沙晶

內蒙古婦幼保健醫(yī)院生殖中心，內蒙古呼和浩特 010050

多囊卵巢綜合征屬于一種婦科內分泌疾病， 常常發(fā)生在育齡期婦女中，患者的臨床表現比較復雜，主要的臨床癥狀表現為雄性激素過多、月經稀少或閉經、卵巢多囊樣改變等，患者同時還會伴有胰島素抵抗、肥胖、血脂異常等情況。 妊娠期患者在患有多囊卵巢綜合征之后還容易增加并發(fā)癥，同時也是導致心血管病、糖尿病、子宮內膜癌等疾病的重要原因[1]，所以臨床也逐漸提高了對多囊卵巢綜合征疾病的重視。 根據臨床實踐發(fā)現，治療多囊卵巢綜合征可以通過降低高胰島素血癥和降低雄激素進行，其中達英-35 屬于一種比較常見的臨床藥物，根據相關研究表明，通過聯(lián)合二甲雙胍的臨床效果更高。 該次研究也針對二甲雙胍聯(lián)合達英-35 治療多囊卵巢綜合征的臨床效果進行了分析，選擇2017 年3 月—2018 年5 月期間的40 例多囊卵巢綜合征患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行該次研究的時候， 首先根據研究的相關要求選擇了40 例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，所有病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準， 患者及家屬已經知情同意。 給予患者兩種不同的藥物治療方案，并且以此為依據將患者分成觀察組和對照組， 患者均是自愿參與該次研究的。 其中觀察組患者的最大年齡為42 歲，最小年齡為26 歲，平均（31.55±1.24）歲，不孕周期在1～5 年，平均（2.6±0.4）歲，對照組患者的最大年齡為43 歲，最小年齡為25 歲，平均（31.42±1.18）歲，不孕周期在1～4 年，平均（2.3±0.2）歲，對比患者的年齡和不孕周期，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者在藥物治療之前需要進行血糖含量檢測和激素水平測試， 在此基礎上對照組通過達英-35（H20170209）治療，1 次/d，服用時間為3 周。 觀察組通過二甲雙胍聯(lián)合達英-35 治療，達英-35 的治療方式和對照組相同，二甲雙胍（國藥準字H20041400）服用2～3 次/d，1片/次，治療時間為3 個月。所有患者在服藥4 個月之后需要對LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH 等指標進行觀察，同時還要對患者的血糖水平和胰島素水平進行記錄觀察。

1.3 觀察指標

主要對兩組患者的治療效果、 繼發(fā)性閉經、 月經稀少、 卵巢體積增大等不良反應發(fā)生率、 治療前后LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH 等指標情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理與分析。 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

經過對比， 觀察組和對照組之間的治療效果存在顯著差異，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 不良反應發(fā)生率

觀察組的繼發(fā)性閉經、月經稀少、卵巢體積增大等不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groupsof patients

2.3 治療前后指標情況比較

觀察組的治療前后LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH等指標情況與對照組相比發(fā)現，治療后的差異顯著，PRGE、PRL、FSH 指標治療前差異明顯，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3、4、5。

表3 兩組患者治療前后指標情況比較（±s）Table 3 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者治療前后指標情況比較（±s）Table 3 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

組別 治療前LH（IU/L）治療后LH（IU/L）治療前T（ng/dL）治療后T（ng/dL）觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值10.4±2.2 10.3±3.2 0.115＞0.05 6.1±2.1 8.5±2.4 3.366＜0.05 51.1±6.2 50.3±7.5 0.368＞0.05 35.3±7.5 45.6±3.3 5.622＜0.05

表4 兩組患者治療前后指標情況比較Table 4 Comparison of indicators before and after treatment in the two groupsof patients（±s）

表4 兩組患者治療前后指標情況比較Table 4 Comparison of indicators before and after treatment in the two groupsof patients（±s）

組別 治療前FIN（mIU/L）治療后FIN（mIU/L）治療前E2（pg/mL）治療后E2（pg/mL）觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值22.4±4.4 21.6±3.4 0.643＞0.05 14.5±5.1 19.1±4.2 3.114＜0.05 51.2±5.5 50.7±4.8 0.306＞0.05 48.4±6.1 44.1±5.4 2.360＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征容易發(fā)生在育齡婦女的身上， 主要是一種比較復雜的內分泌疾病， 患者體內的雄性激素過剩所以會導致排卵功能障礙、紊亂以及高雄激素血癥，會出現比較明顯的不孕或月經周期不規(guī)律的癥狀， 屬于一種比較常見的女性內分泌疾病。 多囊卵巢綜合征發(fā)生的主要原因就是女性內分泌系統(tǒng)出現了紊亂情況所導致的，但是具體的發(fā)病原因沒有確定[2]。 診斷患者不同程度的多囊卵巢綜合征標準主要是患者是否存在無排卵或稀發(fā)性排卵的情況， 或者患者具有比較明顯的高雄激素血癥， 由于優(yōu)勢卵泡在正常發(fā)育的時候會受到高雄性激素的影響，從而會減少卵母細胞，患者受孕的幾率就會大大降低。 最后，多囊性改變主要發(fā)生在患者的卵巢中，如果患者的卵巢體積在10 mL 以上、 卵巢雙側或單側的直徑在2～9 mm 中的卵泡數量在12 個以上[3]，患者只要具有以上癥狀就可以被確診為多囊卵巢綜合征， 大部分患者會出現不孕的情況，嚴重威脅著患者的生理和心理健康，也會大大降低患者的生活質量。 另外，患者患病之后會出現比較明顯的脂肪代謝異常，這樣會增加患者的體重，所以患者在接受治療的時候也要進行減重。 根據相關研究調查結果表明， 在患有多囊卵巢綜合征的患者中有75%患者的激素水平和卵巢大小會發(fā)生變化[4]，在用藥治療的過程中， 藥物的刺激也會導致丘腦下部分泌促性腺激素喪失周期性，這樣就會出現月經周期紊亂的情況，患者排卵周期也會出現不穩(wěn)定的情況。 另外該疾病還會導致子宮內膜增生，在長期的雌激素作用下，患者的子宮內膜缺乏孕激素的刺激，所以很容易形成癌變，不利于維護患者的身體健康。 所以臨床治療往往通過藥物治療的方式來促進排卵，比較常見的方式為二甲雙胍聯(lián)合達英-35 治療。

