王丹

(許昌市中心醫(yī)院 產(chǎn)房，河南 許昌 461000)

分娩時會陰側(cè)切率、會陰裂傷為評估產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)。會陰裂傷、側(cè)切可使產(chǎn)婦的疼痛、不適感提升，且部分產(chǎn)婦由于愈合時間延長、劇烈疼痛而無法坐位哺乳，加之擔(dān)憂感染傳染給嬰兒，加重心理負(fù)擔(dān)，不利于母嬰健康[1]。無保護會陰接生為自然低創(chuàng)分娩模式，可有效促進產(chǎn)程，降低會陰側(cè)切率。有研究指出，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士溝通不良、配合不理想為引起會陰裂傷、側(cè)切的重要原因[2]。演示性溝通可使產(chǎn)婦快速掌握分娩技巧，增強忍耐力、自信心，主動與助產(chǎn)士配合[3]。本研究選取94例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，探究無保護會陰接生聯(lián)合演示性溝通的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年4月許昌市中心醫(yī)院收治的94例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，各47例。對照組：年齡為20～34歲，平均(25.76±2.09)歲；孕周為37～42周，平均(39.68±0.86)周；體質(zhì)量指數(shù)為18.9～30.6 kg·m-2，平均(24.35±1.94)kg·m-2；文化程度為初中及以下19例，高中17例，大專及以上11例。觀察組：年齡為20～35歲，平均(25.89±2.16)歲；孕周為37～42周，平均(39.73±0.92)周；體質(zhì)量指數(shù)為18.5～30.9 kg·m-2，平均(24.59±2.06)kg·m-2；文化程度為初中及以下21例，高中16例，大專及以上10例。兩組一般資料(年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)陰道分娩足月、單胎初產(chǎn)婦；(2)胎心監(jiān)護正常；(3)孕周為37～42周；(4)骨盆測量處于正常范圍；(5)產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生長受限兒、巨大兒等；(2)依從性差；(3)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受托肛保護會陰法。宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓將胎頭撥露至需保護會陰，放置消毒會陰巾，用手掌大魚際肌抵住會陰部，宮縮時向上托壓，重復(fù)至胎兒娩出。

1.3.2觀察組 接受無保護會陰接生聯(lián)合演示性溝通。胎頭撥露3～4 cm時，演示張口呼氣動作(助產(chǎn)士)?？刂坡额^娩出速度，雙頂徑娩出時，囑產(chǎn)婦短暫、均勻用力，和助產(chǎn)士一同做呼氣動作，胎頭娩出后，等待下次宮縮讓胎肩娩出，勻速娩出胎體。

1.4 觀察指標(biāo)(1)會陰完整率、會陰裂傷率、會陰側(cè)切率。(2)會陰裂傷程度。會陰皮膚、陰道入口黏膜輕微裂傷為Ⅰ度；裂傷達會陰皮膚、陰道黏膜肌肉層為Ⅱ度；會陰皮膚裂傷嚴(yán)重，向下擴展為Ⅲ度。(3)第一二產(chǎn)程中疼痛情況。無痛，腰酸或稍感不適為0級；腰酸痛可忍受，不出汗或微汗，對睡眠無影響為Ⅰ級；呼吸急促，明顯腰腹痛伴出汗，尚可忍受，對睡眠有一定影響為Ⅱ級；強烈腹痛，不能忍受，大聲喊叫，無法睡眠為Ⅲ級。(4)分娩期心理狀態(tài)(緊張、焦慮)。(5)產(chǎn)婦滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)對兩組護理滿意度進行評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰完整率、會陰裂傷率、會陰側(cè)切率觀察組會陰完整率較對照組高，會陰側(cè)切率較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組會陰完整率、會陰裂傷率、會陰側(cè)切率比較[n(%)]

2.2 會陰裂傷程度觀察組會陰裂傷程度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組會陰裂傷程度比較[n(%)]

2.3 第一二產(chǎn)程中疼痛程度觀察組第一二產(chǎn)程中疼痛程度低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組第一二產(chǎn)程中疼痛程度比較(n，%)

2.4 分娩期心理狀態(tài)觀察組11例存在緊張情緒(23.40%)，10例存在焦慮情緒(21.28%)；對照組32例存在緊張情緒(68.09%)，27例存在焦慮情緒(57.45%)。觀察組緊張、焦慮發(fā)生率低于對照組(均P<0.001)。

2.5 產(chǎn)婦滿意度觀察組產(chǎn)婦滿意度(95.74%)較對照組(76.60%)高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(n，%)

3 討論

分娩時會陰側(cè)切、撕裂傷可對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。托肛保護會陰法為既往產(chǎn)科應(yīng)用廣泛的分娩模式，在胎頭娩出過程中會陰緊張時，助產(chǎn)士采用反方向力量對會陰進行保護，但會陰裂傷率較高。據(jù)統(tǒng)計，美國會陰側(cè)切率為62.5%左右，而國內(nèi)會陰側(cè)切率高達85%[4]。研究認(rèn)為，托肛保護會陰法無法充分?jǐn)U展會陰處，且用力托會陰時，出口縮小，影響胎頭下降，同時長時間按壓會陰部可引起局部組織水腫，加重會陰裂傷，不利于傷口愈合[5]。托肛保護會陰法存在較大局限性，使其臨床應(yīng)用受到限制。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，其對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸提升，分娩理念更注重回歸自然、人性化。無保護會陰接生法摒棄會陰人工保護干預(yù)，利用哈氣帶來的腹肌力量將胎頭緩慢娩出，可對娩出速度進行有效控制，使陰道、會陰中心腱充分?jǐn)U張，肌纖維受力均勻，利于胎兒娩出，并有效減少會陰裂傷，降低會陰側(cè)切率，同時，可減少產(chǎn)婦會陰損傷，促進產(chǎn)后恢復(fù)。高月娥[6]研究顯示，與托肛保護會陰法相比，無保護會陰接生法可有效降低會陰側(cè)切率，促進陰道分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰完整率較對照組高，會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度、第一二產(chǎn)程中疼痛程度及緊張、焦慮率發(fā)生率較對照組低，表明無保護會陰接生聯(lián)合演示性溝通應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，可降低會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度，改善分娩期心理狀態(tài)。分娩為強烈、持久應(yīng)激源，尤其是初產(chǎn)婦，常伴緊張、焦慮等情緒，胎頭撥露3～4 cm時，脹痛明顯，多數(shù)產(chǎn)婦無法很好地配合助產(chǎn)士。演示性溝通為以人為本的產(chǎn)時服務(wù)模式，通過反復(fù)演示，并和產(chǎn)婦共同完成動作，使其快速掌握各種分娩技巧，增強安全感、忍耐力、自信心，減輕緊張、焦慮等情緒，主動配合助產(chǎn)人員。同時，無保護會陰接生法的應(yīng)用，可有效促進胎兒娩出，減少會陰裂傷，減輕第一二產(chǎn)程中疼痛程度。觀察組產(chǎn)婦滿意度較對照組高，原因可能與會陰裂傷程度減輕、會陰側(cè)切率降低、心理狀態(tài)改善等有關(guān)。

綜上，無保護會陰接生聯(lián)合演示性溝通應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，可降低會陰側(cè)切率，減輕會陰裂傷程度，改善分娩期心理狀態(tài)，減輕第一二產(chǎn)程中疼痛程度，提高產(chǎn)婦滿意度。