周影 潘衛(wèi)民 肖歡 胡宗寧 謝權(quán)*

1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570102 2.廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361101

骨質(zhì)疏松是與年齡密切相關(guān)的疾病，病理表現(xiàn)為骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)遭受破壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折。2007-2017年的全國調(diào)查性研究中，50歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥患者約有699萬，骨量減少者約有2.1億[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國50歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增加，且隨年齡增加呈上升趨勢。隨著我國老齡化趨勢加劇，骨質(zhì)疏松致殘及其他相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，已成為普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。因此，加強(qiáng)中老年人骨密度(bone mineral density，BMD)監(jiān)測與評(píng)估具有重要意義。雙能X線骨密度儀是目前公認(rèn)的檢測BMD的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究顯示[3]，不同國家、地區(qū)、民族、性別的人群BMD水平存在明顯差異。海南為我國唯一的熱帶島嶼，冬季短，日照充足，有助于防止骨質(zhì)疏松發(fā)生。但海南省在該領(lǐng)域的研究較少，僅有少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，尚無該地區(qū)各年齡段BMD正常值及中老年骨質(zhì)疏松患病率資料，不利于本地區(qū)骨質(zhì)疏松預(yù)防與治療水平的提高?；诖耍狙芯繉?duì)海南省省會(huì)?？诘貐^(qū)常住居民各年齡段人群BMD正常值進(jìn)行檢測，并統(tǒng)計(jì)中老年人群骨質(zhì)疏松患病率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段抽樣法抽取?？诘貐^(qū)常住居民2 176名，男1 107名，女1 069名，年齡19～88歲，平均年齡(67.45±7.68)歲；<46歲861名，男440名，女421名；≥46歲(中老年)1 315名，男667名，女648名；城市居民1 002名，農(nóng)村居民1 174名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥19歲；②海口地區(qū)常住人口，居住時(shí)間≥5年；③近期未服用激素類藥物，無生理畸形；④均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病或骨代謝異常疾病或惡性腫瘤；②卵巢切除者；③肝腎功能不全者；④近期服用補(bǔ)鈣藥物或臥床時(shí)間>3個(gè)月或有長期運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

嚴(yán)格采用多階段抽樣方法，從華龍區(qū)、美蘭區(qū)、秀英區(qū)、瓊山區(qū)4個(gè)地區(qū)的28個(gè)自然村與28條街抽取符合受檢條件的人群，每個(gè)區(qū)按照城市與農(nóng)村分成兩層，城市居民以居委會(huì)為單位隨機(jī)抽樣，農(nóng)村以村委會(huì)為單位隨機(jī)抽樣，以保證抽樣的可靠性。行骨密度測量時(shí)，每日測量前均進(jìn)行腰椎模型校正，以確保測量值的重復(fù)性與準(zhǔn)確性。

參與研究人員必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，按照統(tǒng)一的技術(shù)指標(biāo)與測試程序，并在正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，按照正式調(diào)查統(tǒng)一的技術(shù)指標(biāo)與測試程序?qū)π〔糠秩巳哼M(jìn)行預(yù)調(diào)查，考評(píng)調(diào)查員的一致性與調(diào)查表的信度、效度。

正式調(diào)查：對(duì)抽取的社區(qū)與鄉(xiāng)村常住人口采用美國Hologic公司生產(chǎn)的Hologic-ASY-00409型雙能X線骨密度儀檢測受檢者BMD，腰椎壓縮性骨折或者髖部骨折，取胸腰椎正側(cè)位檢查，了解受檢者BMD情況，填寫一般情況調(diào)查表，了解受檢者性別、年齡、體重、身高、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組(WHO)推薦的雙能X線檢測標(biāo)準(zhǔn)[4]：受檢者BMD低于同性別、同種族正常人的BMD峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(±1SD)屬正常，降低1～2.5個(gè)SD診斷為骨量減少，降低程度≥2.5個(gè)SD為骨質(zhì)疏松，若同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡段患者腰椎正位(L1～4)BMD、左髖部(Neck、Ward’s、Troch)BMD，并統(tǒng)計(jì)中老年人BMD發(fā)生率及骨折發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 ?？诘貐^(qū)不同年齡段BMD值

