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      不典型硬化性肺泡細(xì)胞瘤的CT診斷價(jià)值

      2020-07-28 09:34:00羅清謝敏朱靜艷
      浙江臨床醫(yī)學(xué) 2020年7期
      關(guān)鍵詞:硬化性胸膜肺泡

      羅清 謝敏 朱靜艷

      硬化性肺泡細(xì)胞瘤是一種少見的肺內(nèi)良性腫瘤[1-2],發(fā)現(xiàn)及診斷本病主要依靠CT檢查。大多數(shù)硬化性肺泡細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)較為典型,如腫瘤多為肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊、類圓形、邊緣光滑、均勻或不均勻明顯強(qiáng)化,伴有暈征、尾征、貼邊血管征、空氣新月征等征象[3]。然而少數(shù)硬化性肺泡細(xì)胞瘤不具有上述典型特征,CT表現(xiàn)與其它一些肺部疾病相似,易導(dǎo)致誤診。本文探討CT在不典型硬化性肺泡細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 收集2011年1月至2018年1月本院診治、臨床可疑肺部結(jié)節(jié)患者8例,其中男6例,女2例;年齡48~67歲,平均57.3歲?;颊咧饕R床表現(xiàn)為咳嗽6例,咳血1例,胸悶、胸痛7例,發(fā)熱2例。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞升高3例,血沉增高2例,血腫瘤指標(biāo)增高3例。

      1.2 檢查方法 使用西門子Sensation16層多排螺旋CT,掃描方法為胸部平掃加增強(qiáng)雙期掃描,掃描條件120~140kV,150~180mA,層厚 8mm,層間距 8mm,螺距1.0,掃描結(jié)束后將掃描數(shù)據(jù)傳入工作站,以1~1.5mm層厚進(jìn)行三維重建。

      2 結(jié)果

      2.1 CT表現(xiàn) 8例肺部腫瘤中單發(fā)6例,多發(fā)2例,其中腫瘤位于左肺上葉3例,左肺下葉1例,右肺上葉2例,右肺下葉2例。腫瘤大小為9mm×10mm至30mm×32mm。腫瘤形態(tài)為圓形或橢圓形者5例,不規(guī)則形者3例。4例腫瘤邊緣光整,2例腫瘤邊緣毛糙或毛刺,2例腫瘤邊緣呈分葉狀。7例腫瘤密度均勻,1例腫瘤密度不均勻、呈磨玻璃樣密度。1例腫瘤伴胸膜凹陷征。增強(qiáng)掃描2例腫瘤無(wú)明顯強(qiáng)化,6例腫瘤輕中度或明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。不典型表現(xiàn) 2例腫瘤密度均勻,但形態(tài)為不規(guī)則、邊緣分葉狀,增強(qiáng)掃描不均勻中度強(qiáng)化(見圖1);1例腫瘤形態(tài)為橢圓形,但顯示磨玻璃密度、不均勻,邊緣略毛糙、輕度不均勻強(qiáng)化(見圖2);1例腫瘤密度均勻,但形態(tài)不規(guī)則,中度均勻強(qiáng)化,可見邊緣毛刺及胸膜凹陷征(見圖3);2例腫瘤圓形或橢圓形,密度均勻,邊緣光整,均勻明顯強(qiáng)化,但呈多發(fā)結(jié)節(jié),2例腫瘤圓形,密度均勻,邊緣光整,但無(wú)強(qiáng)化(見圖4)。

      圖1 門脈期軸位示右肺上葉不規(guī)則腫塊,邊緣分葉,不均勻中度強(qiáng)化

      圖2 CT平掃肺窗軸位示左肺下葉磨玻璃狀病灶

      圖3 平掃肺窗示右肺上葉不規(guī)則腫塊伴胸膜凹陷征

      圖4 門脈期軸位示左肺下葉類圓形無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié)

      2.2 病理表現(xiàn) 8例腫瘤均為硬化性肺泡細(xì)胞瘤,組織病理學(xué)特點(diǎn)為大量伴硬化傾向的血管瘤樣增生,伴有間質(zhì)增生和細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡下腫瘤細(xì)胞為立方上皮細(xì)胞和多角形間質(zhì)細(xì)胞,組織結(jié)構(gòu)為乳頭區(qū)、硬化區(qū)、實(shí)性區(qū)、血管瘤樣區(qū)混合存在,以乳頭區(qū)、硬化區(qū)為主。

