萬曉強(qiáng) 張霹雲(yún) 陳 佳 肖 瀟

常見的胃壁病變主要表現(xiàn)為胃壁異常增厚［1］。良性胃壁病變以急性炎癥為主，惡性胃壁病變以胃癌為主。由于胃壁病變患者的早期癥狀無特異性，故臨床診斷難度較大［2］。胃腸超聲造影能在胃腔形成良好聲窗，獲得高質(zhì)量的胃壁圖像，已廣泛應(yīng)用于臨床［3］。聲脈沖輻射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）是一種新的超聲彈性成像技術(shù)，可通過測定病變組織的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）來定量反映組織彈性，從而判斷病變性質(zhì)，在甲狀腺、乳腺疾病中已廣泛應(yīng)用，但在胃腸疾病診斷中的應(yīng)用尚處于起步階段［4］?；诖?，本研究旨在比較胃腸超聲造影與ARFI對(duì)胃壁常見良惡性病變的診斷價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年4月至2019年4月我院收治的67例胃壁增厚患者，根據(jù)病理結(jié)果分為良性組49例和惡性組18例。良性組男32例，女17例，年齡22～65歲，平均（45.64±11.59）歲，其中急性胃炎18例，胃潰瘍19例，胃息肉12例；惡性組男11例，女7例，年齡23～65歲，平均（45.54±11.63）歲，其中胃癌13例，胃惡性淋巴瘤5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃壁增厚的臨床特征并經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診；②均經(jīng)胃腸超聲造影檢查顯示胃壁異常增厚（厚度≥10 mm）；③入組前均未使用非甾體抗感染藥物或未接受放療、化療及免疫制劑等抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；②合并上消化道穿孔及活動(dòng)性大出血者；③合并胃蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹水等疾病者；④合并除胃部腫瘤外其他惡性腫瘤者；⑤對(duì)本研究檢查技術(shù)禁忌者；⑥病灶部位過深（＞8 cm）無法測量者；⑦認(rèn)知功能障礙及精神病患者；⑧圖像質(zhì)量不佳、臨床資料不全者。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

兩組患者均行胃腸超聲造影和ARFI檢查，所有檢查均由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師操作完成。

1.胃腸超聲造影：使用GE Logiq C 5彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz?；颊邫z查前8 h常規(guī)禁食，檢查前30 min取50 g速溶胃腸超聲助顯劑［國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3230260號(hào)，湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司］溶于450 ml開水中，均勻攪拌成混懸液，冷卻后囑患者檢查時(shí)服用?；颊呷⊙雠P位，完全暴露腹部，先常規(guī)掃查胃腸道及其周圍器官，然后囑其更換為坐位，服用造影劑混懸液后實(shí)時(shí)記錄造影劑通過食管下部、賁門部的情況，并適當(dāng)充盈胃腔。再囑患者取平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、半坐位等不同體位，掃查胃冠狀斜切面、胃竇、胃體、胃底、幽門、前后壁、大小彎、賁門及十二指腸球部，觀察胃壁黏膜的蠕動(dòng)情況，了解其完整性及連續(xù)性，掃查時(shí)與患者呼吸緊密配合，確保各切面完整且連續(xù)；放大病灶區(qū)，觀察其形態(tài)、大小、邊界及浸潤深度，再將探頭置于胃竇切面上，對(duì)比充盈前后的胃竇面積大小，記錄胃半排空時(shí)間（t1/2）［5］，連續(xù)觀察并記錄造影劑充盈后9 min內(nèi)的胃竇收縮次數(shù)，計(jì)算3個(gè)3 min胃竇收縮頻率（ACF）的平均值及胃竇收縮幅度（ACA），根據(jù)公式計(jì)算胃竇動(dòng)力指數(shù)（MI）：MI=ACF×ACA。

2.ARFI檢查：使用西門子Acuson X 700彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.0～4.5 MHz。將病灶區(qū)置于顯示圖像框中心，儀器調(diào)節(jié)為聲觸診組織量化（VTQ）模式，將感興趣區(qū)取樣框（大小為1.0 cm×0.5 cm）置于病灶區(qū)，使聲束方向與病灶長軸垂直；囑患者屏氣，待圖像穩(wěn)定后檢測病灶組織SWV值，同一部位連續(xù)測量9次，深度不超過8.0 cm，可自由移動(dòng)，對(duì)于病灶較大患者，則于不同位置重復(fù)測量，去掉最大值、最小值后取平均值，保存圖像以備分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估t1/2、MI、SWV對(duì)胃壁常見惡性病變的診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組胃腸超聲造影檢查情況

