陳軍平 譚偉源 王國(guó)壽

上肢骨折作為一種常見(jiàn)病，在青少年和兒童中發(fā)病率較高。本病有前脫位、后脫位、外側(cè)脫位、橈骨損傷等類(lèi)型，臨床治療以手術(shù)為主，術(shù)后肘關(guān)節(jié)需要長(zhǎng)時(shí)間固定，影響關(guān)節(jié)功能及預(yù)后［1］。肘關(guān)節(jié)是由肱骨-尺骨關(guān)節(jié)、肱骨-橈骨關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合型關(guān)節(jié)，具有很強(qiáng)的柔韌性，參與前臂的屈曲、伸展、旋前和旋后。但即使肘部骨折內(nèi)固定復(fù)位完成后，仍會(huì)造成功能障礙，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連或關(guān)節(jié)內(nèi)肉芽增生、關(guān)節(jié)軟骨退變等問(wèn)題，限制正常生理活動(dòng)。因此，及時(shí)有效地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能非常重要。本研究探索了上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的綜合康復(fù)治療及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組男女比例：19︰11，年齡23～64 歲，平均年齡(39.21±8.27)歲。觀(guān)察組男女比例：18︰12，年齡23～66 歲，平均年齡(39.89±8.71)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純采取電針治療，主穴選擇尺澤穴和少海穴，針刺穴位間隔20 mm，配穴選擇三間穴、合谷穴、陰陽(yáng)陵泉穴及手三里穴?；颊哐雠P，常規(guī)消毒后將針垂直刺入主穴，手法平補(bǔ)平瀉，對(duì)低頻脈沖治療儀參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置疏密時(shí)間間隔3～5 s，輸出頻率4 Hz/20 Hz。配穴則實(shí)施常規(guī)提插瀉法針刺，留針30 min，每2 d 治療1 次，治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松解療法和冷敷療法。治療3 個(gè)月。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等鍛煉，主要訓(xùn)練方式為啞鈴訓(xùn)練和阻力帶訓(xùn)練。啞鈴訓(xùn)練：站立姿勢(shì)，單手握住啞鈴，盡量將肘關(guān)節(jié)彎曲到最大角度，不疼痛為前提)，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d，然后伸展肘部，手持啞鈴，伸上舉直肘關(guān)節(jié)，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d。阻力帶訓(xùn)練：采取站立姿勢(shì)，踩上阻力帶的一端，另一側(cè)用手握住慢慢屈肘至最大角度，然后彎曲肘部，并將阻力帶的一端放在健康一側(cè)的手中，將其放在腰部和背部，患側(cè)握住阻力帶另一端，并將阻力帶向上拉至肘部關(guān)節(jié)垂直，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d。

1.2.2.2 關(guān)節(jié)松解 早期的松解是在上肢骨折術(shù)后14 d 內(nèi)，按摩和推捏揉按患側(cè)上肢，正反方向分別3 次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，10～15 min/次，2 次/d。中后期則進(jìn)行前臂屈伸肌揉捏鍛煉和肩關(guān)節(jié)揉捏，并點(diǎn)按手三里和曲池、內(nèi)關(guān)穴等穴位各1 min，彈撥存在硬結(jié)的組織各1 min。

1.2.2.3 冷敷療法 在運(yùn)動(dòng)療法和關(guān)節(jié)松解之后給予肘部冷敷，10～15 min/次，1 次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后患者ROM(0～150°)、ADL 評(píng)分(0～100 分，分值越高活動(dòng)能力越好)、SF-36 評(píng)分(0～100 分)、VAS 評(píng)分(0～10 分)及康復(fù)效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM＞110°，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常，疼痛腫脹均消失；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM 60～110°，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，疼痛腫脹減輕；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹等無(wú)明顯改善［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ROM、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組患者ROM、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組ROM、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀(guān)察組ROM、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ROM、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較()

表1 兩組治療前后ROM、ADL 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組康復(fù)效果比較 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較［n，n(%)］

3 討論

上肢骨折主要是由外界沖擊造成的，手術(shù)治療后，需要用石膏固定。由于固定時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)在一定程度上影響患者的肘關(guān)節(jié)功能，造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。肘部骨折以幼兒和青壯年為主。術(shù)后活動(dòng)過(guò)多會(huì)影響關(guān)節(jié)的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致恢復(fù)期的繼發(fā)性損傷，因此術(shù)后康復(fù)治療尤為重要［3］。

此外，在對(duì)肘關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行分析后，根據(jù)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜特點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)功能障礙的影響因素可分為動(dòng)態(tài)型和靜態(tài)型，其中，由于關(guān)節(jié)間隙的改變或關(guān)節(jié)組織粘連韌帶引起的張力增加影響肘關(guān)節(jié)伸展，以及關(guān)節(jié)間隙的改變和后韌帶張力的增加對(duì)肘關(guān)節(jié)屈曲功能的影響都是靜態(tài)因素，而橈尺近端或遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的前后旋轉(zhuǎn)對(duì)肘關(guān)節(jié)屈曲伸展的影響，或長(zhǎng)期固定疼痛引起的肘關(guān)節(jié)功能阻力是常見(jiàn)的動(dòng)態(tài)因素［4］。

針對(duì)這種情況，在肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的康復(fù)治療中，需要結(jié)合這些因素，進(jìn)行有效的干預(yù)和控制，逐步消除患者的關(guān)節(jié)功能障礙，幫助患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙是因血瘀、筋膜粘連、氣血不暢等所致，可出現(xiàn)肌腱攣縮、僵硬、關(guān)節(jié)屈伸。通過(guò)電針治療，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)和病理學(xué)診斷，通過(guò)電針作用于患者體表的特定穴位，可達(dá)到活血化瘀等作用［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，電針可以刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和促進(jìn)肌肉血液循環(huán)改善，可以幫助患者從異常的代謝癥狀中恢復(fù)過(guò)來(lái)，同時(shí)電針也可以改善血管壁通透性，促進(jìn)炎癥滲出吸收，緩解疼痛等癥狀［7］。松解療法采取各種不同手法，推、揉、拿、按、撥等，能活絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑，松解粘連，減輕疼痛。配合運(yùn)動(dòng)療法，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)改善，發(fā)揮止痛、消除局部肌肉痙攣、解除粘連等作用，并逐步促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)小兒肢體功能恢復(fù)有重要作用。堅(jiān)持肘部運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液流動(dòng)，增強(qiáng)肘部運(yùn)動(dòng)的靈活性，提高手臂的力量。冷敷療法可以收縮局部毛細(xì)血管，具有散熱、降溫、止血、止痛、防止腫脹的作用［8］。

綜上所述，電針療法與運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松解療法和冷敷療法對(duì)于上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的綜合康復(fù)治療效果確切，可減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。