李綠葉

[摘要]目的：探討疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中卡貝縮宮素的應(yīng)用。方法：抽取400例行疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，抽取時間范圍在2018年1月-2019年9月，按照入院時間分為觀察組、對照組，每組200例，觀察組給予卡貝縮宮素，對照組給予常規(guī)治療，對比治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（50.23±10.23）min短于對照組，且出血量（350±50）mL較低于對照組（P<0.05）;觀察組子宮前壁（8.12+1.25）mm、子宮后壁（8.11±1.05）mm、宮底壁（8.65±1.36）mm均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中卡貝縮宮素的應(yīng)用效果顯著，可縮短手術(shù)時間，降低出血量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]：疤痕子宮;剖宮產(chǎn);卡貝縮宮素

[中圖分類號]R828.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-275-02

我國剖宮產(chǎn)實施率仍處于居高不下的現(xiàn)象，且隨著二胎政策的開放，呈逐年上升的趨勢。疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等，同時行剖宮產(chǎn)分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加[1]。產(chǎn)后出血妊娠期最嚴(yán)重并發(fā)癥，是威脅孕婦生命的首要原因?？ㄘ惪s宮素以其安全快捷、止血效果持久等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用廣泛，同時具有較好的安全性和有效性。本研究擬對疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中卡貝縮宮素的應(yīng)用做出評估，以期對臨床工作起到指導(dǎo)作用。

1資料與方法.

l.1一般資料

抽取400例行疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，抽取時間范圍在2018年1月-2019年9月，按照人院時間分為觀察組、對照組，每組200例，觀察組年齡20-34歲，平均（28.25±2.11）歲;對照組年齡21-34歲，平均（28.26+2.18）歲，兩組一般資料比較無意義（P>0.05）。

納人標(biāo)準(zhǔn)：均為疤痕子宮妊娠者[2];均自愿參與且知情同意;依從性較好;有直系親屬陪伴。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏者;具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者;合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)治療，即在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒后，常規(guī)向子宮肌壁注射縮宮素針20u及靜脈滴注縮宮素針20u，術(shù)后給予常規(guī)抗感染及護(hù)理等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予卡貝縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163024，規(guī)格：lml：100ug）單劑量靜脈注射100微克（1毫升）卡貝縮宮素，只在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)完成嬰兒娩出后，緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、出血量進(jìn)行對比，同時檢測肌層厚度實施比較。肌層厚度包含：子宮前壁、后壁以及宮底壁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x？檢驗，以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，且出血量較低（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組肌層厚度比較

觀察組肌層厚度均高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，積極防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵措施。剖宮產(chǎn)后再次妊娠時宮縮乏力，易在圍手術(shù)期發(fā)生大出血[3]。對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床使用宮縮類藥物促進(jìn)宮縮，在出血前使用宮縮藥品為最佳的防治時機。雖然縮宮素具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但由于每個人對縮宮素的敏感程度不同，縮宮素存在受體飽和的現(xiàn)象，很難控制有效劑量而影響宮縮效果，還會引起高血壓、水鈉潴留和心血管等一系列不良反應(yīng)[4-5]。

卡貝縮宮素作為近幾年新上市的一種人工合成的多肽類激素與天然催產(chǎn)素相似，可通過與子宮平滑肌的宮縮受體結(jié)合，達(dá)到引起子宮肌肉強制性收縮目的，進(jìn)而壓迫血管而達(dá)到止血目的[6-8]。用藥后2min起效，作用長達(dá)12h左右，可單次給藥，卡貝縮宮素又稱為長效縮宮素。在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)完成后，娩出胎兒后，向子宮肌壁注射縮宮素及靜脈滴注縮宮素，同時給予單劑量靜脈注射100微克卡貝縮宮素針，以預(yù)防子宮張力不足和產(chǎn)后出血，產(chǎn)后給予在收縮的頻率與幅度方面都比催產(chǎn)素較長，在產(chǎn)后的早期給予也可以促進(jìn)子宮的復(fù)舊[9-10]?？ㄘ惪s宮素從體內(nèi)的清除和分

布容積沒有劑量依賴，但是Cmax和AUC0-oo顯示有隨劑量增加而呈比例的變化，約0.7%以原型通過腎臟清除，說明它像催產(chǎn)素一樣，主要由非腎臟途徑清除。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，且出血量較低，子宮肌層厚度較高，證實卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果顯著。同時卡貝縮宮素安全性較高，主要是因為患者使用過程中，生命指征波動較小，進(jìn)而可降低并發(fā)癥發(fā)生率。張敏等[11]報道顯示，給予卡貝組卡貝縮宮素干預(yù)，結(jié)果顯示，在產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間以及24h血紅蛋白下降水平比較中，兩組無明顯差異（P>0.05），但卡貝組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低（P<0.05），證實卡貝縮宮素是一種安全、高效的藥物，能夠?qū)Π毯圩訉m剖宮產(chǎn)術(shù)患者產(chǎn)后出血起到較好的預(yù)防作用，與本次研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實本次研究有效性。

綜上所述，疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中卡貝縮宮素的應(yīng)用效果顯著，可縮短手術(shù)時間，降低出血量，值得推廣。本次研究中，仍存在不足之處，如所選取病例均為本院患者，未對其他地區(qū)患者進(jìn)行研究，因此具有局限性，同時研究樣本較少，且時間較短，還需進(jìn)一步改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃華，楊建碧.前列腺素類藥物聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2019，44（5）：597-599.603.

[2]賈利紅.卡貝縮宮素聯(lián)合COOK宮腔水囊壓迫止血治療高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：157-158.

[3]韓瑞華.卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（6）：696-697.

[4}江莉，馬艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血加用卡貝縮宮素的治療效果研究[J]中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：45-46.

[5]衛(wèi)薔，張力，吳琳，等.麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素與單用縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，v.34（6）：68-72.

[6]邰瑩，劉海霞，陳必良.不同藥物聯(lián)合縮宮素對預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對凝血功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（7）：157-158.

[7]李飛飛，余麗金，劉彬，等.欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，25（10）：155-156.

[8]王穎，譚湘萍，門鵬等.卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的快速衛(wèi)生技術(shù)評估[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（6）：14-18.

[9]劉會玲，鐘菁蕓，傘湘雯米索前列醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2018.，33（3）：319-320.

[10]金海英，梁敏洪，馮惠慶，等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血療效的評價[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（6）：38-40.

[11]張敏.卡貝縮宮素與卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（11）：779-780.