阮鴻儒 王金龍 盧峰 馬少君 劉圣潔 欒文康

[摘要]目的：通過對(duì)改良型下眼瞼下置美容手術(shù)的療效觀察和術(shù)后評(píng)價(jià)，探討其在年輕女性面部美容手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集57例行改良型下眼瞼下置手術(shù)就醫(yī)者臨床資料，測(cè)量最大瞼裂寬度評(píng)價(jià)手術(shù)效果，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，利用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行術(shù)后心理評(píng)價(jià)。結(jié)果：所有就醫(yī)者均順利完成手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月下瞼緣弧度流暢自然，術(shù)后最大瞼裂寬度擴(kuò)大（2.2±0.5）mm，滿足就醫(yī)者縱向增大瞼裂的美學(xué)訴求。術(shù)后5例出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，術(shù)后3個(gè)月HAMD評(píng)分為（7.31±1.80）分，合理范圍內(nèi)。就醫(yī)滿意度達(dá)96.5%（55/57）。結(jié)論：改良型下眼瞼下置手術(shù)可滿足就醫(yī)者美容需求，明顯改善眼部外觀，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]下眼瞼下置術(shù);改良術(shù)式;瞼裂寬度擴(kuò)大;漢密頓抑郁量表;并發(fā)癥;美觀

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0018-04

Abstract： Objective? To investigate the clinical value of modified lower eyelid reach down surgery in facial cosmetic surgery for young women by observing the curative effect and evaluating the postoperative results. Methods? 57 patients who underwent modified lower eyelid reach down surgery were collected. The maximum palpebral fissure width was measured to evaluate the effect of surgery. The complications were observed. The patients were evaluated by Hamilton Depression Scale （HAMD）. Results? All patients successfully completed the operation. The radian of the lower eyelid margin was smooth and natural half a year after the operation. The width of the maximum palpebral fissure was enlarged by （2.2±0.5）mm after the operation， which satisfied the aesthetic demands of eyes vertical enlargement. There were 5 cases with mild complications after operation， which were improved after treatment. The HAMD score was （7.31±1.80） in a reasonable range three months after operation. The satisfaction rate was 96.5%（55/57）. Conclusion? Modified lower eyelid surgery can meet the patients' cosmetic needs， significantly improve the appearance of the eye， fewer complications， and is worthy of clinical promotion.

Key words： lower eyelid reach down cosmetic surgery; modified operation; palpebral fissure width expansion; Hamilton depression scale（HAMD）; complications; aesthetics

眼睛是心靈之窗，在人的面部五官中擁有重要的美學(xué)地位，越來越多的就醫(yī)者希望通過眼部整形手術(shù)實(shí)現(xiàn)面部整體外觀的改善[1-3]，眼部整形美容手術(shù)逐漸發(fā)展成為重要的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)，其中作為眼瞼整形手術(shù)之一的下眼瞼下置手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，傳統(tǒng)的下眼瞼下置手術(shù)旨在改善眼睛的形狀，其適應(yīng)證為：一方面針對(duì)眼睛角度過于上揚(yáng)形成“吊眼”外觀的就醫(yī)者可起到整形修復(fù)作用;另一方面對(duì)于下眼瞼位置過高的就醫(yī)者而言，由于術(shù)后效果可將下瞼緣向下移位露出更多的球結(jié)膜面積，令眼睛更大，顯得可愛，如今已日漸受到眾多年輕就醫(yī)者的青睞。然而由于傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多以及術(shù)式選擇上的限制，臨床上很少作為主要術(shù)式選擇，很少單純行下眼瞼下置美容手術(shù)操作，多應(yīng)用于聯(lián)合手術(shù)中的輔助術(shù)式，比如外眥開大聯(lián)合下眼瞼下置術(shù)、重瞼聯(lián)合下眼瞼下置術(shù)及綜合眼整形術(shù)[4-5]。筆者自2015年以來，對(duì)醫(yī)院美容外科就醫(yī)者采用改良型下眼瞼下置手術(shù)作為主要術(shù)式進(jìn)行眼部整形美容，通過測(cè)量術(shù)前術(shù)后最大瞼裂寬度評(píng)價(jià)手術(shù)效果，并且利用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)就醫(yī)者術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)改良型下眼瞼下置手術(shù)可明顯改善眼部及整體面部外觀，并發(fā)癥少，療效顯著，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院美容外科2015年1月-2019年1月眼部整形美容就醫(yī)者共57例，均行改良型下眼瞼下置手術(shù)（其中5例聯(lián)合其他非眼部手術(shù)：1例隆鼻，4例隆頦），均為女性，年齡20～35歲，平均（27±5）歲。本組就醫(yī)者均有改善眼型增大眼縱距增加柔美眼外觀的訴求。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估：常規(guī)術(shù)前檢查排除瘢痕性膚質(zhì)及劃痕性過敏膚質(zhì)，局部及全身感染，凝血功能異常及糖尿病等慢性疾病，精神異常及不適合進(jìn)行此類外科手術(shù)的疾病者。伴隨輕微瞼袋者及黑眼仁較小者會(huì)存在外觀上加重原有缺陷的可能，手術(shù)行下置程度較輕微并使弧度最低點(diǎn)盡量靠近外眥，手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)均告知就醫(yī)者及其家屬，并簽署手術(shù)同意書，術(shù)前3d滴消炎眼藥水，術(shù)前拍照并于術(shù)前30min口服抗生素。根據(jù)面診判斷，均無其他眼部及眼周改善意向。

