易長(zhǎng)虹 梁杰芬

部分產(chǎn)婦會(huì)由于分娩這一過程導(dǎo)致其自身的盆底筋膜、肌肉和韌帶產(chǎn)生功能改變和不可逆的形態(tài)變化，從而導(dǎo)致其發(fā)生盆底功能障礙性疾病(PFD)。PFD 的定義為機(jī)體盆底的支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生功能障礙、損傷及缺陷等引起的一種疾病，臨床表現(xiàn)為子宮脫垂、慢性疼痛、尿失禁以及性功能障礙等［1］。產(chǎn)婦一旦患有PFD，不能及時(shí)治愈，會(huì)對(duì)其生活和工作形成嚴(yán)重的影響，并易產(chǎn)生心理疾?。?］。因此對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練勢(shì)在必行，盆底康復(fù)訓(xùn)練操就是一種針對(duì)生產(chǎn)后的產(chǎn)婦實(shí)施的一種康復(fù)鍛煉方式，臨床實(shí)踐證明其對(duì)于產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)和改善心理狀態(tài)有較好的效果［3］。本文選取2018 年12 月～2019 年12 月在本院生產(chǎn)的120 例產(chǎn)婦，針對(duì)發(fā)生PFD 的產(chǎn)婦通過盆底康復(fù)訓(xùn)練操進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉，分析對(duì)其心理狀態(tài)和盆底肌力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年10 月在本院生產(chǎn)的120 例產(chǎn)婦，按照奇偶法分為訓(xùn)練組和常規(guī)組，各60例。訓(xùn)練組年齡23～40歲，平均年齡(31.56±5.23)歲；產(chǎn)次1～4 次，平均產(chǎn)次(1.68±0.79)次。常規(guī)組年齡24～39 歲，平均年齡(31.57±5.62)歲；產(chǎn)次1～4 次，平均產(chǎn)次(1.75±0.76)次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為足月分娩，且均為單胎妊娠；所有產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬均知曉本次研究結(jié)果，且均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有原發(fā)性盆底功能異常的產(chǎn)婦；患有陰道感染性疾病的產(chǎn)婦；不愿配合治療的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，包括健康宣教、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3.2 訓(xùn)練組 實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練操，如下：①肛門、會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)：告知產(chǎn)婦將膀胱排空，行站位，然后深吸一口氣，盡量收縮會(huì)陰和肛門，保持5 s，恢復(fù)初始站位，反復(fù)進(jìn)行此操作，訓(xùn)練時(shí)間為8 min/次，2 次/d，后續(xù)可逐漸的增至5 次/d。②盆底肌、腹直肌運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦行仰臥位，彎曲雙腿，大腿需要與腹部緊緊貼合，然后用上手將雙腿包住，并觸及腳尖，緩緩的向前坐起，之后再躺下，重復(fù)此動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次，2 次/d，后續(xù)可逐漸的增至5 次/d。③腹式呼吸：行平臥位，用力吸氣使腹部鼓起，然后呼氣，并收縮腹部的肌肉，重復(fù)此動(dòng)作，40 次/d，每10 次可休息片刻，后續(xù)可逐漸的增至60 次/d。④肛肌運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦坐在床邊，雙手放于腿上，雙足交叉，起立8 s，上提和收縮肛門，然后坐下，重復(fù)此動(dòng)作，時(shí)間為15 min/次，1 次/d，后續(xù)可逐漸的增至3 次/d。⑤陰道啞鈴：通過對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行檢測(cè)，選擇對(duì)應(yīng)等級(jí)的啞鈴。訓(xùn)練開始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦將啞鈴慢慢放入其陰道中，然后產(chǎn)婦要夾緊陰道，保持此狀態(tài)1 min，后續(xù)可逐漸增至10 min，當(dāng)產(chǎn)婦咳嗽、跑動(dòng)時(shí)啞鈴不會(huì)掉出來后，可將啞鈴的重量進(jìn)行適宜的增加，訓(xùn)練20 min/次，1 次/d，持續(xù)訓(xùn)練6 個(gè)月。產(chǎn)婦居家時(shí)要定期進(jìn)行電話隨訪，為出院后的3、7、15、60、90 d，了解產(chǎn)婦居家期間的睡眠質(zhì)量、尿失禁程度、陰道流血情況等，在第12 周需回院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌力狀態(tài) 通過訓(xùn)練后對(duì)盆底肌力進(jìn)行評(píng)級(jí)［3］，0 級(jí)代表無肌肉活動(dòng)；1 級(jí)代表無肌肉顫動(dòng)；2 級(jí)代表非震動(dòng)性弱壓力；3 級(jí)代表壓力增大；4 級(jí)代表檢查者手指被較牢的抓??；5 級(jí)代表檢查者手指被較牢的抓住且有頂舉感。級(jí)別越高，說明盆底肌力恢復(fù)越好，統(tǒng)計(jì)4～5 級(jí)的例數(shù)。

