吳靖，常麗英，李杰，陳亞琦

前庭神經(jīng)炎是最常見的前庭外周性疾病之一，患者自覺眩暈及向一側(cè)傾倒感，活動(dòng)時(shí)加重靜止時(shí)好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾及言語(yǔ)不清等耳蝸及腦干受累癥狀?；颊甙l(fā)病時(shí)眩暈癥狀重，嚴(yán)重影響工作與生活。目前前庭神經(jīng)炎的治療多于急性期使用倍他司汀及激素治療，但相當(dāng)比例的患者在一段時(shí)間內(nèi)仍存留持續(xù)性頭暈、頭重腳輕感及失衡感[1]。前庭康復(fù)治療作為一種治療中樞及外周平衡障礙疾病的物理方法，近年來(lái)被逐漸運(yùn)用到前庭神經(jīng)炎的治療中。但是前庭神經(jīng)炎患者早期眩暈癥狀重，不愿活動(dòng)，導(dǎo)致部分患者抗拒前庭康復(fù)治療。冥想是一種通過(guò)調(diào)整認(rèn)知、行為與情緒的手段達(dá)到放松身體、平靜思緒的生物學(xué)方法，是精神集中與放松的過(guò)程，屬于有意識(shí)地把關(guān)注點(diǎn)集中在某一特定對(duì)象上的思索方法[2]。1979年John Kabat-Zinn 首先將冥想應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，此后大量研究證實(shí)冥想能改善情緒狀態(tài)，加強(qiáng)認(rèn)知功能，減少成癮行為，提高疼痛耐受及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)[3]。本研究首次將冥想引入前庭神經(jīng)炎的治療，觀察比較前庭康復(fù)聯(lián)合冥想在前庭神經(jīng)炎患者治療中的作用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017 年 3 月至 2019 年 3 月在我院眩暈中心住院的前庭神經(jīng)炎患者78例，年齡18～70歲。前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生的急性眩暈，可伴惡心、嘔吐；眩暈持續(xù)時(shí)間＞24 h，＜7 d；向健側(cè)的自發(fā)性眼震；冷熱實(shí)驗(yàn)或前庭誘發(fā)肌源性電位（vestibular evoked myogenic potentials，VEMP）異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性眩暈；合并耳鳴及聽力損壞；CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)新發(fā)病灶；合并嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙；拒絕配合研究。本實(shí)驗(yàn)方案通過(guò)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。全部患者按隨機(jī)綜合序貫法分為2組各 39 例：①對(duì)照組，男 21 例，女 18 例；平均年齡（42.9±21.9）歲；②聯(lián)合組，男19例，女20例；平均年齡（44.7±18.3）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均完成基本臨床信息采集和眩暈床旁檢查，24～72 h內(nèi)完成前庭功能檢查及頭顱MRI，治療后隨訪1 月。2 組均給予常規(guī)藥物治療，倍他司丁片 12 mg/次，3 次/天口服；每日強(qiáng)的松 1 mg/kg 口服，l 周后逐步減量，總療程3 周。聯(lián)合組還進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練+冥想。前庭康復(fù)訓(xùn)練：①前庭眼動(dòng)反射康復(fù)：臥位練習(xí)，手指自面前8 cm 的位置逐漸向面部靠近，眼睛注視手指按照先慢后快、先上后下、從左到右的順序完成搖頭固視、交替固視、分離固視訓(xùn)練；坐位練習(xí)，除眼及頭部運(yùn)動(dòng)外，完成聳肩、轉(zhuǎn)肩及彎腰拾物三個(gè)動(dòng)作；站位練習(xí)，需完成睜眼及閉眼狀態(tài)下坐位到站位的轉(zhuǎn)換、屋內(nèi)行走、上坡下坡以及上下臺(tái)階動(dòng)作；②前庭脊髓反射康復(fù)：重心康復(fù)練習(xí)，在行走過(guò)程中轉(zhuǎn)身；平衡康復(fù)練習(xí)，弓步傳球；步態(tài)練習(xí)，足跟足尖一線行走?？祻?fù)訓(xùn)練每次30 min，上午下午各一次，連續(xù)30 d。冥想訓(xùn)練：患者保持坐位，選擇舒緩、輕柔的純音樂(lè)作為背景音樂(lè)，首先進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，從頭部至足趾的每個(gè)肌群做收縮舒張運(yùn)動(dòng)，隨后進(jìn)行10次深呼吸。然后引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移至自己身體，進(jìn)行全身感覺掃描，感受氣流進(jìn)入胸廓以及腹部的起伏情況，同時(shí)讓患者想象一幅令人愉快的畫面，引導(dǎo)其暢想自己向往的景象。著重引導(dǎo)患者審視自己的身體狀況，感受自身軀體以及意識(shí)的變化，指引患者以不分析、不批判的態(tài)度體驗(yàn)自身的情緒、思維和記憶等，接納所有感受的產(chǎn)生、消失。冥想訓(xùn)練每次20 min，上午下午各一次，連續(xù)30 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 眩暈殘障程度量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評(píng)分 總分為100分，包括患者情緒、軀體和功能3個(gè)子項(xiàng)目，分值越高表示眩暈或平衡功能的殘障程度越高。

1.3.2 起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試（Time Up and Go Test，TUG）[4]患者坐于椅背后傾20°的椅子上，聽到開始口令后身體獨(dú)自站立并前行，繞過(guò)前方3 m 處標(biāo)志物后返回座椅。記錄患者的完成時(shí)間，連續(xù)測(cè)試3次后取平均值。

