黃彥蓉 尚文 李瑩

近年來，中國對于頭顱畸形的研究剛剛起步，并沒有引起廣泛醫(yī)務(wù)人員重視。頭顱畸形可分為骨縫閉合性扁頭綜合征（synostotic plagiocephaly，SP）和非骨縫閉合性扁頭綜合征（nonsynostotic plagiocephaly，NSP），后者也稱為PP，即“姿勢性斜頭”，是指嬰兒期發(fā)生的與體位和外力有關(guān)的非骨縫融合的頭顱左右不對稱[1]。有研究顯示，低出生胎齡、低出生體質(zhì)量、住院時間長、早產(chǎn)、入住NICU、睡姿變化少、長期仰臥位、未給予早期干預(yù)指導(dǎo)是頭顱畸形的高危因素，與國外研究不盡相同，考慮早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、入住NICU等由于住院時間久，護(hù)理人員為防止患兒嗆咳等長時間保持向一側(cè)偏頭、睡姿變化少有關(guān)，出生體質(zhì)量越輕、出生胎齡越小，頭顱畸形程度越重；住院時間越久，頭顱畸形程度越重[2-3]。因此，早產(chǎn)兒在NICU住院治療期間，糾正及預(yù)防姿勢性斜頭尤為重要，應(yīng)用改良式鳥巢體位包進(jìn)行改良前后對比，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年2月—2019年5月從我院NICU住院治療的早產(chǎn)兒80例為研究對象，按入院日期單雙日分別設(shè)為對照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時胎齡在28～36周。（2）體質(zhì)量小于2 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱血腫、先天性斜頸等早產(chǎn)兒；（2）家屬放棄治療，自動出院的早產(chǎn)兒；（3）頭顱術(shù)后早產(chǎn)兒。經(jīng)早產(chǎn)兒家屬同意后，將以上病例隨機(jī)分為兩組，每組各40例，對照組中男24例，女16例；胎齡29～35周，平均為（32.7±0.9）周；出生時體質(zhì)量1 218～2 286 g，平均為（1 720.7±155.6）g；試驗(yàn)組男22例，女18例；胎齡30～36周，平均為（33.4±1.0）周；出生時體質(zhì)量1 315～2 190 g，平均為（1 722.1±154.5）g。將兩組一般資料，包括胎齡、體質(zhì)量、性別，進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組斜頭發(fā)生例數(shù)情況比較 [例（%）]

表2 兩組斜頭發(fā)生程度情況比較（平均CVA）（mm， ±s）

表2 兩組斜頭發(fā)生程度情況比較（平均CVA）（mm， ±s）

組別 正常 輕度 中度 重度對照組 0．9±0．1 6．4±0．5 11．7±0．4 14．1±1．4試驗(yàn)組 1．1±0．2 4．3±0．2 10．3±0．6 12．2±0．1改善幅度 0．2 -2．1 -1．4 -1．9 t值 5．657 24．663 12．279 13．356 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

1.2 方法

1.2.1 對照組選取的40例早產(chǎn)兒自入院起使用傳統(tǒng)鳥巢及枕巾，傳統(tǒng)鳥巢為U形，棉布外陳，內(nèi)含填充物為蕎麥皮，枕巾為棉質(zhì)毛巾，墊于肩下，每兩小時更換一次體位，執(zhí)行早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)操作，出院前測量CVA。

1.2.2 試驗(yàn)組選取的40例早產(chǎn)兒自入院起使用改良式鳥巢體位包，共包括三個部分，流體體位枕、鳥巢、包巾。（1）流體體位枕：聚氨酯外襯，內(nèi)包含軟聚硅酮顆粒與硅油，塑性成中間部凹陷，四周隆起狀，使早產(chǎn)兒頭部枕在凹陷部位，四周給與貼合支撐。（2）鳥巢，U形，兩頭稍細(xì)，棉布外陳，內(nèi)含填充物為棉花。（3）包巾，倒置“F”形，加絨棉布制成，放置于早產(chǎn)兒身下，縱布條可折疊成枕巾墊于肩部，兩條橫布條繞過鳥巢，固定于對側(cè)，每2小時更換臥位一次，執(zhí)行早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)操作，出院前測量CVA。

