蘇航

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2018年3月～2019年9月我院急診重癥監(jiān)護室收治的80例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組患者行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組患者則實施經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療。比較兩組患者治療后1周的肺功能指標;比較兩組患者治療前后的圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分變化;比較兩組患者使用呼吸機治療時間及住院時間;統(tǒng)計兩組患者好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的情況。結(jié)果 治療后1周，觀察組患者的肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）]均高于對照組（P<0.05）;兩組患者治療后1 d及治療后1周的SGRQ評分均高于治療前（P<0.05）;治療后1 d及治療后1周，觀察組患者的SGRQ評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者使用呼吸機治療時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），且觀察組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的比例高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需氧療者，實施經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療，能有效改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間，提高救治效果。

[關鍵詞]經(jīng)鼻高流量氧療;無創(chuàng)正壓通氣;交替治療;慢性阻塞性肺疾病;急性發(fā)作

[中圖分類號] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nasal high-flow oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the alternate treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods From March 2018 to September 2019， 80 patients with acute exacerbation of COPD with respiratory failure who were treated in emergency intensive care unit of our hospital were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， each with 40 patients. In the control group， NIPPV was use， and in the observation group， alternate nasal high-flow oxygen therapy with NIPPV was applied. The lung function indicators 1 week after treatment of the two groups were compared. The St George′s respiratory questionnaire （SGRQ） scores before and after treatment of the two groups were compared. The time of using mechanical ventilator and hospital stay were compared between the two groups. The transfer to the general ward after improvement of the two groups was also counted. Results One week after treatment， the level of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and the ratio of FEV1 to forced vital capacity （FEV1/FVC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SGRQ scores at 1 d after treatment and 1 week after treatment in both groups were higher than those before the treatment （P<0.05）. The SGRQ scores at 1 d after treatment and 1 week after treatment of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. In the observation group， the time of using mechanical ventilator and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group who were transferred to general wards after improvement was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure， the implementation of alternate nasal high-flow oxygen therapy and NIPPV can effectively improve patient′s lung function， ameliorate quality of life， shorten hospital stay， and enhance the therapeutic effect.

[Key words] Nasal high-flow oxygen therapy; Non-invasive positive pressure ventilation; Alternate treatment; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病理生理改變包括支氣管炎癥、呼吸道黏膜充血水腫、小氣道痙攣等[1]?；颊呖杀憩F(xiàn)為呼吸不暢、阻力增高、呼吸疲勞等，肺功能檢查則提示肺通氣與換氣功能雙重障礙[2]。COPD病程長，治療后疾病易反復，且隨著病程的延長有明顯的加重趨勢[3]。一旦合并急性感染，則出現(xiàn)明顯的缺氧與二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，甚至導致患者死亡[4]。本病以緩解患者臨床癥狀、延緩病情進展、減少并發(fā)癥發(fā)生為治療原則，關鍵在于短期內(nèi)改善患者的通氣功能，確保機體氧供，并減少高碳酸血癥，維持酸堿及電解質(zhì)平衡[5]。尤其針對重癥合并呼吸衰竭的患者，若不能及時得到治療，將導致患者多器官功能衰竭而死亡[6]。為更好地提高COPD尤其是COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果，本研究選取我院急診重癥監(jiān)護室收治的80例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者為研究對象，考察經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年9月我院急診重癥監(jiān)護室收治的80例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者作為研究對象，患者以臨床表現(xiàn)、肺功能結(jié)合生化檢查確診，入組前均簽署入組同意書并申報大連大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：年齡50～70歲的患者;精神狀況正常的患者;意識清醒的患者。排除標準：合并嚴重心功能障礙的患者;明確惡性腫瘤的患者;語言表達障礙的患者;聽力功能障礙的患者;患有精神疾病的患者;拒絕呼吸機治療的患者。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例。觀察組中，男28例，女12例;年齡50～70歲，平均（63.9±2.5）歲;病程5～25年，平均（21.8±2.8）年;入組時COPD急性發(fā)作時間1～4 d，平均（2.1±0.2）d;呼吸衰竭時間1～3 d，平均（1.6±0.1）d。對照組中，男27例，女13例;年齡50～70歲，平均（64.1±2.4）歲;病程5～25年，平均（21.9±2.7）年;入組時COPD急性發(fā)作時間1～4 d，平均（2.0±0.2）d;呼吸衰竭時間1～3 d，平均（1.5±0.1）d。兩組患者的性別、年齡、入組時COPD急性發(fā)作時間、呼吸衰竭時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)為革蘭陰性球菌后，根據(jù)藥敏試驗給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰等對癥支持治療。