1.2.2 術(shù)前設(shè)計(jì)：囑就醫(yī)者自然坐位平視，測(cè)量此時(shí)瞼裂的長(zhǎng)度與寬度，內(nèi)外眥連線的水平夾角α，瞼裂長(zhǎng)度被兩條垂直線J、K三等分，取外1/3的中點(diǎn)B點(diǎn)將該區(qū)域下瞼緣等分后，再取各自中點(diǎn)定為A、C兩點(diǎn)，B點(diǎn)設(shè)計(jì)為下眼瞼下置術(shù)后最低點(diǎn)，A、C兩點(diǎn)為輔助過渡點(diǎn)，模擬術(shù)后效果，將手指壓在B點(diǎn)下方向下牽拉下瞼緣至剛好下瞼緣與虹膜下緣外切并記錄下移長(zhǎng)度，見圖1。

1.2.3 術(shù)中操作：就醫(yī)者取平臥位，全面部常規(guī)消毒、鋪巾，混有1/10萬腎上腺素的1%利多卡因2ml分別行雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，另取1ml局部浸潤(rùn)麻醉雙側(cè)下瞼緣，按術(shù)前設(shè)計(jì)找到A、B、C三點(diǎn)的向下垂直線與下眼瞼結(jié)膜反折相交處定點(diǎn)，于該處皮膚表面定點(diǎn)的投影相對(duì)應(yīng)結(jié)膜處進(jìn)針，用5-0不可吸收線向上從下瞼緣睫毛根偏內(nèi)側(cè)出針，再重新從該點(diǎn)進(jìn)針后從結(jié)膜處原進(jìn)針點(diǎn)出針，用此縫合方法將下瞼板三處定點(diǎn)分別與垂直下方筋膜組織利用縫線的牽拉力量收緊縫合建立聯(lián)系，通過縫線松緊調(diào)整下置程度，一般先縫合中間B點(diǎn)調(diào)整垂直擴(kuò)大程度，再縫合兩側(cè)A、C兩點(diǎn)調(diào)整下瞼緣弧度，利用三根縫線線結(jié)的松緊進(jìn)行調(diào)整，令術(shù)后下瞼緣弧度盡量自然順暢，囑就醫(yī)者平視時(shí)下瞼緣與虹膜下緣剛好外切為宜;縫線剪斷，線結(jié)埋于結(jié)膜深部軟組織內(nèi)，下瞼緣及結(jié)膜處涂金霉素眼膏，術(shù)畢。見圖2。

1.2.4 術(shù)后處理：術(shù)后紗布輕微加壓包扎，頭高位靜臥30min，口服抗生素一次，48h內(nèi)冰袋間斷冷敷，夜間涂消炎眼藥膏，術(shù)后48h去除紗布并可輔以適當(dāng)溫敷，1個(gè)月內(nèi)忌食煙酒及辛辣刺激食物，1周后留取照片，并于術(shù)后6個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：①眼部改善效果：精確測(cè)量瞼裂最大寬度在術(shù)前術(shù)后擴(kuò)大情況;②并發(fā)癥情況：觀察有無術(shù)后血腫、瘢痕、倒睫、睫毛缺失過多、下瞼外翻、露白過多或者雙側(cè)不對(duì)稱等情況發(fā)生;③焦慮情緒評(píng)分：HAMD量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表，17項(xiàng)版本量表中包括對(duì)術(shù)后的抑郁情緒、睡眠狀況、認(rèn)知能力、情緒及軀體神經(jīng)官能癥狀等多方面作出評(píng)分，予此方法評(píng)定焦慮抑郁情緒，總分小于7分為正常;7～16分為可能抑郁;17～24分肯定抑郁;大于24分嚴(yán)重抑郁;④術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)就醫(yī)者就醫(yī)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示。

