謝晶晶

摘要 目的：探究家庭聯(lián)動(dòng)管理模式在早產(chǎn)兒家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果以及對(duì)睡眠質(zhì)量的改善。方法：選取2018年10月至2019年10月谷城縣人民醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組將家庭聯(lián)動(dòng)模式管理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的居家護(hù)理，對(duì)照組經(jīng)過院外護(hù)理健康教育后，采用常規(guī)的居家護(hù)理模式。比較2組早產(chǎn)兒3月齡時(shí)和6月齡時(shí)的身高、頭圍、體質(zhì)量的體格發(fā)育狀況以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育表評(píng)估。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)表（PSQI）評(píng)價(jià)2組睡眠質(zhì)量。結(jié)果：比較2組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況，觀察組與對(duì)照組3月齡和6月齡各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況略比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較2組早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量評(píng)分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒的居家護(hù)理中采用家庭聯(lián)動(dòng)管理模式，能夠明顯提升對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒;睡眠質(zhì)量;新生兒護(hù)理;家庭聯(lián)動(dòng)管理模式;居家護(hù)理

Abstract Objective：To explore the application effect of family linkage management mode in home care of premature infants and the improvement of sleep quality.Methods：A total of 100 preterm infants in our hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into observation group and control group.50 cases in each group.The observation group was received the family linkage mode management to the home care of premature infants，while the control group was received the routine home care mode after the out of hospital nursing health education.The height，head circumference，body mass and sports development of the two groups were compared at the age of 3 months and 6 months，and were evaluated by Peabody sports development table.Pittsburgh sleep quality evaluation table（PSQI）was used to evaluate the sleep quality of the two groups.Results：There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The motor development of the observation group was slightly better than that of the control group（P<0.05）.The sleep quality score of the two groups was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Using the family linkage management mode in the home care of preterm infants can significantly improve the quality of care and sleep of preterm infants.

Keywords Premature infants; Sleep quality; Neonatal care; Family linkage management mode; Home care

中圖分類號(hào)：R722.6;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.036

早產(chǎn)兒是指各項(xiàng)發(fā)育未滿37周出生的胎兒，其特點(diǎn)是出生體質(zhì)量較小[1]。早產(chǎn)兒的身體各項(xiàng)器官發(fā)育不足，在母乳喂養(yǎng)時(shí)會(huì)由于吮吸力弱、進(jìn)食功能差等因素，存在喂養(yǎng)困難問題，導(dǎo)致身心發(fā)育受阻[2]。早產(chǎn)兒相比正常新生兒其免疫力低下，呼吸和代謝功能容易出現(xiàn)障礙，受外部環(huán)境影響較大，屬于高危兒需要特殊照料。我國早產(chǎn)兒出生率約為7%，早產(chǎn)兒的存活率，隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理管理的進(jìn)步有所提高[3]。臨床不斷研究對(duì)早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理模式，尋求科學(xué)有效的護(hù)理方法提高早產(chǎn)兒的生存能力，幫助早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育，改善其睡眠質(zhì)量。本次研究為響應(yīng)我國護(hù)理事業(yè)的規(guī)劃發(fā)展，采用家庭聯(lián)動(dòng)管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月谷城縣人民醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男嬰23例，女嬰27例;研究時(shí)的日齡1～21 d，平均日齡（15.36±2.43）d;胎齡30～35周，平均胎齡（33.53±3.46）周;對(duì)照組中男嬰24例，女嬰26例;研究時(shí)的日齡1～23 d，平均日齡（15.85±2.52）d;胎齡31～35周，平均胎齡（33.46±3.73）周。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡不滿37周產(chǎn)兒;2）資料齊全者;3）早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人和居家護(hù)理人同意配合研究并簽署知情書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）先天明顯畸形;2）存在感染、呼吸道、消化道問題者;3）體質(zhì)量不足2 500 g未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者;4）中途退出研究或出現(xiàn)死亡者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的居家護(hù)理模式，出院前對(duì)家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理的健康教育，分發(fā)居家護(hù)理指南，囑咐家屬對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的注意事項(xiàng)。室內(nèi)溫度維持25 ℃，濕度保持50% ～65%，時(shí)刻注意早產(chǎn)兒的呼吸情況，指導(dǎo)家屬保持早產(chǎn)兒正確體位，以防阻礙呼吸。指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式，觀察早產(chǎn)兒的身體狀況和不良反應(yīng)，若遇不良情況及時(shí)入院復(fù)診。對(duì)產(chǎn)兒進(jìn)行每月隨訪，隨訪家庭護(hù)理內(nèi)容，觀察記錄其發(fā)育狀況。

