鄧阿燕

摘要：目的 通過分析重癥監(jiān)護(hù)病房存在的新生兒護(hù)理不安全因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，減少重癥病房新生兒死亡和并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選擇2012年7月～2014年7月我院收治的重癥病房新生兒88例，對其臨床資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，探討重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理存在的不安全因素和相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 除了4例患兒因病情較嚴(yán)重治療無效死亡外，其他患兒均脫離生命危險(xiǎn)，并且無臨床副反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，經(jīng)過觀察后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，出院后日常生活恢復(fù)正常。結(jié)論 對于重癥監(jiān)護(hù)病房存在的新生兒護(hù)理不安全因素，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出預(yù)防和改進(jìn)措施，以降低重癥病房患兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒護(hù)理；不安全因素；預(yù)防措施

重癥監(jiān)護(hù)（intensive care），是指接收各類嚴(yán)重病危的患者，運(yùn)用監(jiān)護(hù)和搶救儀器，集中性地對病患進(jìn)行治療，確保患者的生命安全[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房，是醫(yī)院接收重癥患者并給予集中性治療的單位，處于醫(yī)院的核心位置，與麻醉科和手術(shù)類科室相連。重癥監(jiān)護(hù)人員是醫(yī)院的核心骨干且素質(zhì)較好的醫(yī)護(hù)人員，由多名醫(yī)師、主任和護(hù)士組成。重癥監(jiān)護(hù)主要包括一般監(jiān)護(hù)和特殊監(jiān)護(hù)兩種，一般監(jiān)護(hù)是指用儀器監(jiān)護(hù)患者的基本生理技能（心跳、血壓、呼吸頻率和體溫等）；特殊監(jiān)護(hù)是指根據(jù)患者的病情不同[2]，采用不同儀器和手段，對患者的身體狀況進(jìn)行檢查。本文選擇2012年7月～2014年7月我院收治的重癥病房新生兒88例，對其臨床資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，探討重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理存在的不安全因素和相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年7月我院收治的重癥病房新生兒88例，其中男41例，女47例，年齡0～28d，平均13d。臨床病癥包括：高燒不退、敗血癥、極低體重兒、休克等重癥疾病。

1.2不安全因素

1.2.1醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能不到位 這個(gè)因素會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療安全事故等情況。新生兒護(hù)理對于醫(yī)護(hù)人員要求非常高，不僅需要有愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，而且工作強(qiáng)度較大，經(jīng)常引起緊張、焦慮等不安的情緒。目前，重癥病房新生兒護(hù)理人員存在以下不足[3]：①作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)不到位，缺乏與家屬的基本溝通，導(dǎo)致家屬情緒不穩(wěn)定，阻礙護(hù)理和治療的正常進(jìn)行；②技能操作違反規(guī)定，工作不到位，新生兒是一類特殊的群體，配奶、喂奶、換尿布等各種操作要求較高，容易造成意外和事故的發(fā)生；③配藥、用藥等未嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐操作，對病情的觀察不到位，延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)；④工作量較大，導(dǎo)致責(zé)任心不夠，情緒緊張和焦慮，無法勝任高強(qiáng)度的護(hù)理工作；⑤打針、注射等操作技能不到位，引起患兒生理不適甚至缺氧等事故發(fā)生。

1.2.2病房治療環(huán)境嘈雜、凌亂，管理不到位 重癥監(jiān)護(hù)室的儀器包含呼吸機(jī)、供氧機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、空氣壓縮機(jī)等儀器，病房含氧量較高，易發(fā)生漏電、火災(zāi)[4]等重大事故；同時(shí)，由于人流量較大，治療環(huán)境嘈雜且凌亂，嚴(yán)重影響治療效果。

1.2.3出入院交接不到位，病例書寫不規(guī)范，阻礙治療的正常進(jìn)行 許多新生兒重癥病患是由普通病房轉(zhuǎn)入，家屬對于病情的了解不全面，因此如果醫(yī)護(hù)人員在入院交接時(shí)不到位，容易留下治療安全隱患；同時(shí)，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理文書和病例書寫不規(guī)范，醫(yī)生無法根據(jù)病例進(jìn)行病情的判斷和治療，延誤了治療的最佳時(shí)期，造成出院后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4重癥病房管理制度不到位 職責(zé)和責(zé)任規(guī)定不明確，無法起到監(jiān)督和督促的作用。醫(yī)院由于管理制度制定不明確，未貫徹"責(zé)任到人"的制度[5]，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無紀(jì)律和制度規(guī)范，出現(xiàn)工作怠慢、態(tài)度和服務(wù)不佳的情況出現(xiàn)，引起家屬的不滿和投訴等。

1.3預(yù)防措施

1.3.1提高重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，以冷靜和溫和的態(tài)度進(jìn)行治療。其主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的愛心和責(zé)任心教育，增加與家屬的溝通，建立良好的治療環(huán)境氛圍；②嚴(yán)格按照管理制度和操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，尤其是注射、配藥和洗澡等容易引發(fā)安全事故的操作，一旦出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)進(jìn)行急救措施；③配置充足的人手，減輕重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員的精神和身體壓力，幫助排解不良情緒，提高工作的質(zhì)量和效率；④定期對重癥病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，制定考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，督促醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流學(xué)習(xí)等。

1.3.2嚴(yán)格管理重癥病房的環(huán)境 對于供養(yǎng)機(jī)等大型機(jī)器定期進(jìn)行維修和檢查。病房內(nèi)進(jìn)行出現(xiàn)明火等易燃物，手機(jī)、收音機(jī)等電子設(shè)備必須處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，防止輻射對儀器的干擾[6]。對于家屬的進(jìn)出進(jìn)行嚴(yán)格管理，控制重癥病房的人流量。

1.3.3出入院交接到位，規(guī)范文書書寫的規(guī)范 重癥病房醫(yī)護(hù)人員在接收患兒時(shí)，必須進(jìn)行全面的檢查，確定病情程度；在治療過程中，嚴(yán)格規(guī)范文書的書寫，配合醫(yī)生對病情進(jìn)行判斷和分析；在出院時(shí)，詳細(xì)和家屬講述治療效果和預(yù)防措施，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4制定嚴(yán)格規(guī)范的重癥病房管理制度 明確醫(yī)護(hù)人員各自的職責(zé)和責(zé)任，起到監(jiān)督的作用。在病房內(nèi)設(shè)置24h監(jiān)視器，貫徹"責(zé)任到人"的管理制度，進(jìn)行現(xiàn)場事故的解決和管理，維護(hù)良好的治療環(huán)境[7]。

2 結(jié)果

88例重癥病房監(jiān)護(hù)患兒，有4例因病情較為嚴(yán)重治療無效而死亡，其余84例患兒均脫離生命危險(xiǎn)，基本生理機(jī)能恢復(fù)且無并發(fā)癥和副作用出現(xiàn)，觀察48h后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房進(jìn)行治療。在留院觀察7d無恙后，痊愈并辦理出院手續(xù)。

3 結(jié)論

本文采取重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理預(yù)防措施配合治療，結(jié)果表明：除了4例患兒因病情較嚴(yán)重治療無效死亡外，其他患兒均脫離生命危險(xiǎn)，并且無臨床副反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，經(jīng)過觀察后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，出院后日常生活恢復(fù)正常。

綜上所述，對于重癥監(jiān)護(hù)病房存在的新生兒護(hù)理不安全因素，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出預(yù)防和改進(jìn)措施，以降低重癥病房患兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森