2? 結(jié)果

本組就醫(yī)者均順利完成手術(shù)，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)后未出現(xiàn)血腫、感染、球結(jié)膜水腫、明顯瘢痕等情況。眼部改善效果：就醫(yī)者內(nèi)外眥連線與水平夾角為5°～10°，下瞼緣外側(cè)向下方略呈弧度，線條流暢自然，瞼裂縱向擴(kuò)大，最大寬度術(shù)后可擴(kuò)大（2.2±0.5）mm。術(shù)后并發(fā)癥：其中3例輕度下眼瞼外翻，1周后自行恢復(fù);2例術(shù)后輕微不對(duì)稱，2周后消腫無明顯視覺差異，6個(gè)月后修復(fù)調(diào)整，術(shù)后效果滿意。術(shù)后3個(gè)月HAMD評(píng)分為（7.31±1.80）分處于合理范圍內(nèi)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，下瞼緣線條流暢自然，眼睛在面部外觀比例增加，對(duì)瞼裂縱向擴(kuò)大的就醫(yī)要求均達(dá)到，術(shù)后效果均滿意，就醫(yī)滿意度達(dá)到96.5%（55/57）。典型病例見圖3～5。

3? 討論

女性瞼裂形態(tài)多為內(nèi)眥低外眥高的輕微上翹型，亞洲女性以內(nèi)外眥連線與水平夾角10°～15°為美，角度過大則顯得冷淡、刻薄之感，給人以不親切的印象[6-8]。下眼瞼下置手術(shù)之所以越來越為求美女性的青睞，是因?yàn)樗氖中g(shù)效果不僅能改善眼型，更能增加瞼裂的寬度，將下眼瞼靠外側(cè)的瞼緣曲線下移，從而釋放被遮擋的一部分黑眼珠和露出更多的眼白外觀，令就醫(yī)者達(dá)到所要求的“雙眼很萌很無辜”的視覺感受，增加親切感和可愛性。下眼瞼下置手術(shù)的主要適應(yīng)證是眼瞼垂直狹窄和上斜視，在臨床上治療垂直狹窄的眼瞼孔，主要采用提上瞼肌腱膜手術(shù)等多種上瞼成形術(shù)，但有些就醫(yī)者在不進(jìn)一步暴露下眼瞼的情況下不能完全滿意，這就需要對(duì)下眼瞼進(jìn)行操作[9-10]。

將下眼瞼緣位置再向下移位從而達(dá)到增大縱向瞼裂距離的效果是下眼瞼下置手術(shù)的目的，該術(shù)式早在臨床眼科手術(shù)中開展多年，主要用于矯正瞼緣內(nèi)翻或外翻畸形，在美容手術(shù)中應(yīng)用該術(shù)式進(jìn)行眼瞼整形手術(shù)的歷史并不太長(zhǎng)，且臨床上因矯正過度產(chǎn)生的后果較嚴(yán)重，甚至?xí)驗(yàn)閷?shí)施該手術(shù)而導(dǎo)致毀容性的結(jié)局，包括如：血腫、感染、瘢痕殘留等常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)以外，還可能存在眼瞼內(nèi)翻、外翻，瞼球分離，結(jié)膜暴露過多導(dǎo)致“三白眼”的后果等，在臨床上施行該手術(shù)用于美容外科一直存在較大爭(zhēng)議，所以要求施術(shù)者嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且精確測(cè)量，完善手術(shù)設(shè)計(jì)及預(yù)后效果。

