王建 鄭偉

[摘要] 目的 探究產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用羅哌卡因的臨床療效。 方法 方便選取2018年9月—2019年9月該院收治的134例行子宮下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，按照隨機(jī)分組法，分為觀察組與對(duì)照組，每組患者67例。所有患者實(shí)施硬膜外穿刺麻醉，對(duì)照組采取布比卡因聯(lián)合麻醉，觀察組予以羅哌卡因藥物聯(lián)合麻醉。收集兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床資料，比較數(shù)據(jù)指標(biāo)，開展回顧性分析。結(jié)果 觀察組的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（29.8±4.2）min、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間為（23.7±2.8）min;對(duì)照組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（35.4±4.5）min、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間為（28.9±3.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.457、6.923，P<0.05）;觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、VAS疼痛評(píng)分等各項(xiàng)預(yù)后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科麻醉中給予患者羅哌卡因進(jìn)行藥物麻醉，能夠有效提升手術(shù)治療效果，穩(wěn)定患者狀態(tài)，安全性高，無(wú)不良藥物反應(yīng)。還能夠改善預(yù)后，減輕患者術(shù)后止痛需求，有助于術(shù)后早日康復(fù)，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科麻醉;羅哌卡因;布比卡因;腰硬外麻醉

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of ropivacaine in obstetric anesthesia. Methods The 134 women who underwent cesarean section who were admitted to the hospital from September 2018 to September 2019 are convenient scelection now taken as the survey objects. According to the random grouping method， they are divided into observation group and control group， with 67 patients in each group. All patients underwent epidural anesthesia. The control group was anesthetized with bupivacaine and the observation group was anesthetized with ropivacaine. Collect intraoperative and postoperative clinical data of two groups of patients， compare data indicators， and conduct retrospective analysis. Results The most obvious exercise recovery time in the observation group was （29.8±4.2）min， and the sensory recovery time was （23.7±2.8）min; in the control group， the exercise recovery time was（35.4±4.5）min， and the sensory recovery time was （28.9±3.5）min，and the differences were statistically significant（t=6.457、6.923 P<0.05）; the prognostic scores of patients in the observation group after operation， such as sedation and VAS pain score， were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Drug anesthesia given to ropivacaine in obstetric anesthesia can effectively improve the effect of surgical treatment， stabilize the patient's state， high safety， and no adverse drug reactions. It can also improve the prognosis， reduce the need for postoperative pain relief， and help early recovery after surgery. It is recommended to promote clinical application.

[Key words] Obstetric anesthesia; Ropivacaine; Bupivacaine; Spinal epidural anesthesia

隨著醫(yī)療事業(yè)的逐步發(fā)展，醫(yī)療水平的提升，為了保障產(chǎn)婦的安全和產(chǎn)后恢復(fù)，剖宮產(chǎn)是常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，這樣一來(lái)不但能夠減少順產(chǎn)分娩的疼痛，而且大大降低了生產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是在硬膜外行針刺麻醉的基礎(chǔ)上使用藥物麻醉穩(wěn)定患者手術(shù)狀態(tài)，是現(xiàn)如今最常用的麻醉方式，由于產(chǎn)婦和嬰兒體質(zhì)問(wèn)題，大量注射藥物麻醉是不現(xiàn)實(shí)的，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)麻醉的用藥量及麻醉效果都有保證，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒有神經(jīng)性影響[2]。但是由于不同麻醉藥物的麻醉和鎮(zhèn)痛效果不同，該文現(xiàn)將2018年9月—2019年9月該院收治的134例行子宮下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，分析羅哌卡因藥物麻醉對(duì)患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的134例行子宮下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，按照產(chǎn)婦手術(shù)順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組67例。觀察組產(chǎn)婦年齡26～41歲，平均年齡（31.2±3.8）歲;孕周37～41周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～39歲，平均年齡（30.5±4.2）歲;孕周36～41周。兩組患者一般資料在年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究所選擇的病例經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者以及家屬知情同意參與。

1.2? 方法

兩組患者予以術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)過(guò)程及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，安撫患者及家屬情緒后進(jìn)行等待手術(shù)。所有患者行子宮下剖宮產(chǎn)手術(shù)，建立靜脈通路后，輸入約500 mL乳酸林格液于患者體內(nèi)，實(shí)施腰麻（硬膜外穿刺麻醉）。指導(dǎo)患者于左側(cè)臥位，以腰椎L2～3或L3～4取穿刺點(diǎn)，進(jìn)行穿刺引導(dǎo)，待腦脊髓液流出后，給予藥物輸液注入蛛網(wǎng)膜下聯(lián)合藥物麻醉，輸注速度控制在0.2 mL/s以內(nèi)。