BMD值隨年齡增加呈下降趨勢，51歲以上男性BMD值>同年齡段內(nèi)女性，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性在66～70歲年齡段BMD明顯增加，其中L1～4最明顯；女性51～55歲年齡段內(nèi)BMD值下降最明顯。見表1。

表1 海口地區(qū)不同年齡段BMD值Table 1 BMD values in different age groups in Haikou area

2.2 ?？诘貐^(qū)城市與農(nóng)村BMD比較

城市男性L1～4、Neck、Ward’s、Troch的BMD與農(nóng)村男性相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；城市女性L1～4、Neck的BMD與農(nóng)村女性相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ward’s、Troch的BMD高于農(nóng)村女性(P<0.05)。見表2。

表2 ?？诘貐^(qū)城市與農(nóng)村BMD比較Table 2 Comparison of BMD between urban and rural areas in Haikou area

2.3 ?？诘貐^(qū)中老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率

?？诘貐^(qū)中老年人骨質(zhì)疏松總發(fā)生率為58.17%，中老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨年齡增加呈上升趨勢；相同年齡段內(nèi)，男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率低于女性，男性在66～70歲、76～80歲兩個(gè)年齡段內(nèi)骨質(zhì)疏松發(fā)生率略下降。見表3。

2.4 ?？诘貐^(qū)不同年齡段中老年人骨折發(fā)生情況

骨折發(fā)生率隨年齡增加呈上升趨勢，同年齡段內(nèi)，男性骨折發(fā)生率低于女性，女性76～80歲年齡段內(nèi)骨折發(fā)生率最高；脊柱骨折發(fā)生率最高，81歲及以上年齡骨折發(fā)生率呈下降趨勢。見表4。

表3 海口地區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率

表4 ?？诘貐^(qū)不同年齡段中老年人骨折發(fā)生情況

3 討論

骨質(zhì)疏松是由于骨量減少，骨脆性增加導(dǎo)致的全身性疾病，導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、長期低鈣飲食、維生素D進(jìn)食不足等。美國流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，2002年骨質(zhì)疏松癥人數(shù)為1 000萬，其中80%為女性，預(yù)計(jì)至2020年骨質(zhì)疏松癥人數(shù)將增至1 400萬。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率與年齡密切相關(guān)，隨著我國老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題。近年來，有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、有效治療逐漸受到臨床學(xué)者重視，有學(xué)者指出[6]，骨質(zhì)疏松癥應(yīng)重在預(yù)防，可通過改善生活方式、生活習(xí)慣降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率。但海南地區(qū)在對(duì)常住居民各年齡段BMD值及中老年骨質(zhì)疏松患病率的研究較少，不利于該地區(qū)開展骨質(zhì)疏松癥的防治工作。

本研究對(duì)海南省會(huì)?？诘貐^(qū)BMD值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)BMD值隨年齡增加呈下降趨勢，51歲以上男性BMD值>同年齡段內(nèi)女性。年齡低于41歲的人群不同年齡段內(nèi)BMD值差異不明顯，且男女BMD值差異也不顯著，與王玫月等[7]研究一致。本次調(diào)查結(jié)果顯示，海口地區(qū)中老年骨質(zhì)疏松總發(fā)生率較高，隨年齡增加呈上升趨勢。相同年齡段內(nèi)，男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率低于女性，與臨床報(bào)道具有一致性[8]。男性與女性骨量都隨年齡增加而遞減，屬于生理現(xiàn)象之一。但女性相較于男性骨峰值低且會(huì)進(jìn)入絕經(jīng)期。女性一般在50～55歲后隨著卵巢衰老而進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素水平顯著下降而進(jìn)入絕經(jīng)期。雌激素能夠促進(jìn)降鈣素分泌，抑制破骨細(xì)胞，刺激成骨細(xì)胞形成，雌激素下降后破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨速度明顯變小，雌激素下降是導(dǎo)致絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要因素[9]。而男性睪丸衰老速度較慢，短期內(nèi)不影響正常功能，男性骨量丟失主要與運(yùn)動(dòng)減少或年齡有關(guān)。因此，男性BMD減少速度與骨質(zhì)疏松發(fā)生率與女性相比較低，與隋建玲等[10]研究相一致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[11]，大鼠卵巢切除后，血中雌激素水平明顯降低，大鼠隨后會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的病理變化。

