李娟 騰寧寧

腦梗死是一種常見于中老年人群的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點。近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)老年化的到來，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。腦梗死發(fā)病后易并發(fā)偏癱、語言障礙等并發(fā)癥，極大的影響患者的生活質(zhì)量。因腦卒中發(fā)病與人們的生活習(xí)慣密切相關(guān)，故對患者進行有效干預(yù)，糾正其不良生活習(xí)慣，使其能有效的進行自我管理，這對改善其健康狀況，促進疾病轉(zhuǎn)歸，改善其預(yù)后有著積極作用。本研究對71例腦梗死患者進行臨床護理路徑干預(yù)，并與常規(guī)的護理模式進行對照研究，以探討臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）對腦梗死患者生活習(xí)慣和健康狀況的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2017年6月—2019年5月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者142例，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為路徑組和常規(guī)組，每組71例。路徑組男48例，女23例；年齡60～89歲（71.6±4.2）歲；病程3 h～5 d，平均（2.5±0.7）d。對照組男50例，女21例；年齡61～90歲（71.5±4.8）歲；病程5 h～7 d，平均（2.6±0.9）d。兩組性別、年齡、病程等基本資料對比差異不明顯，滿足對照性原則。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 護理方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理措施，主要進行病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練等。路徑組則實施臨床護理路徑，具體措施如下：（1）成立護理路徑小組。小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、康復(fù)護理人員，規(guī)定每個成員的崗位，并實施責(zé)任制度。結(jié)合患者病情，由小組成員搜索萬方數(shù)據(jù)庫中腦梗死的臨床資料并整理，結(jié)合我院實際情況制定針對性的臨床護理路徑，并制作成CNP表格，涉及病情評估、健康教育、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等方面。（2）CNP內(nèi)容。患者入院第1天，有責(zé)任護士向患者及其家屬發(fā)放CNP表，簡單向患者及其家屬講解住院條件等及CNP表的用途。指導(dǎo)患者正確擺放肢體，根據(jù)其病情選用合適的飲食，如意識清晰者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；加強預(yù)防性護理，如預(yù)防便秘、預(yù)防壓瘡等相關(guān)護理護理；鼓勵并引導(dǎo)患者進行認(rèn)知、語言、肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練；出院前向患者及其家屬強調(diào)一些護理要點，主要是注意飲食、運動和用藥方面的護理，囑患者家屬監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，并定期進行門診復(fù)查。健康教育、心理護理在整個護理過程中均可進行。（3）CNP的實施：由具有主管護師以上職稱的責(zé)任護士根據(jù)腦梗死CNP表單進行護理。護理人員根據(jù)CNP表對執(zhí)行項目進行確認(rèn)后并簽名，護理過程中密切觀察患者病情變化，并詳細(xì)記錄在CNP表中。由組長監(jiān)督CNP內(nèi)容的落實，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正?；颊叱鲈呵皩嶋H護理效果與預(yù)期效果進行對比分析，對兩者間的差異進行評價總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后生活習(xí)慣及健康狀況變化情況。生活習(xí)慣包括飲食控制、合理運動、遵醫(yī)囑、自我監(jiān)測四個方面。

飲食控制：先根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)協(xié)會提供的公式計算基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝率=[9.6×體質(zhì)量（kg）]+[1.8×身高（cm）]-（4.7×年齡）+655?；颊唢嬍诚喈?dāng)于其基礎(chǔ)代謝率70%的卡路里食物（18%蛋白質(zhì)，50%碳水化合物，24%脂肪）即為飲食控制[3]。

合理運動：根據(jù)患者實際病情和耐受力進行合理的運動方案，如打太極拳、散步、快走等，運動時間以20～30 min/次為宜，3～5次 /周[4]。

遵醫(yī)囑：能按時、按量規(guī)律服藥，配合醫(yī)生制定的康復(fù)鍛煉[5]。

自我監(jiān)測：患者自覺測量血壓，自覺監(jiān)控癥狀行為[6]。

健康狀況采用卡氏行為狀態(tài)評分（Karnofsky，KPS）[7]進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，KPS評分用（±s）表示，采用t檢驗，分類資料用（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活習(xí)慣

兩組干預(yù)前的飲食控制、合理運動、遵醫(yī)囑、自我監(jiān)測比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前升高（P＜0.05）；干預(yù)后，路徑組的飲食控制、合理運動、遵醫(yī)囑、自我監(jiān)測比例明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后健康狀況變化情況

兩組干預(yù)前KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前升高（P＜0.05）；干預(yù)后路徑組KPS評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，其發(fā)病緊急進展快，患者易并發(fā)偏癱、吞咽困難等并發(fā)癥，極大影響了患者生存質(zhì)量[8]。可見，除了積極有效的治療外，還需要給予合理有效的護理干預(yù)，以提高患者的治療依從性，這對其病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后改善有著積極作用。CNP是為特定類型患者制定住院護理內(nèi)容及流程，它使得護理措施標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、細(xì)致化，它以患者為中心，為護理人員的護理工作變得有針對性和有序性，極大調(diào)動了護理人員的工作積極性；通過CNP表發(fā)放及講解，能使患者了解護理內(nèi)容和護理目標(biāo)，從而主動配合護理，增強了自身疾病管理能力，從而改善自身健康狀況[9]。然而CNP主要是由護理人員執(zhí)行，故對護理人員的工作能力及素質(zhì)有較高的要求。為了提高CNP的執(zhí)行效率，醫(yī)院需加強護理人員的培訓(xùn)，使其掌握腦梗死護理知識及學(xué)習(xí)禮儀、衛(wèi)生管理學(xué)等各方面知識，提升自身的綜合素質(zhì)，從而能更好的執(zhí)行CNP，促進患者的病情轉(zhuǎn)歸[10]。另外CNP實施效果與患者的配合程度密切相關(guān)，腦梗死患者由于受自身疾病病情、家庭等因素影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這對臨床護理效果影響很大，因此加強心理護理有利于減輕患者的不良情緒，提高護理效果[11]。有研究報道，心理護理可有效減輕腦卒中患者的焦慮抑郁程度[12-14]。

表1 兩組干預(yù)前后生活習(xí)慣 [例（%）]

表2 兩組干預(yù)前后KPS評分變化情況（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后KPS評分變化情況（分，±s）

組 別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 71 67．3±7．0 72．5±6．3路徑組 71 67．1±6．8 85．4±8．0 t值 - 0．173 10．675 P值 - 0．863 0．000

本研究結(jié)果顯示，路徑組患者干預(yù)后的飲食控制、合理運動、遵醫(yī)囑、自我監(jiān)測比例及KPS評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），說明實施CNP可有效地糾正患者的不良生活習(xí)慣，提高患者的依從性，進而改善其健康狀況。當(dāng)然，CNP的實施離不開患者的積極配合，因此需結(jié)合患者病情、腦梗死疾病的護理要點等制定有效的健康教育方案，使患者較全面了解腦梗死相關(guān)知識，從而主動配合護理人員進行護理，并能提高自我管理能力。

綜上，CNP能有效的糾正卒中患者的不良生活習(xí)慣，提高其飲食控制、合理運動、自我監(jiān)測及遵醫(yī)囑的自我管理能力，并能主動配合護理，從而改善自身的健康狀況，是腦梗死較為有效的護理模式之一。