對(duì)照組行2 mL 0.75%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840，劑量為5 mL/支）混合10%濃度的葡萄糖注射液緩慢勻速注于產(chǎn)婦體內(nèi)[3]。

觀察組行2 mL 0.75%的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，劑量為10 mL/支）與10%濃度的葡萄糖注射液結(jié)合緩慢勻速注射于產(chǎn)婦體內(nèi)，放置硬膜的導(dǎo)管后，需要將產(chǎn)婦的手術(shù)床向左邊傾斜30°，給予產(chǎn)婦500～1 000 mL的復(fù)方乳酸鈉液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020193，劑量為500 mL/件）靜脈滴注[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)后1 h鎮(zhèn)靜評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜效果越好，疼痛評(píng)分越低，止痛需求越少，比較不同藥物麻醉的患者術(shù)中麻醉效果、生命體征及術(shù)后鎮(zhèn)靜、止痛評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉情況

觀察組患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、 感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間為（29.8±4.2）min、（4.3±0.2）min、（3.0±0.3）min、（23.7±2.8）min，各項(xiàng)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本評(píng)分情況

觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

為更好保護(hù)母嬰健康安全，選擇最佳的麻醉藥物方式是十分慎重且必要的。如何在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中選擇麻醉效果好，持續(xù)時(shí)間久，對(duì)患者身體負(fù)面影響低的麻醉方式是產(chǎn)科麻醉中的重要任務(wù)。為了在產(chǎn)科麻醉中減少大劑量高濃度麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，也為了保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，達(dá)到為患者鎮(zhèn)靜、止痛的目的，必須要優(yōu)化產(chǎn)科麻醉方案，選擇副作用最小，臨床療效最好的麻醉方式。產(chǎn)科麻醉中，硬膜外穿刺麻醉聯(lián)合羅哌卡因藥物麻醉能夠保持患者狀態(tài)穩(wěn)定，確保手術(shù)過(guò)程正常進(jìn)行。不同麻醉藥物所起到的麻醉療效存在差異，尤其是就產(chǎn)科而言，羅哌卡因在外科麻醉藥物中極為常見(jiàn)，臨床應(yīng)用效果較好，由于心臟毒副作用低，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小等優(yōu)勢(shì)，在聯(lián)合藥物麻醉方案中優(yōu)先級(jí)較高，能夠顯著提升麻醉效果，確保手術(shù)過(guò)程中患者不會(huì)出現(xiàn)麻醉失效或劇烈疼痛的反應(yīng)。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的手術(shù)實(shí)際操作雖然難度不大，但是手術(shù)過(guò)程中為了保持產(chǎn)婦和嬰兒的生命體征，注意事項(xiàng)較多。以手術(shù)麻醉事項(xiàng)為例，從麻醉方式到麻醉藥物的選取，要根據(jù)產(chǎn)婦體征、身體情況、藥物效果進(jìn)行用量和方法上的調(diào)整[6]。布比卡因作為常規(guī)的局部麻醉藥物，雖然麻醉效果較好，正常使用不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦有負(fù)面影響，但是如果有異常麻醉需求，使用過(guò)量布比卡因就會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，如果不及時(shí)處理，產(chǎn)婦體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，危害產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全[7]。咪唑安定配合芬太尼在手術(shù)麻醉中能夠有較好的鎮(zhèn)痛作用，這一治療方案雖然起效快，但是持續(xù)時(shí)間較短，并且作用消失后，患者感受到疼痛感相對(duì)于用藥前更為強(qiáng)烈，如果要保持鎮(zhèn)痛，就必須持續(xù)性注入，提高用量，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命體征，出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。羅哌卡因在藥物種類上屬于左旋局麻藥物，在一定濃度內(nèi)（0.4%～1%），能夠兼得藥效持續(xù)時(shí)間和麻醉效果，減少藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)，提升麻醉安全性。羅哌卡因相比較咪唑安定，滲入細(xì)胞膜與血腦屏障的速率更快，有效減少高濃度大劑量的麻醉藥物用量，可以有效減少產(chǎn)婦泌乳方面的影響[8]。據(jù)術(shù)后產(chǎn)婦反應(yīng)，手術(shù)過(guò)程中的整體麻醉鎮(zhèn)痛感受上，體驗(yàn)較好。并且羅哌卡因適用于多種外科手術(shù)的麻醉，麻醉后會(huì)隨著產(chǎn)婦的尿液排出體外[9]。羅哌卡因在麻醉過(guò)程中對(duì)于創(chuàng)傷面和切口的止痛作用也十分明顯，在術(shù)后恢復(fù)中能顯著降低患者對(duì)傷口疼痛的感知，延長(zhǎng)術(shù)后首次要求止痛的時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。術(shù)后能對(duì)切口及內(nèi)臟牽涉痛均收到較好的效果，沒(méi)有局麻藥毒性反應(yīng)[10]。