臨床上使用的達英-35 藥物屬于炔雌醇環(huán)丙孕酮片復方試劑，通過口服達英-35 藥物能夠有效抑制人體內的黃體生成素的釋放， 這樣能夠減少雄性激素的分泌和合成，同時能夠抑制雙氫睪酮和睪酮作用，通過抑制腎上腺來源來減少雄激素的分泌。 進一步縮小囊性增大卵巢的體積，這樣能夠保持患者的月經周期穩(wěn)定，從而也能夠促進卵巢的正常排卵[5]。 達英-35 藥物中具有比較強的抗雄性激素，所以針對女性雄激素依賴疾病有著較高的效果，同時還可以有效的抑制患者垂體促性腺激素的分泌，能夠有效的抵抗促性腺激素作用， 針對患者存在的紊亂的黃體生成素和促卵泡素有著有效地調整效果， 這樣能夠破壞高雄性激素和黃體生成素的惡性關系。 另外達英-35中還具有醋酸環(huán)丙酮物質，能夠起到抑制睪酮的作用，這樣能夠恢復正常月經周期，促進排卵[6]。 另外一個影響多囊卵巢綜合征出現的因素為糖代謝異常， 患者體內的糖代謝異常會導致胰島素水平升高， 這樣也會導致促黃體生成素水平升高，所以卵巢會出現閉鎖的情況，從而排卵障礙的發(fā)生[7]。 另外一種常見的藥物為二甲雙胍，該種藥物為雙胍類口服型降糖類藥物， 可以抑制卵泡膜細胞內的甾體生成蛋白， 從而也可以有效地抑制和刺激腺苷酸環(huán)化酶激活劑羥化酶的活性， 這樣也可以抑制卵巢卵泡膜細胞中的雄激素[8]。 針對這種胰島素增敏劑藥物來說，在服用之后可以加強人體對葡萄糖的吸收和利用， 從而降低肝糖原異生，有效地改善糖代謝異常情況，進一步解決由于胰島素抵抗所導致的代償性高胰島素血癥問題，進一步促進合成性激素結合球蛋白的生成， 有利于降低雄激素的合成量。 二甲雙胍在臨床上大多數用來治療胰島素異常情況，屬于一種常見的降糖藥物，可以有效地抑制血糖水平，進一步調節(jié)機體的平衡，有利于降低黃體生成素水平[9]。 另外二甲雙胍還能夠有效地解決患者體內內分泌紊亂的情況，促進卵泡的正常發(fā)育，保證正常排卵。兩種藥物聯(lián)合治療能夠有效的提高患者的臨床治療效果，而且能夠將藥物的效果進一步發(fā)揮，且無過多的不良反應，具有較高的安全性。

表5 兩組患者治療前后指標情況比較（±s）Table 5 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

表5 兩組患者治療前后指標情況比較（±s）Table 5 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值治療前PRGE 治療后PRGE（ng/mL）治療前PRL（ng/mL）治療后PRL（ng/mL）治療前FSH（IU/L）0.7±0.3 0.8±0.2 1.2403＞0.05 0.6±0.2 0.7±0.6 0.707＞0.05 15.3±0.1 15.2±2.5 0.179＞0.05 13.4±1.5 12.5±2.4 1.422＞0.05 6.7±3.6 6.8±2.6 0.101＞0.05治療后FSH（IU/L）6.2±2.2 6.6±2.1 0.588＞0.05

在該次研究中， 觀察組的治療效果高于對照組 （P＜0.05）。 觀察組的繼發(fā)性閉經、月經稀少、卵巢體積增大等不良反應發(fā)生率為15%，低于對照組的55%（P＜0.05）。 觀察組在治療前后LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH 等指標情況均要優(yōu)于對照組，特別是治療后的各項指標，具有明顯的差異。 在黃小娟的研究中[9]，觀察組的LH、FSH、T、E2等 激 素 水 平 在 治 療 前 （15.12±3.26）、（6.88±2.36）IU/L、（4.41±1.32）ng/dL、（182.14±36.21）pg/mL 與 對 照 組 相 比（14.98 ±3.21）、 （6.84 ±2.12）IU/L、 （4.38 ±1.25）ng/dL、（176.49±32.58）pg/mL（P＞0.05），治療后（6.48±1.72）、（4.27±1.28）IU/L、（2.13±0.68）ng/dL、（90.78±24.82）pg/mL 相比（P＜0.05）。 與該次研究的結果一致。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合達英-35 治療多囊卵巢綜合征的臨床效果顯著，能夠有效促進患者機體的穩(wěn)定，從而減少雄激素的分泌，促進卵細胞的正常排出，解決患者由于疾病所導致的月經周期紊亂、不孕的癥狀，具有較高的研究價值。