吳春容 易美超 劉洋

[摘要]目的：觀察改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)（Fox術(shù)）對(duì)老年下瞼內(nèi)翻患者術(shù)后美學(xué)效果的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月手術(shù)治療的老年下瞼內(nèi)翻患者74例，F(xiàn)ox術(shù)治療的34例（40眼）作為對(duì)照組，改良Fox術(shù)治療的40例（49眼）作為觀察組，比較兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及面部美學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組近期復(fù)發(fā)率、近期面部美學(xué)滿意度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，遠(yuǎn)期面部美學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：改良Fox術(shù)矯治老年下瞼內(nèi)翻療效滿意，能夠顯著降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，并且安全性好，患者美學(xué)滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]下瞼內(nèi)翻;老年;外眥部梭形皮膚切除術(shù);復(fù)發(fā);并發(fā)癥;美學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0014-03

Abstract： Objective? To observe the effect of modified fusiform skin resection of outer canthus （Fox surgery） on postoperative facial aes-thetics in elderly patient with lower eyelid entropion. Methods? 74 cases of elderly lower eyelid entropion patient with surgical treatment from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected， 34 patients （40 eyes） treated with Fox surgery as the control group， and 40 patients （49 eyes） treated with modified Fox surgery as the observation group， the clinical efficacy， recurrence， postoperative complication rate and facial aes-thetics satisfaction of two groups were compared. Results? The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in recent recurrence rate and facial aesthetic satisfaction （P>0.05）. The long-term recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the long-term facial aesthetic satisfaction was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications of observation group was slightly lower than control group， but the difference was not statistically significant between two groups （P>0.05）. Conclusion? Modified Fox surgery in the treatment of elderly patient with lower eyelid entropion has satisfactory effect， it can significantly reduce the long-term recurrence rate， and it is safe， the patient's facial aes-thetics satisfaction is higher.

Key words： lower eyelid entropion; elderly; fusiform skin resection of outer canthus; recurrence; complications; aesthetic effect

老年性瞼內(nèi)翻是老年人較常見(jiàn)的眼病，多發(fā)生于下瞼，主要是由于下瞼肌無(wú)力、眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制輪匝肌的收縮作用、老年人眶脂肪減少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致[1-2]。下瞼內(nèi)翻引起眼部畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等不適感，既影響視力，又影響美觀，如果不及時(shí)治療，角膜會(huì)受到損害，導(dǎo)致不可逆的損傷[3]。瞼內(nèi)翻的主要治療方式是手術(shù)，有傳統(tǒng)的縫線矯正術(shù)、下瞼皮膚肌肉切除術(shù)、皮膚瞼板固定術(shù)等，還有眼輪匝肌折疊術(shù)、眼輪匝肌切除術(shù)及各種改良術(shù)式[4-5]?，F(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)自身生活質(zhì)量有了更高的追求，老年人對(duì)面部美學(xué)也有較高的需求，因此對(duì)于老年下瞼內(nèi)翻手術(shù)治療方案，不僅是醫(yī)療治療效果的要求，還有術(shù)后面部美學(xué)效果的要求，這促使臨床工作者不斷積極探索更佳的手術(shù)方法[6]。本研究觀察改良外眥部梭形皮膚切除術(shù)（Fox術(shù)）對(duì)老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后面部美學(xué)效果的影響，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月手術(shù)治療的老年下瞼內(nèi)翻患者74例作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～72歲;性別不限;查體見(jiàn)明顯下瞼內(nèi)翻并且患者有典型眼部刺激表現(xiàn);自愿參與并配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е碌慕涣髡系K者;合并其他眼瞼疾病或有眼瞼矯正手術(shù)史者;近期有過(guò)眼部外傷史者;瘢痕體質(zhì)者;存在眼部感染者。所有患者均知情同意本研究并且按照手術(shù)方案分為兩組，研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者性別、年齡、患眼及病程情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組一般資料均衡可比，見(jiàn)表1。