值得注意的是，在產(chǎn)科麻醉中不聯(lián)合其他麻醉藥物，單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因，需要注意劑量的使用，如果持續(xù)使用高濃度大劑量的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體造成負(fù)面影響，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，影響正常供血，出現(xiàn)失血嚴(yán)重的情況，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)造成負(fù)面影響;相應(yīng)的，低濃度小劑量的藥量無(wú)法保證羅哌卡因的麻醉效果，患者可能在生產(chǎn)過(guò)程中察覺(jué)到疼痛，無(wú)法保持鎮(zhèn)靜，影響手術(shù)正常進(jìn)行。所以，在羅哌卡因的用量上和用藥方式上，也需要聯(lián)合其他藥物輔助，減少用量，保證麻醉效果，合理用藥[11]。

文章數(shù)據(jù)顯示，兩組患者麻醉情況臨床結(jié)局各項(xiàng)對(duì)比，觀察組患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺(jué)阻滯以及感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間分別為（29.8±4.2）min、（4.3±0.2） min、（3.0±0.3） min、（23.7±2.8） min，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間為（35.4±4.5） min、（5.1±0.8） min、（4.6±0.4） min、（28.9±3.5） min，觀察組患者各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者術(shù)后基本評(píng)分情況對(duì)比，鎮(zhèn)靜評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜效果越好，觀察組術(shù)后1 h鎮(zhèn)靜評(píng)分為（4.3±0.6）分，優(yōu)于對(duì)照組（2.1±0.7）分;疼痛評(píng)分越低，止痛需求越少，觀察組術(shù)后1 h疼痛評(píng)分為（3.4±0.2）分，優(yōu)于對(duì)照組為（5.6±1.7）分;觀察組術(shù)后止痛需求評(píng)分（3.2±0.5）分，優(yōu)于對(duì)照組（6.1±1.3）分;觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該文章結(jié)論與苗向陽(yáng)[12]所撰寫的《產(chǎn)科麻醉中運(yùn)用咪唑安定復(fù)合芬太尼與羅哌卡因的效果分析》一文中不同用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況的結(jié)論相符合，與凡新順[12]所撰寫的《產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因的臨床效果分析》一文中對(duì)比麻醉情況結(jié)論具有一致性，其在文章中提到的87例研究組患者接受羅哌卡因藥物麻醉之后，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（33.4±3.0）min，感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間為（24.5±1.7）min，這和該文的（29.8±4.20）min和（23.7±2.8）min較為相似，充分說(shuō)明羅哌卡因應(yīng)用在產(chǎn)科患者臨床麻醉中具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，對(duì)于提升患者的麻醉效果具有明顯功效，值得使用。

綜上所述，在產(chǎn)科麻醉中給予患者羅哌卡因進(jìn)行藥物麻醉，能夠有效提升手術(shù)治療效果，穩(wěn)定患者狀態(tài)，安全性高，無(wú)不良藥物反應(yīng)，還能夠改善預(yù)后，減輕患者術(shù)后止痛需求，有助于術(shù)后早日康復(fù)，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王慶利.無(wú)痛分娩采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究[J].臨床研究，2019，27（10）：126-128.

[2]? 任三姐，汪萍，陳界石，等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（9）：1244-1246， 1250.

[3]? 郭學(xué)勤.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（18）：3357-3358.

[4]? 付林芳.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（29）：4215-4216.

[5]? 雷懷彪，黃愛(ài)蓮，雷偉.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（26）：61-63.

[6]? 李泳.羅哌卡因在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006（24）：13-14.

[7]? 鄧先舉.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（1）：34-35.

[8]? 黃珍，李宇峰.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）：51-52.

[9]? 張良.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中的臨床效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（35）：15，17.

[10]? 莫志武，李朝陽(yáng)，裴潤(rùn)萍.產(chǎn)科麻醉應(yīng)用羅哌卡因和左布比卡因的有效性探析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：114-116.

[11]? 劉波濤.羅哌卡因和左布比卡因在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8854.

[12]? 苗向陽(yáng).產(chǎn)科麻醉中運(yùn)用咪唑安定復(fù)合芬太尼與羅哌卡因的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（18）：83.

[13]? 凡新順.產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（19）：82-83.

（收稿日期：2020-02-19）