我近段時(shí)間張嘴時(shí)腮幫子兩側(cè)的關(guān)節(jié)老咔噠咔噠響，早上起來(lái)時(shí)候還覺得嘴巴有點(diǎn)張不開、腮幫子痛。網(wǎng)上查了下說(shuō)是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，請(qǐng)問(wèn)可信嗎？這種病怎么確診呢？

陜西 蔣先生

蔣先生：

腮幫子兩側(cè)的關(guān)節(jié)叫做顳（niè）下頜關(guān)節(jié)，是面部唯一的關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂一般指顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，它不是單一的疾病，而是一系列顳下頜關(guān)節(jié)疾病的統(tǒng)稱。當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)的髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉、牙齒等出現(xiàn)了協(xié)調(diào)異?；騽?chuàng)傷，顳下頜關(guān)節(jié)不能正常發(fā)揮功能，就會(huì)導(dǎo)致顳下頜紊亂。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等。

導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的原因有大開口、咀嚼硬物、牙齒咬合紊亂、炎癥、外傷、精神緊張等。這是因?yàn)榫捉烙参铩⒋箝_口可能會(huì)導(dǎo)致咀嚼肌受損，使關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)損傷、炎癥，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響、疼痛，甚至不能張口；而牙齒咬合因素、外傷等，可能會(huì)造成顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。

臨床上，通過(guò)下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)彈響和雜音、疼痛這3個(gè)癥狀，就能診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。當(dāng)然，除了通過(guò)癥狀來(lái)判斷，還需要做一些檢查。首先，用聽診器，就能聽到患者張口過(guò)程中出現(xiàn)的彈響；用手進(jìn)行觸診，來(lái)判定兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突的運(yùn)動(dòng)是否正常。其次，通過(guò)X光、關(guān)節(jié)造影、核磁共振等影像學(xué)檢查，可以一目了然看到關(guān)節(jié)的狀況，進(jìn)行確診。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)作的時(shí)候，最好不要大張口、咬硬物、嚼口香糖和檳榔等，應(yīng)減少關(guān)節(jié)的使用。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂具有一定的自限性、自愈性，也就是說(shuō)，有些人可能關(guān)節(jié)疼痛得很厲害，但在盡量閉口休息之后，癥狀會(huì)逐漸緩解，慢慢地就好了。如程度較輕的關(guān)節(jié)彈響、張口受限程度較低、疼痛較為輕微的患者，可以單純地?zé)岱蟆⒗懑?。一般情況下，熱敷5～7天，每天3次，每次15分鐘左右就可以了。需要注意的是，如果顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是由關(guān)節(jié)發(fā)炎導(dǎo)致的，疼得比較厲害時(shí)建議不要熱敷，可以適當(dāng)冷敷。因?yàn)榘l(fā)炎的時(shí)候熱敷，會(huì)加速炎癥的擴(kuò)散，冷敷會(huì)讓患者感覺舒適一些。而對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)盤一直在不正確的位置上，時(shí)間一長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)臉部歪斜的狀況。更嚴(yán)重的患者，顳下頜關(guān)節(jié)盤會(huì)變性、出現(xiàn)纖維化，這時(shí)就很難治療了。