nèi)感染;③疫情期間如何實現(xiàn)院內(nèi)會診、隔離區(qū)會診、跨院區(qū)會診、跨省甚至國際會診;④非新冠肺炎患者如何實現(xiàn)居家隔離情況下的疾病診治和藥物配送。

5互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級

在COVID-19疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要進行升級，以更加符合疫情期間需求。根據(jù)廣泛調(diào)研和綜合分析，目前亟需升級的服務(wù)內(nèi)容包括：①發(fā)熱門診線上篩查：在原有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，重點推出包含發(fā)熱咳嗽門診、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、感染科、精神衛(wèi)生科及全科醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)為廣大民眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的診療和咨詢服務(wù)。②居家心理干預(yù)服務(wù)：新冠肺炎疫情防控形勢嚴峻，疫情所致的心理需求增多，構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的居家心理干預(yù)服務(wù)，在就醫(yī)前先進行健康宣教，心理干預(yù)，居家分診，與專家無障礙交流。③診后/出院隨訪跟蹤：達到減少交叉感染風險，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源突破時空限制，為更多患者提供醫(yī)療延伸服務(wù)，全周期維護居民健康的目的。④遠程會診服務(wù)：利用遠程會診平臺，為疫情期間進行全面的組織指揮、醫(yī)療救治、聯(lián)防聯(lián)控各個方面提供保障。⑤醫(yī)保無卡結(jié)算：根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》[9]，指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與在線醫(yī)療保險支付平臺進行對接，提升互聯(lián)網(wǎng)在線診療、復(fù)診檢查、慢病續(xù)方、線上支付、藥品配送等方面的服務(wù)，有效減少人群聚集和交叉感染風險。⑥僑胞健康關(guān)愛咨詢平臺：在新冠肺炎疫情全球肆虐之際，為關(guān)心關(guān)愛浙籍海外僑胞，浙江省成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僑胞健康關(guān)愛咨詢平臺。各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家提供在線咨詢，為海外僑胞解答有關(guān)新冠肺炎的防護救治、心理援助等問題。⑦5G技術(shù)的應(yīng)用：5G（第五代移動通信技術(shù)），具有速率高、帶寬大、時延低、連接廣等特性，速度比之4G更快，延遲更短[10]。5G應(yīng)用于高清遠程會診，與基層醫(yī)療機構(gòu)共享優(yōu)質(zhì)專家資源，進行實時交互?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院診療中，5G可使醫(yī)學(xué)影像清晰無損且流暢不卡頓，醫(yī)生閱片不受限制，提高閱片技術(shù)準確性，解決互聯(lián)網(wǎng)診療的難點。5G還可結(jié)合醫(yī)療器械，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測。醫(yī)用或家用可穿戴設(shè)備可實現(xiàn)實時采集和傳輸人體健康數(shù)據(jù)，使得醫(yī)生更加準確判斷患者狀況。⑧人工智能（AI）的應(yīng)用：AI是通過模擬人類的方式，記錄、積累再現(xiàn)和運用知識的學(xué)科[11]。目前，AI已經(jīng)應(yīng)用于臨床的多個領(lǐng)域，特別是在醫(yī)學(xué)影像分析中的優(yōu)勢尤其明顯。不止影像，還有提高內(nèi)鏡成像的疾病檢出率，幫助醫(yī)生進行正確的決策。在病理學(xué)檢查中，明顯提高效率及成本效益。將AI應(yīng)用于決策分析，可以將各信息綜合分析，給出連續(xù)的、全面的、個性化的決策。在健康管理，智能機器人方面，可以實時監(jiān)管健康數(shù)據(jù)，并進行分析給出判斷，甚至給出診療方案。