觀察組采用家庭聯(lián)動(dòng)模式管理下的早產(chǎn)兒居家護(hù)理模式。1）模式構(gòu)架：首先建立家庭聯(lián)動(dòng)管理模式的框架，選取院內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的專家和護(hù)理人員成立早產(chǎn)兒家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理小組，通過討論編輯制定出供家長使用的《早產(chǎn)兒居家護(hù)理手冊(cè)》，對(duì)家庭護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，能夠根據(jù)早產(chǎn)兒的不同情況進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的指導(dǎo)，輔助家屬進(jìn)行居家護(hù)理[5]。2）家庭護(hù)理：對(duì)家屬中早產(chǎn)兒的主要護(hù)理人進(jìn)行健康知識(shí)教育，記錄家庭主要護(hù)理者的電話和微信，方便電話隨訪和微信交流。在居家護(hù)理中遇到的各種問題可與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人員聯(lián)系，及時(shí)指導(dǎo)隨時(shí)解決問題。3）環(huán)境干預(yù)：早產(chǎn)兒的護(hù)理環(huán)境一定要保持舒適，溫度和濕度適宜，模擬子宮內(nèi)部環(huán)境，營造安靜、輕柔、低光照的舒適環(huán)境。睡覺時(shí)要保持產(chǎn)兒自然屈曲，早產(chǎn)兒接觸的毛巾或衣物應(yīng)柔軟，保證嬰兒手腳能夠自由活動(dòng)接觸周邊衣物，避免包裹嚴(yán)實(shí)。4）體位護(hù)理：睡覺體位不宜長期保持仰臥位，應(yīng)該以側(cè)臥位、俯臥位交替進(jìn)行，注意睡眠時(shí)保持嬰兒口鼻通暢[6]。針對(duì)性鍛煉早產(chǎn)兒的吮吸能力，在喂養(yǎng)前利用橡膠奶嘴練習(xí)。5）喂養(yǎng)護(hù)理：喂養(yǎng)時(shí)斜抱嬰兒，保持頭高腳底。喂養(yǎng)結(jié)束后避免馬上放下嬰兒，適當(dāng)抬高嬰兒肩部，防止奶液返流。由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育耐受力較差，應(yīng)該盡早給予母乳喂養(yǎng)，并且逐漸增加進(jìn)食量。早產(chǎn)兒的抵抗力較弱，容易出現(xiàn)感染等病癥，要注意早產(chǎn)兒的衛(wèi)生情況，避免細(xì)菌感染。接觸嬰兒前后要保持手干凈。每月對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪，記錄嬰兒身體發(fā)育狀況。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組早產(chǎn)兒3月齡時(shí)和6月齡時(shí)體格發(fā)育狀況：包括身高、頭圍、體質(zhì)量指標(biāo)。比較早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育表評(píng)估，主要評(píng)估嬰兒的姿勢(shì)、反射、視覺運(yùn)動(dòng)等能力，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（Fine Motor Quotient，F(xiàn)MQ）、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（Gross Motor Quotient，GMQ）以及總體發(fā)育商（Total Development Quotient，TMQ）。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組睡眠質(zhì)量，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等，評(píng)分高睡眠質(zhì)量低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀況 觀察組與對(duì)照組3月齡和6月齡各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 比較早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況 觀察組早產(chǎn)兒6月齡時(shí)運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況略比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量 比較早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量評(píng)分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

提高早產(chǎn)兒生存率、保證早產(chǎn)兒正常健康發(fā)育的主要手段，就是進(jìn)行早期有效的護(hù)理干預(yù)[7-8]。由于臨床研究的重視和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的護(hù)理模式逐漸優(yōu)化，護(hù)理效果越來越好。家庭聯(lián)動(dòng)管理模式是指在早產(chǎn)兒達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院與家庭加強(qiáng)交流，促進(jìn)護(hù)理的連貫性和協(xié)調(diào)性，是一種延續(xù)醫(yī)院專業(yè)護(hù)理干預(yù)的居家護(hù)理模式[9]。在醫(yī)院建立早產(chǎn)兒醫(yī)院至家庭的聯(lián)動(dòng)護(hù)理服務(wù)對(duì)接點(diǎn)，在護(hù)理小組中專門加入負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)早產(chǎn)兒家庭的研究人員。保證居家護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，保證早產(chǎn)兒接受專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和定期隨訪，及時(shí)交流，早產(chǎn)兒在家庭中接受的護(hù)理具有專業(yè)性、安全性。居家護(hù)理對(duì)產(chǎn)兒的照顧更為全面、貼心，伴隨家屬的溫馨陪伴有利于嬰兒的心理健康，配合醫(yī)院專業(yè)人員的指導(dǎo)，充分發(fā)揮了家庭和醫(yī)院護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況較好，體格發(fā)育正常，并且睡眠質(zhì)量相比于常規(guī)家庭護(hù)理明顯有所提升，有利于幫助早產(chǎn)兒正常發(fā)育。

早產(chǎn)兒的睡眠節(jié)律會(huì)在3月齡左右建立，早期干預(yù)能夠有效建立產(chǎn)兒健康的睡眠模式，睡眠質(zhì)量的改善有利于早產(chǎn)兒腦部發(fā)育，避免睡眠質(zhì)量低下影響早產(chǎn)兒的身心發(fā)育。該護(hù)理模式不僅能夠短期內(nèi)提升早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量、體格發(fā)展?fàn)顩r，更有利于提高早產(chǎn)兒的長遠(yuǎn)生命質(zhì)量，減少早產(chǎn)兒易發(fā)的并發(fā)癥。

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