1.2 方法：Fox術(shù)治療的34例（40眼）作為對(duì)照組，手術(shù)方法：患眼上瞼眼輪匝肌深部及上穹窿結(jié)膜下行局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒后以蚊式止血鉗將外眥部皮膚與外眥角夾住5s，沿下瞼緣灰線切開(kāi)使下瞼外半部分劈成前、后兩葉，切口深10mm，壓迫止血，在后葉中央切除一個(gè)瞼板三角，三角的尖端向瞼緣、基底向下，基底大小為5mm，在下瞼外眥角下與之垂直切去一塊梭形的皮肌層組織，做成一個(gè)長(zhǎng)15mm、中央寬10mm的梭形創(chuàng)口，將創(chuàng)口上極與外眥角瞼緣分劈口相接，以4-0絲線縫合瞼板三角創(chuàng)口，在結(jié)膜面打結(jié)，以5-0絲線縫合外眥部皮膚梭形切口，縫合時(shí)注意縫合肌肉與皮膚兩層，瞼緣創(chuàng)口加縫1～2針幫助下瞼前、后葉更好地黏合，縫合全部完成后涂抗生素眼膏，眼墊包扎，術(shù)后每日換藥，6d后拆除縫線。

改良Fox術(shù)治療的40例（49眼）作為觀察組，手術(shù)方法：改良步驟是不沿下瞼緣灰線切開(kāi)，而是瞼緣下2mm做平行瞼緣切口分離皮下組織、肌肉至瞼板前，去除梭形皮肌層組織呈梭形創(chuàng)口改良為菱形并且菱形最寬處與瞼裂平行，切除范圍根據(jù)患者下瞼皮膚松弛程度以及內(nèi)翻程度決定，其他手術(shù)處理同對(duì)照組。Fox術(shù)與改良Fox術(shù)示意圖見(jiàn)圖1～2。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄并比較兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及面部美學(xué)滿意度，所有觀察項(xiàng)目均以患眼數(shù)計(jì)算。術(shù)后1個(gè)月根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行所有患者的術(shù)后療效評(píng)定，顯效：眼瞼恢復(fù)至正常位置，眼瞼后唇及淚小點(diǎn)緊貼眼球，睫毛微微向外彎曲、不觸及眼球;有效：眼瞼基本恢復(fù)至正常位置，眼瞼后唇及淚小點(diǎn)與眼球相貼，睫毛向上、不觸及眼球;無(wú)效：眼瞼仍存在下瞼內(nèi)翻或過(guò)矯外翻，瞼球分離，有眼球刺激癥狀;以顯效、有效合計(jì)為總有效[7]。

復(fù)發(fā)情況及面部美學(xué)滿意度均分別統(tǒng)計(jì)近期和遠(yuǎn)期結(jié)果，近期結(jié)果為術(shù)后6個(gè)月，遠(yuǎn)期根據(jù)患者隨訪設(shè)定為6～18個(gè)月，其中，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患眼數(shù)/總患眼數(shù)×100%;面部美學(xué)滿意度采用無(wú)記名方式對(duì)每位患者進(jìn)行調(diào)查，雙眼患者分別對(duì)兩眼進(jìn)行打分，總分值0～10分，分別對(duì)應(yīng)非常不滿意至非常滿意，評(píng)分越高、滿意度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較：觀察組近期復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.1%，略低于對(duì)照組的15.0%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者面部美學(xué)滿意度評(píng)分比較：觀察組近期面部美學(xué)滿意度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組遠(yuǎn)期面部美學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