      3 討論

      硬化性肺泡細(xì)胞瘤于1956年由Liebow和Hubbel首先報(bào)道[4],因其病理組織形態(tài)類似于皮膚組織中的硬化性血管瘤,故命名為肺硬化性血管瘤。2015年WHO肺腫瘤分類中更名為硬化性肺泡細(xì)胞瘤。目前大多數(shù)學(xué)者支持上皮細(xì)胞來源這一觀點(diǎn)。硬化性肺泡細(xì)胞瘤好發(fā)于女性,可能與性激素有關(guān),本資料顯示多為男性,可能與病例數(shù)較少有關(guān),該病主要發(fā)病年齡為40~50歲,這與本資料患者平均年齡57.3歲有差距。硬化性肺泡細(xì)胞瘤右肺發(fā)病略多于左肺,本資料顯示左右肺發(fā)生數(shù)相同。硬化性肺泡細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)非特異,多為無(wú)癥狀,部分患者可有咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn),這與本資料臨床表現(xiàn)一致。硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT典型表現(xiàn)為單發(fā)[4],圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊,邊緣多光整,密度均勻,明顯均勻或不均勻強(qiáng)化,可見鈣化灶,伴有暈征、尾征、貼邊血管征、空氣新月征等良性腫瘤征象。

      少部分硬化性肺泡細(xì)胞瘤不具有上述CT典型特征。本資料8例腫瘤患者,2例腫瘤形態(tài)不規(guī)則,邊緣分葉狀,增強(qiáng)掃描不均勻中度強(qiáng)化;1例腫瘤形態(tài)橢圓形,磨玻璃密度、不均勻,邊緣略毛糙、輕度不均勻強(qiáng)化;1例腫瘤形態(tài)不規(guī)則,中度均勻強(qiáng)化,可見邊緣毛刺及胸膜凹陷征;2例腫瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié),2例腫瘤圓形,密度均勻,邊緣光整,無(wú)強(qiáng)化。8例均為不典型表現(xiàn)。

      硬化性肺泡細(xì)胞瘤強(qiáng)化程度與腫瘤內(nèi)細(xì)胞成分和血管含量有關(guān),2例腫瘤無(wú)強(qiáng)化,提示腫瘤內(nèi)基本為硬化區(qū),血管含量很少。4例腫瘤輕中度強(qiáng)化,提示腫瘤內(nèi)實(shí)性區(qū)及硬化區(qū)較多,血管瘤區(qū)及乳頭區(qū)較少。1例腫瘤伴胸膜凹陷征,提示腫瘤壓迫刺激周圍肺組織及胸膜組織,與胸膜粘連、牽拉。1例腫瘤密度為磨玻璃狀,表明腫瘤內(nèi)較多肺泡上皮細(xì)胞不典型增生。2例腫瘤為分葉狀,提示腫瘤各方向生長(zhǎng)速度不同所致。2例腫瘤為多發(fā)、相貼,可能為結(jié)節(jié)緊貼所致。

      不典型硬化性肺泡細(xì)胞瘤易誤診,如腫瘤形態(tài)圓形或橢圓形、邊緣光整,密度均勻,無(wú)強(qiáng)化,易誤診為結(jié)核球;如腫瘤形態(tài)不規(guī)則,分葉狀,輕中度均勻強(qiáng)化,可見邊緣毛刺及胸膜凹陷征,易誤診為中晚期肺癌;如腫瘤密度為磨玻璃狀,形態(tài)斑片狀、邊緣毛糙,易誤診為早期肺癌[5];如腫瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié),易誤診為轉(zhuǎn)移瘤等。不典型硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)與其他肺部疾病相似,鑒別如下:(1)周圍型肺癌,腫瘤邊緣也可呈分葉狀伴胸膜凹陷征,但強(qiáng)化程度較低,常見縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大,腫瘤內(nèi)空泡征、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸腔積液等征象;(2)肺錯(cuò)構(gòu)瘤,腫瘤增強(qiáng)掃描基本不強(qiáng)化,但腫瘤邊緣光整,其內(nèi)見脂肪密度及爆米花樣鈣化[6];(3)肺結(jié)核球,病灶邊緣較清,形態(tài)欠規(guī)則,密度不均勻,增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化,但病灶周圍可見衛(wèi)星灶,病灶常伴鈣化灶,患者有低熱、盜汗等癥狀;(4)肺炎性假瘤,病灶邊緣似有毛刺或分葉,邊緣欠光整,但病灶強(qiáng)化程度較低,大部分患者有肺部感染病史,抗感染治療后好轉(zhuǎn);(5)肺曲霉菌病,病灶內(nèi)也可有空氣新月征,但病灶強(qiáng)化不明顯,病灶內(nèi)可見隨體位變化的結(jié)節(jié)[7];(6)Castleman病,病灶多位于肺門區(qū),中央分支狀鈣化;(7)肺轉(zhuǎn)移瘤,多兩肺彌漫病變,且多有原發(fā)病史。本資料中8例不典型硬化性肺泡細(xì)胞瘤患者發(fā)病年齡均較大,考慮可能為中老年人體質(zhì)較弱,免疫力減低,腫瘤內(nèi)硬化纖維成分多、毛細(xì)血管含量少,肺泡上皮易發(fā)生不典型增生,致腫瘤表現(xiàn)不典型。

      不典型硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷困難,易誤診,需要結(jié)合臨床病史、化驗(yàn)報(bào)告及CT診斷以提高診斷的準(zhǔn)確率。

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