1.4.2 比較兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后心理狀態(tài)變化 通過SAS 量表和SDS 量表為產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，SAS量表以50 分為臨界值，SDS 量表以53 分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，說明產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越差，焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3 比較兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練后生活質(zhì)量 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量問卷評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和心理功能，滿分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力狀態(tài)比較 訓(xùn)練組產(chǎn)婦盆底肌力4～5 級(jí)比例為76.67%，高于常規(guī)組的53.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后心理狀態(tài)比較 訓(xùn)練前，兩組產(chǎn)婦的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，訓(xùn)練組產(chǎn)婦的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練后生活質(zhì)量比較 訓(xùn)練組產(chǎn)婦的軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底肌力狀態(tài)比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后心理狀態(tài)比較(，分)

表2 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后心理狀態(tài)比較(，分)

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練后生活質(zhì)量比較(，分)

表3 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練后生活質(zhì)量比較(，分)

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

3 討論

對(duì)骨盆底具有封閉作用的肌肉群被稱為盆底肌，就像一張大網(wǎng)一樣，將陰道、尿道、直腸、膀胱等器官“吊起”，使其維持在應(yīng)在的位置，從而發(fā)揮相應(yīng)的功能，一旦盆底肌的肌力受損，人體會(huì)出現(xiàn)盆底肌功能障礙，而盆底功能障礙一般會(huì)引起盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，進(jìn)而使盆腔內(nèi)的器官功能異?；蛘咭莆坏炔“Y，如尿失禁、器官脫垂、陰道壁膨隆等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)大小便失禁等情況，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和身心健康均會(huì)造成極其嚴(yán)重的影響［4］。一旦發(fā)生此病癥，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理自卑，而女性在進(jìn)行剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)時(shí)均會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙，若不能及時(shí)的進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，不僅影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生結(jié)束生命的想法，后果極其嚴(yán)重，因此為產(chǎn)后女性實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練操是非常重要的，可以幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，恢復(fù)盆底肌功能［5］。

目前國(guó)家對(duì)于二胎政策的開放致使醫(yī)院的分娩率逐漸升高，產(chǎn)婦的年齡也有所提升，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的產(chǎn)婦數(shù)量也逐漸升高，該病癥對(duì)于產(chǎn)婦的身心健康會(huì)造成一定的影響，還會(huì)影響產(chǎn)婦的家庭和睦［6］。因此產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后需要接受盆底功能障礙康復(fù)訓(xùn)練，可以根據(jù)體操節(jié)拍結(jié)合瑜伽運(yùn)動(dòng)，以起到鍛煉產(chǎn)婦生理功能的效果［7］。產(chǎn)婦實(shí)施陰道啞鈴的訓(xùn)練方式后，可以有效提高產(chǎn)婦的陰道肌力，通過其他幾種運(yùn)動(dòng)促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底肌肉發(fā)生自主性的收縮，從而起到改善肛門和尿道括約肌的作用，使得產(chǎn)婦的盆底肌得以恢復(fù)，產(chǎn)婦也因此可以早日擺脫此疾病的困擾，找回內(nèi)心的自信，回歸正常的生活與工作。

綜上所述，為產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練操后，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)，通過盆底肌、腹直肌、引導(dǎo)啞鈴等方式進(jìn)行規(guī)范且持續(xù)的鍛煉，并結(jié)合其恢復(fù)情況增加鍛煉的強(qiáng)度，可以有效改善產(chǎn)婦的盆底肌力，緩解其精神壓力，避免心理狀態(tài)對(duì)病情產(chǎn)生影響。