楊天煌 許賢照 李耀華 黃雅香

患者女，63歲，平素身體健康，無基礎(chǔ)性疾病。體檢超聲檢查：左上腹見一巨大稍高團(tuán)塊狀回聲，大小16.1 cm×6.6 cm，內(nèi)回聲不均，邊界不清，團(tuán)塊下端與左腎中部相連；CDFI示團(tuán)塊內(nèi)探及少許彩色血流信號（圖1）。超聲提示：左腎實(shí)性占位（腎錯構(gòu)瘤可能性大）。上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描檢查示：左中上腹部左腎外側(cè)見一范圍7.9 cm×10.8 cm×14.4 cm不規(guī)則低密度影，CT值-91 Hu，邊界欠清，病灶與左腎中部外側(cè)緣關(guān)系密切，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)可見不均勻強(qiáng)化血管影，左腎受壓向前內(nèi)移位。CT提示：左腎占位（考慮錯構(gòu)瘤）。患者甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125、CA153均正常，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常。綜合考慮診斷：左腎實(shí)性占位性病變，左腎錯構(gòu)瘤？患者后于全身麻醉下行左上腹包塊切除術(shù)，術(shù)中見左上腹包塊與左腎中部相連，手術(shù)剝離成功。術(shù)后病理診斷：左腎錯構(gòu)瘤（圖2）。

討論：腎錯構(gòu)瘤的發(fā)病率為0.10%～0.22%，好發(fā)年齡為40～50歲［1］。近年來隨著健康體檢的增加，無癥狀腎錯構(gòu)瘤的檢出率逐漸升高。典型的腎錯構(gòu)瘤以脂肪或平滑肌成分為主；非典型的腎錯構(gòu)瘤脂肪成分相對缺乏，易誤診為腎臟惡性腫瘤。本例患者腎錯構(gòu)瘤體積巨大，實(shí)屬少見。超聲能夠觀察腎錯構(gòu)瘤瘤體的形態(tài)、位置及內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)，可檢出直徑約1cm的腫塊。但受操作者經(jīng)驗(yàn)及巨大腎錯構(gòu)瘤不能完整顯示腫塊整體三維情況的影響，超聲檢查存在一定局限。螺旋CT能夠清晰顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部密度，且其對低密度脂肪影像檢查具有特異性，CT診斷典型腎錯構(gòu)瘤的準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，但不適用于少脂肪型腎錯構(gòu)瘤的檢測［2］?？傊?，對于基層醫(yī)院或無癥狀者，彩色多普勒超聲是篩查腎錯構(gòu)瘤的有效手段之一。