6公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院特色項目建設(shè)與升級

6.1部署醫(yī)院感染監(jiān)控平臺? 在隔離區(qū)病房啟用前，于病區(qū)緩沖區(qū)與清潔區(qū)部署基于醫(yī)院外網(wǎng)或5G移動互聯(lián)網(wǎng)的雙向通訊攝像頭[12]，用于監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)護人員在緩沖區(qū)進行防護相關(guān)工作，通過清潔區(qū)的可視監(jiān)控設(shè)備，與正在緩沖區(qū)穿脫防護服的醫(yī)護人員對話，提醒、指導(dǎo)正在穿脫防護服的醫(yī)護人員如何進行正確的防護工作，降低院內(nèi)疫情暴露感染的風險，也通過熟悉聲音緩解一線醫(yī)護人員的心理壓力，降低“疫情焦慮”。

6.2優(yōu)化遠程多學(xué)科會診平臺? 融合5G技術(shù)，通過軟件視頻終端和硬件視頻終端的配合，使得數(shù)據(jù)聯(lián)動更加迅捷，多學(xué)科會診平臺與各醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)打通，包括電子病歷、病理、心電圖、影像、檢驗、超聲等十余個系統(tǒng)。各方面專家可通過遠程醫(yī)療服務(wù)平臺進行視頻連線、診療方案共享投屏、監(jiān)護設(shè)備數(shù)據(jù)推送、污染區(qū)平板電腦遠程查房等方式，進行隔離區(qū)患者的診療方案制定工作，幫助隔離區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員進行診療方案的優(yōu)化與改進，緩解隔離病區(qū)的診療壓力，減少人員跨區(qū)域傳播風險。

6.3建設(shè)來院患者流行病學(xué)篩查平臺? 結(jié)合我省“數(shù)字經(jīng)濟”“大數(shù)據(jù)”和“云計算”特長，結(jié)合浙江省推出的“杭州電子健康碼”“健康醫(yī)?？ā钡却髷?shù)據(jù)智能健康碼平臺，實現(xiàn)移動端平臺的“來院患者流行病學(xué)調(diào)查平臺”，內(nèi)容覆蓋新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)主要癥狀信息、疫情傳播主要地區(qū)出訪史、病例持續(xù)傳播地區(qū)患者接觸史、來院出行工具和個人身體健康指標信息，提供給預(yù)約患者填寫。形成來院就診流行病學(xué)調(diào)查表，減少人員聚集，防止交叉感染。

6.4建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)患者隨訪中心? 整合醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、客戶關(guān)系管理三個領(lǐng)域的優(yōu)勢資源，提供以規(guī)范化診療為基礎(chǔ)、以院外服務(wù)為重點、以生活方式管理為核心、以密切醫(yī)患關(guān)系為紐帶的綜合性、系統(tǒng)化服務(wù)。相對與以前的人工隨訪，目前隨訪系統(tǒng)軟件基本實現(xiàn)了隨訪工作智能化，大大地提高了隨訪質(zhì)量和速度 。隨訪平臺是醫(yī)院管理服務(wù)患者的綜合信息服務(wù)平臺之一，醫(yī)院可通過多種方式自動或人工進行患者隨訪工作，在各種不同病種的病人的不同的疾病進展階段進行定期和個性化的隨訪管理，從而使患者能得到持續(xù)的跟蹤與隨訪工作，以及得到專業(yè)化的醫(yī)療健康管理、合適的醫(yī)療建議以及合理的后續(xù)治療[13]。對新冠出院患者具有較強的應(yīng)用價值和推廣意義。

7總結(jié)

COVID-19背景下依托實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來發(fā)展，過院內(nèi)院感監(jiān)控，遠程會診與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”遠程救治，提高我院院內(nèi)感染監(jiān)控能力，提高我省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情控制能力與醫(yī)療能力，幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)救治能力、工作經(jīng)驗的推廣與成果共享。但是在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同時，要認識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的難點和弊端，比如信息安全、規(guī)章制度完善、醫(yī)療安全等問題。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)仍然需要進一步探索，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)也要根據(jù)實際患者需求逐步完善。

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收稿日期：2020-03-30;修回日期：2020-04-20

編輯/成森