朱 劍 玲

(廣東省樂昌市中醫(yī)院血液透析室 樂昌 512200)

維持性血液透析是終末腎臟疾病的主要替代療法，由于疾病治療的特殊性，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)由于大部分患者缺乏疾病相關(guān)信息，從而使患者自我管理行為水平較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與治療效果。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型主要是用于預(yù)測(cè)預(yù)防性健康行為，但需同時(shí)具備信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防。因此，本次研究主要是探討IMB模型健康教育對(duì)維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理行為的影響。

1 試驗(yàn)資料與試驗(yàn)方法

1.1 患者一般資料

對(duì)于在我院2018年1月～2019年1月進(jìn)行診治的維持性血液透析治療的98名患者采用隨機(jī)法(本文主要采用拋硬幣法)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各49例。實(shí)驗(yàn)組的病患樣本中男25例，女24例；年齡36～75歲，平均年齡(57.62±6.52)歲；患者平均的透析時(shí)段為(38.62±14.69)月。對(duì)照組有男26例，女23例；年齡35～76歲，平均年齡(58.14±6.69)歲；患者平均的透析時(shí)段為(39.11±13.63)月。此次試驗(yàn)的病患之間一般身體資料沒有明顯差異(P>0.05)。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育干預(yù)，主要向患者講解疾病以及維持性血液透析相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，同時(shí)給予飲食語用藥指導(dǎo)、液體管理以及血管通道維持等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于IMB模型的健康教育：(1)信息干預(yù)：入院后通過發(fā)放調(diào)查問卷以及面對(duì)面等方式收集患者信息需求并進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)根據(jù)相關(guān)疑問積極進(jìn)行解答，從而消除其疑慮，并給予患者信息支持。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)：采用動(dòng)機(jī)信訪談的階段性干預(yù)方法針對(duì)維持性血液透析患者的不同問題進(jìn)行具體的交流。①無意圖期：在初期與患者建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，并鼓勵(lì)患者說出對(duì)血液透析的看法與疑問，了解患者心理狀況、需求以及對(duì)血液透析的了解程度與接受程度；②意圖期：引導(dǎo)患者正確認(rèn)知到血液透析對(duì)疾病的重要性，并使患者認(rèn)識(shí)到自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)與患者生活質(zhì)量的利弊關(guān)系，多與患者溝通交流，提高健康意識(shí)，糾正不良心理，樹立正確自我管理信心；③準(zhǔn)備期：協(xié)助患者設(shè)立目標(biāo)與計(jì)劃，并提供科學(xué)、個(gè)體化措施；④改變期：與患者共同查看計(jì)劃完成情況，討論計(jì)劃是否修改，并詢問患者是否做好自我管理準(zhǔn)備，隨后幫助患者實(shí)施計(jì)劃；⑤維持期：鼓勵(lì)患者說出在實(shí)施過程中遇到的困難問題，與患者共同尋找解決方案，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)利用家庭以及社會(huì)資源，從而建立有效的外圍環(huán)境保證計(jì)劃長期能夠有效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分[1]定義：在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)干預(yù)前、干預(yù)后的6個(gè)月對(duì)實(shí)驗(yàn)患者的自我感受負(fù)擔(dān)使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)進(jìn)行計(jì)算評(píng)估與記錄，該表格包含10個(gè)條目，3大維度，主要分為患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(內(nèi)含1個(gè)條目)、患者情感因素(內(nèi)含4個(gè)條目)、患者身體因素(內(nèi)含5個(gè)條目)等其他方面。每個(gè)情況在記錄過程中“從不”為1分、“總是”對(duì)應(yīng)著5分，評(píng)分分布在1～5。除去條目8采用反向計(jì)分，其他采用著正向計(jì)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分<20分表示無自我感受負(fù)擔(dān)，20～30分表示輕度，31～40分表示中度，40分以上表示重度。

(2)患者自我管理評(píng)分[2]定義：在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)后的6個(gè)月對(duì)實(shí)驗(yàn)患者使用羅世香學(xué)者等設(shè)計(jì)的患者自我管理行為相關(guān)的調(diào)查問卷進(jìn)行科學(xué)評(píng)估實(shí)驗(yàn)患者的自我管理行為的能力水平。本次實(shí)驗(yàn)的調(diào)查問卷主要記錄病患的13項(xiàng)飲食及液體攝入情況、4個(gè)身體活動(dòng)情況、5個(gè)社會(huì)活動(dòng)情況、5個(gè)治療行為情況。一共有4個(gè)觀察方面，共計(jì)27個(gè)條目。記錄每個(gè)情況都會(huì)按照條目進(jìn)行4級(jí)評(píng)分方法，分值在27～108之間不等，病患的自我管理行為不佳往往對(duì)應(yīng)著較低的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)得分的比較

干預(yù)前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)得分無明顯差異；干預(yù)后，兩組身體因素、情感因素以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等自我感受負(fù)擔(dān)得分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組降低明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組自我管理行為的評(píng)分無明顯差異；干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在治療行為、心理社會(huì)行為、身體活動(dòng)、液體及飲食攝入等自我管理行為的評(píng)分都明顯高于干預(yù)前的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并且在自我管理數(shù)據(jù)上實(shí)驗(yàn)組的提升明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 自我管理行為在干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的評(píng)分比較表

3 討論

自我感受負(fù)擔(dān)主要是指患者存在成為他人負(fù)擔(dān)的心理感受，可作為患者感受到的最重要社會(huì)應(yīng)激源，能夠?qū)е禄颊弋a(chǎn)生焦慮抑郁、自責(zé)等負(fù)面心理。而本次研究主要對(duì)維持性血液透析患者運(yùn)用IMB模型健康教育，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組身體因素、情感因素以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等自我感受負(fù)擔(dān)得分均降低明顯(P<0.05)。

根據(jù)研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，可以得知實(shí)驗(yàn)組的患者在治療行為、心理社會(huì)行為、身體活動(dòng)、液體及飲食的合理攝入行為等自我管理行為評(píng)分明顯提高(P<0.05)，表示IMB模型健康教育通過信息-動(dòng)機(jī)-行為方面綜合干預(yù)強(qiáng)化了患者自我管理正確態(tài)度與觀念，使其認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，從而使自我管理行為明顯改善。

根據(jù)本文研究，可以明確得出醫(yī)務(wù)人員使用IMB模型，即信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型，對(duì)具有維持性血液透析癥狀的患者進(jìn)行治療之前相關(guān)的健康教育，可以使得這些病患的自我感受負(fù)擔(dān)明顯降低，并顯著提高自我管理水平與患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于護(hù)理滿意度也有著明顯升高，值得臨床應(yīng)用。