寧占良

(山西省稷山縣人民醫(yī)院,山西 運(yùn)城043200)

在我國(guó)各種惡性腫瘤中,胃癌的發(fā)病率較高,目前臨床對(duì)胃癌的治療仍以手術(shù)切除為主,但是術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)加重患者胃腸功能障礙,導(dǎo)致免疫力下降,從而增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究中,筆者采用理中湯合六君子湯加減治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在稷山縣人民醫(yī)院治療的胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男20例,女10例;年齡40～70歲,平均(52.7±5.3)歲;病程0.5～11年,平均(3.2±1.8)年;KPS評(píng)分60～80分,平均(71.2±3.7)分;其中8例患者實(shí)施全胃切除術(shù),10例患者實(shí)施近端胃癌根治術(shù),12例患者實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。觀察組男22例,女8例;年齡41～75歲,平均(53.8±4.2)歲;病程0.5～12年,平均(3.8±0.8)年;KPS評(píng)分60～80分,平均(70.4±4.1)分;其中9例患者實(shí)施全胃切除術(shù),10例患者實(shí)施近端胃癌根治術(shù),11例患者實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選病例臨床資料完整。②經(jīng)臨床病理診斷確診為胃癌,且施行胃癌根治術(shù)。③實(shí)施胃癌根治術(shù)過程中放置胃減壓管,且在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓。④患者術(shù)后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示水電解質(zhì)及酸堿平衡。⑤患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并糖尿病患者。②術(shù)后使用胃復(fù)安等對(duì)胃腸動(dòng)力有影響藥物的患者。③因其他疾病導(dǎo)致胃腸功能障礙的患者。④對(duì)本研究所用藥物過敏患者。⑤精神障礙患者。⑥有酗酒、濫用藥物史患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療,包括營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、服用抑酸護(hù)胃藥物、積極防治并發(fā)癥等,如術(shù)后胃部出血、十二指腸破損、吻合口破裂等,必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。護(hù)理人員密切看護(hù)患者,注意觀察患者術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)情況,是否發(fā)生胃排空延遲和手術(shù)后梗阻等情況。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予理中湯合六君子湯加減治療。處方：白術(shù)、茯苓、人參片各10 g,清半夏、陳皮各5 g,黨參片、干姜、甘草片各8 g。每日1劑,水煎取藥液約300 m L,在患者腸道排氣后,經(jīng)胃腸管注入,早晚各1次。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)定臨床療效。痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效：70%≤中醫(yī)證候積分減少≤94%;有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少≤69%;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃腸功能恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)首次排便用時(shí)、首次排氣用時(shí)、腸鳴音恢復(fù)用時(shí)。③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹脹、惡心嘔吐、心律不齊等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者臨床療效比較(例)

(2)胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣用時(shí)、首次排便用時(shí)及腸鳴音恢復(fù)用時(shí)均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(d,±s)

表2 兩組胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次排氣用時(shí) 首次排便用時(shí) 腸鳴音恢復(fù)用時(shí)觀察組 30 4.15±0.18▲ 5.85±0.2▲ 2.61±0.23▲對(duì)照組 30 5.07±0.15 7.53±0.25 3.66±0.26

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對(duì)照組的23.33%(7/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

4 討論

現(xiàn)階段,臨床治療胃癌仍以手術(shù)切除術(shù)為主。胃癌切除術(shù)可以將大部分腹腔淋巴結(jié)清除,預(yù)防轉(zhuǎn)移。但是由于手術(shù)用時(shí)過長(zhǎng),對(duì)患者身體造成的損傷較大,術(shù)后患者容易因腸黏膜供血、供氧不足而出現(xiàn)各種胃腸道反應(yīng),如排氣延遲、腹脹等,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及恢復(fù)[2]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持及抑制胃酸藥物雖然在一定程度上可以緩解患者的臨床癥狀,但服藥后會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng),患者往往難以接受[3]。目前,中醫(yī)藥已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中,對(duì)改善腫瘤術(shù)后胃腸功能障礙療效確切。

中醫(yī)將胃癌術(shù)后胃腸功能障礙歸于“胃脘痛”范疇,認(rèn)為其病機(jī)是脾胃虛弱,氣血不足,血瘀阻滯氣血運(yùn)行,中焦升降異常。中醫(yī)對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的治療更偏重于采用活血化瘀、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、祛邪固本的方法,在治療上以健脾和胃、理氣解郁、活血化瘀為原則[4]。理中湯由人參、干姜、白術(shù)等藥物組成,具有溫中祛寒的功效,臨床上常用于治療各種類型的胃潰瘍、胃炎等,對(duì)惡心嘔吐、腹脹腹痛、脾胃虛寒、疲乏無(wú)力等癥狀的治療也有良好的效果。六君子湯由四君子湯發(fā)展而來,具有健脾和胃、提氣祛濕的功效,治療食欲不振、四肢無(wú)力等癥狀效果顯著。理中湯與六君子湯合用,方中人參健脾和胃,溫中理氣;白術(shù)健脾利濕,活血補(bǔ)氣;茯苓健脾燥濕;甘草和中補(bǔ)氣,調(diào)和諸藥;陳皮補(bǔ)氣消滯;半夏和胃燥濕。諸藥共奏健脾和胃、溫中理氣、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),人參、白術(shù)具有雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能的作用,可以減少胃酸分泌,降低腸黏膜的通透性,保護(hù)胃腸黏膜[5-6];甘草具有止痛、緩解胃痙攣的作用,有助于改善上腹部疼痛癥狀[7];茯苓可以加速胃排空,保護(hù)胃黏膜[8]。理中湯合六君子湯不僅適用于脾胃虛弱、氣血運(yùn)行受阻的患者,也適用于虛不受補(bǔ)的患者,在調(diào)節(jié)脾胃、緩解惡心嘔吐及久咳不愈等方面有顯著效果,對(duì)于胃酸過多患者則有抑酸作用。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組臨床療效、胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述,采用理中湯合六君子湯加減治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者,可以改善其胃腸功能障礙,臨床療效顯著,安全性較高,值得在臨床推廣應(yīng)用。