許多年輕女性認(rèn)為垂直大甚至橢圓形的眼睛更具吸引力，筆者在臨床工作中通過施行重瞼成形術(shù)、提上瞼肌腱膜手術(shù)、提眉術(shù)、內(nèi)外眥成形術(shù)等手術(shù)對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行眼型改善，但仍有少部分術(shù)后效果未達(dá)到最終預(yù)期，她們期望在術(shù)后能讓瞼裂的縱向?qū)挾仍龃蟾?，尤其下瞼緣的位置期望能向更下方挪移，這樣眼睛睜開更大，也更方便佩戴美瞳來凸顯大眼睛的可愛性，下眼瞼下置手術(shù)是一種重點(diǎn)放在下眼瞼邊緣的位置和形狀并通過降低下眼瞼來垂直擴(kuò)大眼瞼孔的手術(shù)方式。許多已知的手術(shù)試圖通過在上、中、外側(cè)移動(dòng)眼瞼邊緣來擴(kuò)大眼瞼孔，但不是在下方向[11-13]，而將下眼瞼緣進(jìn)行形態(tài)設(shè)計(jì)后調(diào)整性降低的改變適用于有美觀需求的年輕女性就醫(yī)者，可以滿足她們的最終目標(biāo)。如果在下眼瞼中外側(cè)1/3范圍內(nèi)進(jìn)行下眼瞼下置手術(shù)，則在不降低下眼瞼邊緣的情況下，可擴(kuò)大瞼孔面積。正常解剖位置對(duì)美觀和保持足夠的角膜濕潤(rùn)具有臨床意義[14-16]。下瞼下置手術(shù)不會(huì)改變側(cè)眥的位置，術(shù)后眼睛不再呈現(xiàn)細(xì)長(zhǎng)外形，而是呈橢圓形和年輕柔美感，不會(huì)發(fā)生下眼瞼水平松弛[17-18]。

傳統(tǒng)的下眼瞼下置手術(shù)是在下瞼緣皮膚上做切口，將整個(gè)下瞼緣從內(nèi)側(cè)到外側(cè)均向下挪移，并且在縫合時(shí)采用皮膚及黏膜的嚴(yán)密縫合（見圖6），這樣難免增加三白眼及血腫等并發(fā)癥的幾率[19]。從美學(xué)角度而言，下瞼緣線條整體的下移也缺乏線條的波動(dòng)感，顯得生硬死板[20-21]。本次在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了術(shù)式的改良，僅在下瞼結(jié)膜中外1/3行小切口切開，減小創(chuàng)傷，無皮膚遺留瘢痕，下瞼外側(cè)部分下移，行三點(diǎn)定點(diǎn)固定，依靠術(shù)后筋膜軟組織自然黏連定型，不僅術(shù)后形態(tài)更佳，更好地保存了下瞼緣睫毛毛囊的活性[22-23]，操作更簡(jiǎn)便更靈活，且有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率[24-25]。納入本研究的就醫(yī)者均進(jìn)行了改良型下眼瞼下置手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月下瞼緣弧度流暢自然，雙眼外觀在面部比例增大，有效滿足了就醫(yī)者要求達(dá)到縱向增大眼瞼裂的美學(xué)訴求。

相較于傳統(tǒng)術(shù)式，改良型下眼瞼下置美容手術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：①下瞼緣線條生動(dòng)自然，外觀優(yōu)美，瞼裂寬度增大效果顯著;②術(shù)區(qū)有效避開了諸如鼻淚管開口等重要組織及眼周重要的神經(jīng)血管，最大程度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生;③手術(shù)操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)時(shí)間快，靈活性高;④手術(shù)后效果良好，術(shù)后無瘢痕殘留，恢復(fù)期焦慮度輕，術(shù)后滿意度高。綜上所述，改良型下瞼下置手術(shù)可顯著改善眼部外觀，并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-11-20

聲明：“下眼瞼下置術(shù)”主要是切除瞼袋部位部分皮膚將下眼瞼位置向下調(diào)整，擴(kuò)大瞼裂寬度，但存在適應(yīng)證范圍小、術(shù)后并發(fā)癥較多、修復(fù)困難等缺點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用上存在較大爭(zhēng)議。我刊始終堅(jiān)持科學(xué)探討原則、貫徹百家爭(zhēng)鳴方針，支持廣大作者朋友充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)，各抒己見，自由探討。該文刊出僅供廣大讀者、作者參閱借鑒，探討改進(jìn)美容術(shù)式，文中內(nèi)容僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與本刊立場(chǎng)無關(guān)。

本文引用格式：阮鴻儒，王金龍，盧峰，等.改良下眼瞼下置術(shù)改善瞼裂寬度的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：18-21.