1.3 觀察指標(biāo) [1，4-5]

（1）經(jīng)顱斜徑（oblique diameter）：從一側(cè)額顳點(diǎn)到對側(cè)人字點(diǎn)的直線距離（游標(biāo)卡尺及皮尺測量），分為斜徑A、斜徑B（A＞B）；（2）經(jīng)顱斜徑差（CVA）：CVA＝斜徑A－斜徑B（A＞B）；（3）斜頭程度：輕度：3 mm≤CVA＜10 mm；中度：10 mm≤CVA≤12 mm；重度：CVA＞12 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用改良后鳥巢體位包的早產(chǎn)兒姿勢性斜頭畸形發(fā)生率較少于傳統(tǒng)鳥巢，其發(fā)生程度也有較輕微，見表1。輕度、中度、重度平均CVA分別下降2.1 mm、1.4 mm、1.9 mm，兩組的CVA比較，差值亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。因此，改良式鳥巢體位包能降低早產(chǎn)兒姿勢性斜頭畸形的發(fā)生。

3 討論

3.1 斜頭畸形的遠(yuǎn)期影響

研究顯示，斜頭畸形不僅影響美觀，更是神經(jīng)發(fā)育問題的高風(fēng)險指標(biāo)[6]，包括學(xué)習(xí)障礙、語言障礙、視覺問題、動作發(fā)育遲緩以及注意力缺陷[7]。嚴(yán)重的甚至還可造成患兒出現(xiàn)持久的體格及心理社會適應(yīng)困難[8-9]?，F(xiàn)不能證明斜頭畸形是影響患兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育的重要因素，但需提醒醫(yī)護(hù)人員，斜頭畸形患兒發(fā)育遲緩的可能性比正常兒童大。

3.2 早期干預(yù)的意義

斜頭不會隨著年齡增長而變好[10]，月齡越小，通過調(diào)整睡姿臥位而改善斜頭的可能性越大。除姿勢調(diào)整外，現(xiàn)今主流的治療斜頭畸形的方法是使用頭顱固定矯形器（又稱頭盔，helmet）[11]，伴有嚴(yán)重顱形異常考慮外科手術(shù)治療，這些都無疑增加患兒的痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。楊艷等[8]認(rèn)為，極早產(chǎn)兒出院時姿勢性斜頭畸形的高患病率提示住院期間早產(chǎn)兒頭形的臨床管理令人擔(dān)憂，需要從住院初期開始監(jiān)控頭形，早期發(fā)現(xiàn)頭部畸形，引導(dǎo)嬰兒的姿勢，故作者提出住院期間可使用特殊的床墊和枕頭來防止早產(chǎn)兒頭部畸形。

3.3 改良式鳥巢體位包的優(yōu)勢

本次鳥巢包的改良在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了頭部和睡姿的固定，對背部和四肢加以支撐，在不影響舒適度和自由伸展的前提下起到安撫作用，減少哭鬧，避免早產(chǎn)兒皮膚磨損，提高了早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，展現(xiàn)了發(fā)展性照護(hù)的理念[12-13]，更加人性化服務(wù)。改良式鳥巢體位包制作簡單，使用方便，與成品的嬰兒床墊套裝相比價格低廉，值得在臨床上推廣。

綜上所述，隨著醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步和提升，對醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)提出更高要求，建議將早產(chǎn)兒斜頭畸形的問題加入到日常病情觀察與交接班當(dāng)中，做好早期干預(yù)，必要時將其納入出院后隨訪當(dāng)中，對患兒家屬進(jìn)行睡姿矯正頭型方法的指導(dǎo)，改善早產(chǎn)兒頭型的美觀，有利于遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者就診滿意度。目前在中國的兒童保健領(lǐng)域，只把身高、體質(zhì)量和頭圍等例行記錄作為評估嬰兒發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)，有建議[14]將小兒體位性顱形異常的監(jiān)測也作為評價嬰兒發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)之一，因而通過應(yīng)用改良式鳥巢體位包對預(yù)防和糾正斜頭畸形具有臨床應(yīng)用價值。