吳淑娟,楊毅華,沈鴻貴,彭雪金,黃 鶴

(北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院,廣東 深圳518100)

清單式管理模式是近年來人們比較重視且推廣的一種管理理念,是指針對某項職能范圍內的管理活動,分析流程,建立管理臺賬,并對流程內容進行細化、量化形成清單,列出清晰明確的管理內容或控制要點,檢查考核均按清單執(zhí)行[1]。特殊監(jiān)管場所為2016年公安部聯(lián)合衛(wèi)生部門推廣特殊監(jiān)管場所醫(yī)療專業(yè)化模式以來,北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院與深圳市龍崗區(qū)公安部門合作成立了一個改革試驗點,目前是全國特殊監(jiān)管場所醫(yī)療專業(yè)化改革較為徹底的工作點之一,服務人群為看守所、強制隔離戒毒(拘留)所在押人員。由于此類人群在日常管理中情緒波動較大[2-3],自傷自殘現(xiàn)象較正常人群多,故在日常護理過程中,除了進行心理疏導外,在護理安全管理中對醫(yī)療銳器的管理要求也十分嚴格。本次研究以看守所、強制隔離戒毒(拘留)所在押人員為研究對象,探討清單式管理模式在護理安全管理中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本研究選取時間段：清單式管理模式應用前選取2017年6月至2018年5月,清單式管理模式應用后選取2018年6月至2019年5月。特殊監(jiān)管場所共有82名流動醫(yī)護人員,其中高級職稱6名,中級職稱25名,初級職稱51名;本科以上學歷72人,?？?0人;年齡22～55歲。

2 干預方法

清單式管理模式應用前實施傳統(tǒng)管理。

清單式管理模式應用具體方案如下。①成立清單管理小組,小組成員為管理本特殊監(jiān)管場所的主任、護士長和高級責任護士,選舉小組組長、副組長,由小組成員及時上報存在的安全隱患和面臨的風險因素。制定適合監(jiān)所環(huán)境的管理清單,做好監(jiān)督、落實情況,加強整改護理安全管理清單中存在的不合理問題,從而制定更安全、適用的安全管理清單。②做好護理安全管理中風險點評估和識別工作,加強管理風險點的評估和識別工作,對于管理過程中容易發(fā)生安全隱患的關鍵點進行深入調查,并分析原因,做好風險評估,設立安全管理清單[4]。如進入監(jiān)區(qū)診療前,易發(fā)生攜帶限制性物品數(shù)量不清或診療物品不齊全等安全風險;在進入監(jiān)區(qū)護理操作時,易發(fā)生攜帶物品前后不一致或遺落在監(jiān)區(qū)內的管理風險點。③通過安全管理風險點識別和評估,護理人員可以篩查容易發(fā)生安全管理風險的護理環(huán)節(jié)和護理過程,并制定針對性、可操作性的安全管理清單,針對清單管理內容在進出監(jiān)區(qū)前后進行有效核對,發(fā)現(xiàn)問題及時整改落實,對薄弱的護理安全管理環(huán)節(jié)和護理風險點進行相應的清單管理整改。對于清單要素的選擇須堅守三大原則：簡單、可測、高效。抓住關鍵點,把重要步驟濃縮在一張卡片上,從而能夠準確地完成全部操作[5]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較清單式管理模式應用前后特殊監(jiān)管場所巡診物品準備缺陷與護理風險事件的發(fā)生率。②統(tǒng)計清單式管理模式應用前后醫(yī)護人員工作滿意度,采用網上問卷調查并進行統(tǒng)計,分為非常滿意、滿意和不滿意。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)巡診物品準備缺陷發(fā)生率及護理風險事件發(fā)生率比較 清單式管理模式應用前,巡診物品準備缺陷發(fā)生率為4.69%(10/213),護理風險事件發(fā)生率為4.22%(9/213);清單式管理模式應用后,巡診物品準備缺陷發(fā)生率為1.56%(4/256),護理風險事件發(fā)生率為0.78%(2/256)。清單式管理模式應用后,巡診物品準備缺陷發(fā)生率及護理風險事件發(fā)生率均較清單式管理模式應用前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 清單式管理模式應用前后巡診物品準備缺陷發(fā)生率及護理風險事件發(fā)生率比較[例(%)]

(2)醫(yī)護人員工作滿意度比較 清單式管理模式應用前,醫(yī)護人員工作滿意度為75.00%(48/64);清單式管理模式應用后,醫(yī)護人員工作滿意度為89.86%(62/69)。清單式管理模式應用后,醫(yī)護人員工作滿意度較清單式管理模式應用前提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 清單式管理模式應用前后醫(yī)護人員工作滿意度比較[例(%)]

4 討論

特殊監(jiān)管場所服務的人群比較特殊,護理人員在進行臨床操作時需更加完善的安全防范風險意識及對策,故需要專門有效的護理安全管理措施。將清單式管理模式運用于特殊監(jiān)管場所,加強風險點的關注及改造,實施有效的清單管理,進入監(jiān)區(qū)前后進行必要的安全檢查,對存在安全隱患的護理環(huán)節(jié)和護理風險點采取有效的措施進行干預,對不合理的清單管理點和薄弱環(huán)節(jié)進行不斷地整改完善,以確保護理安全管理質量。

在清單式管理模式成組后,提高組員主動參與和表達意見的積極性,增加團隊在護理安全管理參與中的責任感。啟用清單式管理模式后,參照手術護理的關鍵步驟核查模式,通過有效的清單式管理幫助護理人員有效記憶關鍵步驟,清楚地列出操作過程中必不可少的基本步驟。本研究結果顯示,將清單式管理模式應用于特殊監(jiān)管場所護理安全管理后,巡診物品準備缺陷發(fā)生率及護理風險事件發(fā)生率分別為1.56%和0.78%,均低于清單式管理模式應用前(P＜0.05);將清單式管理模式應用于特殊監(jiān)管場所護理安全管理后,醫(yī)護人員工作滿意度為89.86%,高于應用前的醫(yī)護人員工作滿意度(P＜0.05)。

綜上所述,清單式管理模式能在特殊監(jiān)管場所中對護理安全管理的風險點進行有效控制,在臨床護理操作中指導護理人員,做到有效的質量監(jiān)控,并且該模式在各級護理安全管理中有一定的借鑒作用。因此,在護理工作中可以成立清單管理小組,結合臨床工作特點,發(fā)現(xiàn)本科室的護理風險點,建立適合科室的管理清單,并持續(xù)進行質量改進,從而為護理安全管理起到一定的作用。