對照組患者實施常規(guī)無創(chuàng)呼吸機治療，具體方法：使用ESPRIT型呼吸機（偉康公司），吸氣相壓力調(diào)整為10～12 cmH2O，呼氣相壓力調(diào)整為4～6 cmH2O，氧濃度設定為30%～40%，呼吸頻率控制在12～16次/min，并以患者耐受度為標準，定期復查患者的血氣分析，根據(jù)二氧化碳及血氧分壓調(diào)整呼吸機參數(shù)。

觀察組患者則實施經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療，具體方法：在患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療6 h后，給予經(jīng)鼻高流量氧療，使用AIRVOTM2型呼吸濕化器（新西蘭費雪派克），氧濃度設定為30%，治療時間為6 h，隨后與無創(chuàng)正壓通氣交替進行治療，其中無創(chuàng)正壓通氣治療方法同對照組。

兩組患者均連續(xù)治療1周為1個療程。

1.3觀察指標

住院期間進行療效觀察，比較兩組患者治療后1周的肺功能指標;比較兩組患者治療前后的圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分變化;比較兩組患者使用呼吸機治療時間及住院時間;統(tǒng)計兩組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的情況。

1.4評價標準

肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1），通過最大深吸氣后呼氣，采集第1秒內(nèi)呼出氣體的總量，并計算FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

采用SGRQ標準對所有患者進行呼吸功能評分，了解治療前、治療后1 d及治療后1周患者所存在的呼吸困難情況，本問卷共計76項，總分100分，分值越高，說明患者呼吸功能越理想。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。組內(nèi)不同時間，兩兩比較采用t檢驗，組內(nèi)多時間比較，采用單因素方差分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后1周肺功能指標的比較

治療后1周，觀察組患者的FEV1及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SGRQ評分的比較

治療前，兩組患者的SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1 d及治療后1周，兩組患者的SGRQ評分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后1 d及治療后1周的SGRQ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者使用呼吸機治療時間及住院時間的比較

觀察組患者使用呼吸機治療時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的情況

觀察組患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房的比例為95.0%（38/40），高于對照組的70.0%（28/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.013，P<0.05）。

3討論

COPD主要是因為慢性不可逆性肺功能障礙、呼氣功能受阻為特征，隨著病程的延長會出現(xiàn)呼吸功能衰竭，甚至導致患者死亡[7]。臨床治療主要以氧療、解痙平喘、止咳化痰、抗感染為基礎，針對呼吸功能不全者，尤其是意識清醒、可自主排痰者，考慮使用無創(chuàng)正壓通氣[8-9];但針對呼吸道分泌物較多者，長時間應用無創(chuàng)通氣可能導致氣道分泌物干結(jié)甚至進入深部呼吸道[10]，同時缺乏有效的排痰方式，故可能加重患者病情[11]。經(jīng)鼻高流量氧療是通過高流量濕化呼吸治療儀進行治療，其瞬間氧流量可達60 L/min，能顯著減少鼻腔死腔量，避免二氧化碳潴留，提高氧療效率，確保患者呼吸道分泌物的清除能力，降低有創(chuàng)氣管插管率[12]。

針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需要進行氧療者，本研究中，對照組單純應用無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組則進行經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣的交替治療，比較兩種方法治療后1周患者的肺功能指標，結(jié)果顯示，觀察組患者的FEV1及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進行氧療者進行經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替，可顯著改善患者的肺功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后1 d及治療后1周，觀察組患者的SGRQ評分均高于對照組（P<0.05），提示經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療能改善患者的呼吸功能相關生活能力，促進疾病盡早恢復。同時，本研究比較兩組患者的使用呼吸機治療時間和住院時間，結(jié)果顯示，觀察組患者使用呼吸機治療時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進行氧療者實施經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療，在縮短呼吸機相關治療時間及住院時間有重要價值[13]。最后統(tǒng)計兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房比例高于對照組（P<0.05），提示針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進行氧療者實施經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療，能有效提高救治成功率[14]。

經(jīng)鼻高流量氧療是目前臨床上繼無創(chuàng)正壓通氣后一種新型的氧療方式，能精確地調(diào)節(jié)給氧濃度，結(jié)合加熱濕化功能，有效對吸入氣體進行加溫加濕;間斷無創(chuàng)正壓通氣則實現(xiàn)自主排痰交替，形成良性循環(huán)[15-16]，彌補了單純無創(chuàng)正壓通氣存在的不足，在節(jié)省患者呼吸肌運動的同時，降低了氣道阻力，提高了呼吸道黏膜纖毛的正常運動能力，具有稀釋痰液，促進呼吸道分泌物排出的效果[17]。結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣對提高患者機體呼吸肌儲備能力、促進排痰、降低氣道阻力有重要意義[18]。

綜上所述，針對COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭需進行氧療者，實施經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣交替治療，能有效改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間，提升救治效果。

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（收稿日期：2019-11-13 ?本文編輯：孟慶卿）