1.3.3 半規(guī)管輕癱值（unilateral weakness，UW） 患者戴上雙目視頻眼震儀（YD-Ⅲ型，購(gòu)于北京愛生科貿(mào)公司），平躺后頭部上抬30°（此時(shí)水平半規(guī)管與水平垂直），囑患者雙眼注視前方，先將熱氣（50 ℃）灌入一側(cè)外耳道1 min 后停止，記錄最大眼震慢相速度，休息5～10 min后檢查對(duì)側(cè)。然后用冷氣（24 ℃）分別檢測(cè)兩側(cè)水平半規(guī)管的反應(yīng)。按照J(rèn)ongkees 公式計(jì)算UW，UW=[(RW+RC)－(LW+LC)]/(RW+RC+LW+LC)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（百分比）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后DHI、TUG時(shí)間評(píng)分比較

治療前2 組DHI 評(píng)分、TUG 時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第14天及治療第30天2組DHI評(píng)分、TUG時(shí)間均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第14 天，聯(lián)合組的DHI 評(píng)分、TUG 時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第30 天，聯(lián)合組的DHI 評(píng)分、TUG 時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后UW值比較

治療前2組UW值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，2組UW值較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組的UW 值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，2 組UW 值較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組的UW 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

3 討論

前庭神經(jīng)炎作為引起急性眩暈發(fā)作的常見病因，多因單側(cè)前庭神經(jīng)的炎性病變所導(dǎo)致，常急性起病，伴惡心及嘔吐，多于數(shù)小時(shí)后達(dá)到高峰[5]。目前前庭神經(jīng)炎的病因、發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，現(xiàn)認(rèn)為病毒感染、前庭神經(jīng)受到蛛網(wǎng)膜粘連或血管壓迫等導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生缺氧性應(yīng)激反應(yīng)并產(chǎn)生刺激等是其可能的發(fā)病機(jī)制。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能有效抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少組織損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素可明顯改善前庭神經(jīng)炎的癥狀，目前激素治療已成為前庭神經(jīng)炎的主要治療手段，然而仍有約30%的患者會(huì)殘留前庭功能障礙（HIT 異常、振動(dòng)眼震、搖頭眼震及冷熱試驗(yàn)代償不良等），在臨床上可表現(xiàn)為平衡障礙、頭部運(yùn)動(dòng)耐受不良及繼發(fā)性焦慮等后遺癥狀，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[6]。

表1 2組治療前后DHI評(píng)分、TUG時(shí)間、UW值比較（）

表1 2組治療前后DHI評(píng)分、TUG時(shí)間、UW值比較（）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù)DHI評(píng)分/分治療前 治療14 d 治療30 d對(duì)照組聯(lián)合組39 39 59.3±5.2 61.7±5.8 46.3±4.6①35.7±4.8①②34.7±3.5①21.4±2.9①②組別對(duì)照組聯(lián)合組TUG時(shí)間/s治療前30.6±3.8 31.5±4.1治療14 d 21.5±3.7①16.8±5.5①②治療30 d 16.6±2.5①12.1±1.9①②組別UW值/%治療前 治療14 d 治療30 d對(duì)照組聯(lián)合組72.9±18.7 73.1±20.2 66.2±3.7 65.9±5.5 54.6±3.5①48.1±4.9①②

前庭康復(fù)訓(xùn)練是專門針對(duì)前庭功能障礙患者設(shè)計(jì)的一種系統(tǒng)化訓(xùn)練方法，它主要通過(guò)患者進(jìn)行速度以及活動(dòng)范圍遞增的頭部、眼球和身體的運(yùn)動(dòng)，加速機(jī)體感覺替代與行為替代的過(guò)程，最終通過(guò)中樞的重塑機(jī)制使機(jī)體姿勢(shì)平衡能力得到恢復(fù)，從而改善患者癥狀[7,8]。但是前庭神經(jīng)炎患者早期眩暈癥狀重，不愿活動(dòng)，導(dǎo)致部分患者前庭康復(fù)治療的依從性較差。

冥想距今已有上千年的歷史，它起源于印度的瑜伽以及佛教的心理學(xué)，其核心理念來(lái)源于佛教的冥想實(shí)踐活動(dòng)。冥想通過(guò)引導(dǎo)患者有意識(shí)地控制自我心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平進(jìn)而改善機(jī)體功能紊亂，最終達(dá)到松、靜、自然的深度放松的身體狀態(tài)[9]。規(guī)范的冥想訓(xùn)練，能使機(jī)體積極應(yīng)對(duì)和平衡各種由焦慮、抑郁、疼痛等不利影響帶來(lái)的變化，繼而提高人體的自愈能力。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)冥想可以減輕慢性患者的疼痛程度，改善患者抑郁及焦慮癥狀，同時(shí)在增強(qiáng)執(zhí)行功能以及抑制、更新功能方面也有肯定的作用[10-12]。同時(shí)冥想治療方法簡(jiǎn)單，易于操作，即便在眩暈癥狀嚴(yán)重的前庭神經(jīng)炎患者中仍能被廣泛接受。

本研究聯(lián)合前庭康復(fù)與冥想治療前庭神經(jīng)炎，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者在DHI評(píng)分和TUG時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)與冥想能明顯減輕前庭神經(jīng)炎患者眩暈殘障的程度及日常行走能力的損傷，效果較單獨(dú)采用藥物治療更明顯；此外在半規(guī)管功能改善方面，雖然在治療14 d 時(shí)聯(lián)合組的UW 值與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療30 d時(shí)聯(lián)合組的UW值低于對(duì)照組（P＜0.05），提示堅(jiān)持前庭康復(fù)與冥想能最終改善半規(guī)管功能，促進(jìn)前庭功能恢復(fù)。作為前庭神經(jīng)炎治療方法的新嘗試，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)與冥想，促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)，同時(shí)該方法投入不高、操作方便，值得進(jìn)一步研究。