許 靖 曼

(茂名市人民醫(yī)院 茂名 525000)

慢性硬膜下血腫是指硬腦膜下腔血腫，其致病因素是顱內(nèi)出血，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病[1]。針對(duì)該類患者，臨床護(hù)理路徑能極大的發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的作用，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用，增加患者滿意度[2]。我科于 2018 年 1 月～2018 年 12 月選取40 例慢性硬膜下血腫的患者，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018 年 1 月～2018 年 12 月收治的40例慢性硬膜下血腫患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女7例，年齡46～78歲，平均年齡(51.3±6.7)歲；對(duì)照組男11例，女9例，年齡49～86歲，平均年齡(54.2±7.1)歲。通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料和年齡、性別等一般信息進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑：(1)手術(shù)前：①對(duì)患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進(jìn)行評(píng)測(cè)；②向患者和家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、工作人員、管理制度和服務(wù)項(xiàng)目；③住院安全性指導(dǎo)：防盜、防跌倒墜床；④講解手術(shù)前有關(guān)檢查的目的以及需要患者配合的要點(diǎn)，對(duì)相關(guān)檢查工作進(jìn)行完善，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備；⑤介紹術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵點(diǎn)及其目的。(2)手術(shù)當(dāng)天：①對(duì)患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進(jìn)行評(píng)測(cè)；②密切觀察患者意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，保持引流管通暢固定，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，指導(dǎo)臥床休息、床上大小便；③指導(dǎo)家屬對(duì)引流管的觀察，保持頭部引流管通暢，不得隨意調(diào)節(jié)頭部引流管高度及開(kāi)關(guān)，翻身活動(dòng)時(shí)勿牽拉折疊引流管；④指導(dǎo)患者食用流食，在進(jìn)食需要太高床頭之時(shí)，需要告知護(hù)士關(guān)閉頭部的引流管。(3)手術(shù)后：①對(duì)患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進(jìn)行評(píng)測(cè)；②術(shù)后第1～2d患者可食用半流質(zhì)食物，在進(jìn)食時(shí)，需要使得引流管保持通暢，患者繼續(xù)保持臥床休息狀態(tài)，可以在床上進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；③術(shù)后第3d指導(dǎo)患者開(kāi)始以普通食物為主要飲食，拔除患者的頭部引流管，叮囑患者不得用手對(duì)頭部的傷口進(jìn)行抓撓，不得自行拆除敷料，若是敷料出現(xiàn)潮濕滲液時(shí)要立即通知醫(yī)生護(hù)士；④術(shù)后第4～6d指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)；⑤手術(shù)后第7d對(duì)患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，叮囑患者保持頭部干凈衛(wèi)生，指導(dǎo)患者出院后需保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，并指導(dǎo)復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、指征。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教以及術(shù)后指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)以及住院費(fèi)用，調(diào)查患者滿意度(10分制，得分越高患者滿意度越高)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

2.2 患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、滿意度

實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度 、住院費(fèi)用、住院天數(shù)對(duì)比

3 討論

慢性硬膜下血腫 (chronic subdural hematoma,CSDH) 指硬腦脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的慢性血腫，其致病因素以血腫壁層包膜與硬膜間連接血管破裂多見(jiàn)。慢性血腫具有發(fā)病慢、不易發(fā)現(xiàn)、形成時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，甚至有的患者是因體檢發(fā)現(xiàn)[3]。其治療方法多樣，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括鉆孔術(shù) (burr-hole craniostomy，BHC)、 扭鉆鉆孔(twist drill craniostomy，TCD)、YL-1 型血腫碎吸針(YL-1 hollow needle aspiration drainage system)、經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡慢性硬膜下血腫切除術(shù)[4]。慢性硬膜下血腫若并發(fā)急性出血可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、昏迷等神經(jīng)功能缺損的癥狀和頭暈、嘔吐等顱內(nèi)高壓的癥狀[5]。影像學(xué)(CT)顯示高密度的新鮮血腫和較低密度的陳舊性血腫，針對(duì)急性出血，早期手術(shù)清除血腫刻不容緩[3]。

慢性硬膜下血腫手術(shù)術(shù)后患者若是護(hù)理不當(dāng)，會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，甚至引發(fā)二次手術(shù)。常規(guī)的護(hù)理模式缺乏合作性、系統(tǒng)性，患者愈后不理想，患者滿意度也會(huì)大打折扣。臨床護(hù)理路徑是一種講究醫(yī)護(hù)協(xié)作的現(xiàn)代化護(hù)理模式，其特點(diǎn)使具有針對(duì)性、連續(xù)性、整體性，應(yīng)針對(duì)不同患者的具體情況，尊重患者的個(gè)體差異，系統(tǒng)地制定一套精準(zhǔn)的護(hù)理方案，并按照方案具體執(zhí)行[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究表明：臨床護(hù)理路徑能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少住院天數(shù)和住院費(fèi)用少、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者心理壓力提高患者滿意度。不僅如此，臨床護(hù)理路徑還能提高醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、增長(zhǎng)護(hù)理水平、減少護(hù)理差錯(cuò)。

臨床護(hù)理路徑可以通過(guò)系統(tǒng)性、針對(duì)性的方案促進(jìn)患者恢復(fù)、減少醫(yī)治成本、優(yōu)化工作流程、提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，值得臨床推廣。