宋海軍

(南陽南石醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000)

急性膽囊炎為常見急腹癥，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為常用治療手段。惡心、嘔吐為術(shù)后常見不良反應(yīng)，研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率可達(dá)50%～70%[1]。帕洛諾司瓊為5-羥色胺受體拮抗劑，為指南推薦的防治術(shù)后惡心、嘔吐的藥物[2]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且研究證實，其對術(shù)后惡心、嘔吐具有一定防治作用[3]。目前，右美托咪定、帕洛諾司瓊聯(lián)合用于防治術(shù)后惡心、嘔吐的研究不多，故本研究選取我院全憑靜脈麻醉下急性膽囊炎患者124例，探究二者聯(lián)合對術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，選取2017-02～2019-05急性膽囊炎患者124例，均行全憑靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各62例。對照組女25例，男37例，年齡30～71歲，平均(50.63±8.58)歲，病程1～5d，平均(2.39±0.61)d，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級：I級36例，Ⅱ級26例；觀察組女23例，男39例，年齡29～71歲，平均(51.75±9.06)歲，病程1～5d，平均(2.45±0.64)d，ASA分級：I級38例，Ⅱ級24例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均經(jīng)CT、B超檢查確診；(2)均行全憑靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)；(3)ASA分級I～Ⅱ級；(4)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)術(shù)前24h服用阿片類藥物、止吐藥物；(2)術(shù)前24h有惡心嘔吐；(3)對本研究藥物過敏；(4)嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.3 方法

兩組入室后開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，咪達(dá)唑侖0.4mg/kg。置入喉罩，行機(jī)械通氣。麻醉維持：瑞芬太尼0.25～2μg/(kg·min)，丙泊酚2.5～3.5μg/mL，必要時給予羅庫溴銨間斷靜注。兩組麻醉誘導(dǎo)前給予帕洛諾司瓊(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150034)0.25mg，靜滴。麻醉誘導(dǎo)后，觀察組給予右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195)0.2μg/kg，泵注。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組術(shù)后2h、術(shù)后12h惡心嘔吐發(fā)生率。(2)兩組術(shù)后2h、術(shù)后12h惡心程度。惡心評分：無為0分；輕度，無需治療為1分；中度，可忍受為2分；重度，需治療為3分；強(qiáng)烈，迫切需要治療為4分。(3)兩組術(shù)后2h、術(shù)后12h嘔吐程度。嘔吐評分：無為0分；1～2次為1分；3～5次為2分；>5次為3分。(4)自主呼吸恢復(fù)時間、喉罩拔除時間。(5)喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分。Ramsay評分：6分深睡、不醒呼喚；5分反應(yīng)遲鈍；4分睡眠狀態(tài)；3分嗜睡、聽從指令；2分安靜、合作；1分煩躁、不安靜。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率

2.2 惡心程度

觀察組術(shù)后2h、術(shù)后12h惡心程度較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組惡心程度對比

2.3 嘔吐程度

觀察組術(shù)后2h、術(shù)后12h嘔吐程度較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組嘔吐程度對比

2.4 自主呼吸恢復(fù)時間、喉罩拔除時間

觀察組自主呼吸恢復(fù)時間(7.72±1.91)min，喉罩拔除時間(9.47±2.69)min；對照組自主呼吸恢復(fù)時間(8.35±2.15)min，喉罩拔除時間(10.50±3.58)min。兩組自主呼吸恢復(fù)時間、喉罩拔除時間無顯著差異(t1=1.725，P1=0.087；t2=1.811，P2=0.073)。

2.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

觀察組喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分(2.73±0.39)分，對照組(3.21±0.48)分。觀察組喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組低(t=6.111，P<0.001)。

3 討論

術(shù)后惡心、嘔吐為麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)由于本身因素(腹腔壓力增高、CO2氣腹對膈神經(jīng)的刺激作用等)，術(shù)后更易發(fā)生惡心、嘔吐[4,5]?，F(xiàn)階段，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生機(jī)制尚未明確。臨床認(rèn)為，5-HT3、P物質(zhì)、組胺等神經(jīng)遞質(zhì)刺激化學(xué)觸發(fā)帶，使嘔吐中樞興奮在術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生中發(fā)揮重要作用[6,7]。5-HT3為最重要遞質(zhì)，在化學(xué)觸發(fā)帶、迷走神經(jīng)傳入纖維等均有分布。帕洛諾司瓊為5-羥色胺受體拮抗劑，用于防治術(shù)后惡心、嘔吐具有靶控性強(qiáng)、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，為指南推薦藥物。研究指出，帕洛諾司瓊應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)患者，可有效減少術(shù)后惡心、嘔吐。帕洛諾司瓊用于術(shù)后惡心、嘔吐防治，安全有效。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用，可與圍術(shù)期麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥起到協(xié)同作用，提高麻醉質(zhì)量，同時，其對術(shù)后惡心、嘔吐具有一定防治作用。

近年來，帕洛諾司瓊、右美托咪定廣泛應(yīng)用于臨床，二者均可防治患者術(shù)后惡心、嘔吐。研究顯示，與單用右美托咪定相比，帕洛諾司瓊、右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用防治全麻下腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐效果更佳。本研究中，觀察組術(shù)后2h、術(shù)后12h惡心嘔吐發(fā)生率及惡心嘔吐程度較對照組低(P<0.05)。表明右美托咪定復(fù)合帕洛諾司瓊應(yīng)用于全憑靜脈麻醉下急性膽囊炎患者，可降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐程度。

右美托咪定可模擬正常睡眠覺醒機(jī)制，使患者處于理性鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減少蘇醒期躁動，提高患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，兩組自主呼吸恢復(fù)時間、喉罩拔除時間無顯著差異(P>0.05)；觀察組喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組低(P<0.05)。提示右美托咪定的使用在不延長自主呼吸恢復(fù)時間、喉罩拔除時間的前提下，鎮(zhèn)靜效果好，有利于減少蘇醒期躁動，改善麻醉恢復(fù)質(zhì)量。綜上可知，右美托咪定復(fù)合帕洛諾司瓊應(yīng)用于全憑靜脈麻醉下急性膽囊炎患者，可降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐程度，鎮(zhèn)靜效果好，且不延長自主呼吸恢復(fù)時間、喉罩拔除時間。