良性組患者超聲造影表現(xiàn)為：胃壁均勻性、彌漫性、區(qū)域性增厚（以黏膜層為主），胃壁層次連續(xù)、清晰，5層結(jié)構(gòu)能辨認(rèn)，回聲中等偏強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)基本正常或減弱，黏膜下層規(guī)整。惡性組患者超聲造影表現(xiàn)為：胃壁結(jié)構(gòu)層次消失、不規(guī)則增厚，回聲降低且胃壁僵硬，胃壁腫塊凸向胃腔，病灶黏膜粗糙且不規(guī)則，局部凹陷呈“火山口”狀。皮革胃或病灶較大時(shí)胃腔狹窄，胃壁蠕動(dòng)減弱，橫切面呈“面包圈征”。良性組和惡性組患者的t1/2分別為（73.04±18.65）min和（84.20±21.44）min，MI分別為63.37±21.05和52.22±16.55，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見圖1。

二、兩組ARFI檢查情況

良性組患者ARFI表現(xiàn)為胃黏膜表面上皮細(xì)胞脫落壞死，黏膜層水腫、充血，胃黏膜增粗、增多，肌層纖維組織輕微增生；惡性組患者ARFI表現(xiàn)為病灶周圍胃壁纖維組織增多，分布雜亂，且病灶內(nèi)組織血管內(nèi)皮生皮細(xì)胞明顯增生。見圖2。良性組與惡性組SWV分別為（1.38±0.26）m/s和（2.41±0.74）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，t1/2、MI、SWV診斷胃壁常見惡性病變的截?cái)嘀捣謩e為100.625 min、62.42、1.66 m/s，敏感性分別為38.9%、50.0%、87.9%，特異性分別為100%、51.0%、81.8%，曲線下面積分別為0.671、0.260、0.935。見圖3。

討 論

胃壁異常增厚是大多數(shù)胃壁病變的重要征象［1］。組織學(xué)將胃壁劃分為黏膜層、肌層、黏膜下層及漿膜層，超聲造影能顯示胃壁不同強(qiáng)度的多層、重復(fù)、高低回聲信號(hào)層，并以此判斷胃壁病變的良惡性［6］。常見的良性胃壁病變病灶僅累及黏膜層，而惡性病變因病灶的強(qiáng)轉(zhuǎn)移、侵襲性，常累及多層結(jié)構(gòu)，超聲造影多表現(xiàn)為紊亂回聲征象［7］。

目前，胃腸超聲造影檢查普遍認(rèn)為，胃壁厚度＞10 mm為胃壁增厚，而胃壁厚度＞16 mm則多為惡性病變［8］。王金宏等［9］研究表明，胃壁良惡性病變患者的病灶直徑、黏膜糾結(jié)、病灶不規(guī)則等征象比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性病變患者胃壁增厚不均、多層回聲交錯(cuò)出現(xiàn)幾率更高，說明胃壁病變的組織學(xué)特征不盡相同，病灶的形態(tài)、大小并非單純由病灶良惡性決定，故僅使用單一的影像學(xué)檢查方法診斷準(zhǔn)確率較低。本研究通過檢測患者的t1/2和MI來判斷胃壁病變的良惡性，發(fā)現(xiàn)良惡性胃壁病變患者的t1/2、MI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。ROC曲線進(jìn)一步分析顯示，t1/2和MI診斷胃壁惡性病變的敏感性分別為38.9%和50.0%，特異性分別為100%和51.0%，曲線下面積分別為0.670、0.260，診斷效能欠佳，分析原因可能與胃壁病灶直徑對(duì)胃動(dòng)力的負(fù)面影響有關(guān)。但胃腸超聲造影具有方便、無創(chuàng)、靈活性、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，其在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效應(yīng)上均有較好前景，可作為輔助診斷手段應(yīng)用。

ARFI是新興的超聲彈性成像技術(shù)，通過計(jì)算SWV來客觀顯示組織定量的彈性信息，可在二維圖像基礎(chǔ)上定量測定組織彈性。目前，ARFI技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝臟、腎臟、乳腺、甲狀腺等腫瘤的診斷中。本研究通過測定良惡性胃壁病變患者的SWV以判定胃壁病變的良惡性，結(jié)果表明惡性組SWV大于良性組［（2.41±0.74）m/s vs.（1.38±0.26）m/s］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是SWV與組織纖維化、炎癥、硬化等均有關(guān)，即組織纖維化、炎癥、硬化程度越高，SWV越高。ROC曲線進(jìn)一步分析顯示，SWV診斷胃壁惡性病變的敏感性為87.9%，特異性為81.8%，曲線下面積為0.935，診斷效能高于胃腸超聲造影測量參數(shù)t1/2和MI。目前關(guān)于ARFI診斷胃壁良惡性病變的研究較少，本研究僅得出初步結(jié)論，今后還需進(jìn)行深入研究以驗(yàn)證該結(jié)論。

綜上所述，ARFI診斷胃壁常見良惡性病變的價(jià)值優(yōu)于胃腸超聲造影，可為臨床診斷胃壁常見良惡性病變提供新思路。