老年性眼瞼內(nèi)翻不僅能造成老年人眼睛不適、影響視力，而且影響面容外觀，據(jù)報(bào)道臨床中最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的眼瞼內(nèi)翻就是老年性下瞼內(nèi)翻[9]。隨著我國(guó)人口老齡化的增長(zhǎng)，老年性下瞼內(nèi)翻更是明顯增多，該疾病的具體成因是橫向上瞼板及內(nèi)、外眥韌帶的松弛，縱向上眶隔變薄松弛，下瞼縮肌離斷、裂開(kāi)，眶隔前眼輪匝肌移位，過(guò)度騎跨于瞼板，壓迫瞼板上緣使瞼緣內(nèi)傾，并且老年人眶脂肪萎縮，眼球不同程度內(nèi)陷，對(duì)下瞼的支撐減弱，當(dāng)閉眼時(shí)上述綜合因素一起作用于下瞼，導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻[10-13]。當(dāng)眼瞼內(nèi)翻至一定程度時(shí)，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結(jié)膜，成為倒睫，因此臨床上瞼內(nèi)翻一般伴有倒睫，睫毛刺向白眼球，使人感到刺痛，引起眼睛發(fā)紅，而睫毛長(zhǎng)期對(duì)角膜和結(jié)膜造成摩擦性損傷，造成角膜和球結(jié)膜損傷，終致結(jié)膜炎或角膜炎，甚至角膜潰瘍，重癥者可致視力嚴(yán)重減退，造成嚴(yán)重視力損害[14-15]。因此應(yīng)及早采取手術(shù)方法治療，通過(guò)手術(shù)在矯正下瞼內(nèi)翻的同時(shí)又改善了眼部外觀，效果良好[16]。

臨床上治療老年下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式較為多樣，需要在治療時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。Fox術(shù)是治療老年下瞼內(nèi)翻的主要方法之一，該手術(shù)方案是于下瞼中部做一底向穹隆部的三角形瞼板切除以加強(qiáng)瞼板下部張力，同時(shí)切除部分皮膚層組織，增強(qiáng)瞼板前的壓力，這兩種作用使下瞼內(nèi)翻得到矯正，效果亦較好[17]。Fox術(shù)通過(guò)梭形皮膚的切除，分離松解了眼輪匝肌和瞼板，增加了下瞼皮膚和眶隔的張力，解決了皮膚松弛的問(wèn)題，但是這一手術(shù)的方式對(duì)眼部結(jié)構(gòu)破壞相對(duì)加大，容易出現(xiàn)睫毛缺失、瘢痕增生粘連等問(wèn)題。而對(duì)于患者而言，眼睛不僅是視覺(jué)器官，也是重要的表情器官，眼部美觀嚴(yán)重影響到面部美觀，現(xiàn)代社會(huì)的人們、包括老年人更注重生活質(zhì)量的提高，因此老年下瞼內(nèi)翻患者除了治療效果要求，還有美觀要求，有必要尋求治療和美觀效果更趨完美的治療方案[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，遠(yuǎn)期面部美學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，表明改良Fox術(shù)在提高療效、降低復(fù)發(fā)率和提高面部美學(xué)滿意度方面的顯著優(yōu)勢(shì)。結(jié)果中改良Fox術(shù)面部美學(xué)滿意度的優(yōu)勢(shì)僅體現(xiàn)在遠(yuǎn)期效果，考慮近期效果受到術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及患者接納眼部變化的個(gè)體差異影響，未體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。趙雪芹[3]、王雪等[8]也有結(jié)果提示改良Fox術(shù)矯正患者下瞼內(nèi)翻手術(shù)后滿意度更高，復(fù)發(fā)率更低，遠(yuǎn)期療效更確切，支持了本研究結(jié)果的成立，值得作為參考依據(jù)。改良Fox術(shù)將沿瞼緣灰線切開(kāi)改良成沿瞼緣下2mm做平行瞼緣切口，將去除梭形皮肌層組織呈梭形創(chuàng)口改良為菱形，并且菱形最寬處與瞼裂水平，這可以保證外眥部位皮膚面積保持適宜大小，從而使矯正效果達(dá)到最佳程度。手術(shù)的操作步驟還提示改良Fox術(shù)可以切口隱蔽，減少術(shù)后回縮幾率，而且可進(jìn)行外眥上下調(diào)節(jié)，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，保留正常功能和形態(tài)的外眥角，不產(chǎn)生睫毛缺失、圓盾外眼角、瘢痕增生粘連等[21]。

綜上所述，改良Fox術(shù)矯治老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后療效滿意，能夠顯著降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，并且安全性好，患者的面部美學(xué)滿意度更高。

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[收稿日期]2019-11-04

本文引用格式：吳春容，易美超，劉洋.改良Fox術(shù)對(duì)老年下瞼內(nèi)翻患者術(shù)后美學(xué)效果的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：14-17.