本研究結(jié)果顯示，男性在66～70歲年齡段中患者L1～4、Neck、Ward’s、Troch的BMD值均增加，其中L1～4最明顯?？赡茉?yàn)榇四挲g段內(nèi)男性伴有骨質(zhì)增生或軟組織鈣化，以及骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)掌握較少，與相關(guān)研究一致[12-13]。有研究指出[14]，Ward’s三角區(qū)BMD值下降出現(xiàn)時(shí)間早于L1～4、Neck，不推薦使用Ward’s三角區(qū)診斷骨質(zhì)疏松。本研究中Ward’s三角區(qū)BMD值與其他部位相比，在41～45歲年齡段內(nèi)明顯下降，并低于L1～4、Neck。孫蘊(yùn)等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)患者Ward’s 三角區(qū)的 BMD值明顯降低時(shí)間早于腰椎與髖部。郭然等[16]調(diào)查指出，L1～4部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的平均年齡為(65.85±10.65)歲，Neck為(72.08±9.36)歲，Ward’s三角區(qū)部位為(63.56±10.23)歲，表明L1～4部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時(shí)間最早，與本研究結(jié)果一致。

女性進(jìn)入老年期后骨量丟失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松患病率高，女性在55歲后骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于男性。提示應(yīng)重視女性骨量丟失情況，加強(qiáng)圍絕經(jīng)期補(bǔ)鈣、補(bǔ)充雌激素，以提高絕經(jīng)后生活質(zhì)量。城市女性Ward’s、Troch的BMD高于農(nóng)村女性，原因與城市女性收入較高、營養(yǎng)狀況較好、對(duì)骨質(zhì)疏松預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉程度較高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增加骨折發(fā)生率增加，且女性高于男性，骨折部位多為脊柱骨折，骨折發(fā)生率低于廣州市、重慶市[17-18]。海南地區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)生率高而骨折發(fā)生率低，可能原因?yàn)楹Ｄ系貐^(qū)天氣溫暖，不會(huì)結(jié)冰與下雪，摔倒可能性低。81歲及以上人群骨折發(fā)生率下降可能原因在該年齡段內(nèi)人群外出活動(dòng)較少，家人及自身防范跌倒意識(shí)較強(qiáng)。李文等[19]對(duì)海南地區(qū)老年骨質(zhì)疏松健康行為及影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，指出骨質(zhì)疏松健康行為水平，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，心理負(fù)擔(dān)加重。針對(duì)海口地區(qū)骨質(zhì)疏松調(diào)查情況，應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，通過舉辦專題知識(shí)講座、發(fā)放健康知識(shí)宣傳資料等向患者講解骨質(zhì)疏松預(yù)防相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)在于加強(qiáng)45歲以上女性的健康知識(shí)教育，使其知曉補(bǔ)充鈣與維生素的重要性[20]。

綜上所述，?？诘貐^(qū)常住居民BMD隨年齡增加下降，中老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，且隨年齡增加上升，女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著高于男性。因此，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)中老年尤其是女性的骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)教育，盡可能降低骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率。本研究選取樣本量較少，未對(duì)影響骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)致分析，后續(xù)可在擴(kuò)大樣本量基礎(chǔ)上，增加相關(guān)影響因素的分析，為骨質(zhì)疏松的預(yù)防提供更加具體的指導(dǎo)。