宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析

馬愛云

[摘要] 目的 對宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析。方法 簡單隨機選取2018年1月—2019年1月在該院住院治療的100例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象。以不同的手術(shù)治療方案將患者分為實驗組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，實驗組采用宮腔鏡手術(shù)治療方案，分析兩組患者治療效果。 結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時長（t=16.282，P=0.000）以及住院時長（t=9.364，P=0.000）均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（t=13.902，P=0.000），治療后實驗組患者FSH（t=3.154，P=0.002）、LH（t=2.628，P=0.010）以及E2（t=2.535，P=0.013）的水平皆低于常規(guī)組患者，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）比常規(guī)組（24.00%）低16.00%，且兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)能有效減少手術(shù)時長及術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性，降低黏膜下子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率，不會對患者卵巢功能造成較大影響，縮短患者住院時間，有效促進患者康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡手術(shù);黏膜下子宮肌瘤;效果;并發(fā)癥發(fā)生率

[Abstract] Objective To analyze the effect of hysteroscopic surgery on patients with submucosal uterine fibroids and the incidence of complications. Methods A total of 100 patients with submucosal uterine fibroids treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were easy randomly selected as the research subjects. Patients were divided into experimental group and routine group with different surgical treatment schemes， with 50 cases in each group. The conventional group used traditional laparotomy， and the experimental group used hysteroscopic surgery to analyze the treatment effect of the two groups of patients. Conclusion The length of operation （t=16.282， P=0.000） and length of hospital stay （t=9.364， P=0.000） in the experimental group were shorter than those in the conventional group， and the intraoperative blood loss was less than that in the conventional group （t=13.902，P=0.000）， The levels of FSH （t= 3.154， P=0.002）， LH （t=2.628， P=0.010） and E2 （t=2.535， P=0.013） in the experimental group（8.00%） were lower than those in the conventional group（24.00%） after treatment. The incidence of complications was 16.00% lower than the conventional group ， and the difference between the two groups of patients was statistically significant（χ2=4.762， P=0.029<0.05）. Results? Hysteroscopic surgery can effectively reduce the length of operation and the amount of bleeding during the operation， improve the safety of the operation， reduce the incidence of complications in patients with submucosal uterine fibroids， and will not affect the patient's ovarian function， and shorten the hospital stay， effectively promote the rehabilitation of patients， it is worthy of widespread promotion and application in clinical.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Submucosal uterine fibroids; Effect;Incidence of complications

子宮肌瘤是一種女性生殖器臨床當(dāng)中的良性腫瘤[1]，十分常見，在我國育齡期婦女當(dāng)中大約有20%～25%患有子宮肌瘤，而黏膜下子宮肌瘤在其中占據(jù)了10%～15%[2]。該病癥患者的臨床表現(xiàn)為白帶增多、經(jīng)期出現(xiàn)程度不一的延長[3]，黏膜下子宮肌瘤的體積并不大，但其非常容易引發(fā)患者子宮異常出血，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，而近幾年發(fā)展出現(xiàn)的宮腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量較少，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率較低，具有更優(yōu)的治療效率[5]。該次研究簡單隨機選取2018年1月—2019年1月在該院住院治療的100例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，對宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的效果及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機選取該院住院治療的100例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象。以不同的手術(shù)治療方案將患者分為實驗組和常規(guī)組，每組50例。其中常規(guī)組年齡25～55歲，平均（40.14±3.49）歲;病程0.55～3.20年，平均（1.59±0.37）年。實驗組年齡26～56歲，平均（40.68±3.21）歲;病程0.60～3.10年，平均（ 1.71±0.26）年。實驗組與常規(guī)組的患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。該次研究獲得該院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的相關(guān)批準(zhǔn)，所有患者知情且自愿參與該次研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合黏膜下子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證患者;心肝腎等重要臟器功能衰竭患者;凝血功能障礙患者以及精神疾病患者。

1.3? 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案。手術(shù)具體為：患者仰臥位，行硬膜外麻醉，予恥骨上2 cm處行手術(shù)切口，以橫向方式將子宮暴露，在直視情況下探查子宮肌瘤情況，然后將其剔除，選擇1-0的線縫合切口，術(shù)后予抗生素治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

實驗組采用宮腔鏡手術(shù)治療方案。手術(shù)具體為：術(shù)前使用米索前列醇將宮頸軟化，患者取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，在常規(guī)消毒及宮頸擴張后，使用B超輔助檢查，幫助宮頸管內(nèi)電切鏡緩慢置入。依據(jù)肌瘤直徑大小的情況，選擇合適的切除方式：肌瘤直徑<3 cm時，可以借助B超將其直接切除;肌瘤直徑>3 cm時，行分次片狀切割;以電凝方式進行止血處理，在術(shù)后需使用生理鹽水沖洗宮頸，且需將宮腔鏡取出，還需予抗生素治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

對實驗組與常規(guī)組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量以及住院時長進行統(tǒng)計記錄;對兩組患者術(shù)后3個月的卵巢儲備功能進行分析記錄，卵巢儲備功能指標(biāo)包括：促卵泡生成素（FSH）;黃體生成素（LH）;雌二醇（E2） 。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，并發(fā)癥包括：陰道出血;宮腔粘連;切口感染。

1.5? 統(tǒng)計方法

對實驗組與常規(guī)組的住院及手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及卵巢儲備功能指標(biāo)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院及手術(shù)情況

實驗組患者的手術(shù)時長以及住院時長均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，且兩組患者住院及手術(shù)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 卵巢儲備功能指標(biāo)

治療后實驗組患者FSH、LH以及E2的水平皆低于常規(guī)組患者，兩組患者卵巢儲備功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）比常規(guī)組（24.00%）低16.00%，且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表3。

3? 討論

子宮肌瘤是一種在子宮肌層的單克隆平滑肌細(xì)胞不斷增殖下形成的良性腫瘤，該病的發(fā)病機制尚未明確，由多種因素相互作用共同產(chǎn)生[6]，近幾年的研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤是一種激素依賴腫瘤，雌激素在子宮肌瘤的病情發(fā)展中具有關(guān)鍵作用[7]。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系能夠?qū)⑵鋭澐譃?類，分別是肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤[8]。由于子宮肌瘤患者大多數(shù)無癥狀，故該病發(fā)病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計，臨床研究中的發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實情況[9]。

在臨床當(dāng)中，該病主要采用手術(shù)方式進行治療，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)進行時間較長，術(shù)中出血量也較多，術(shù)后患者住院時間較長，容易出現(xiàn)術(shù)后感染以及子宮穿孔等癥狀，不利于患者術(shù)后恢復(fù)健康[10]。宮腔鏡手術(shù)不需要對患者行開腹操作，能有效減少對患者的傷害，手術(shù)時長較短，術(shù)中出血量有效降低，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，促進患者快速康復(fù)。宮腔鏡手術(shù)不會對患者的卵巢功能產(chǎn)生過大影響，能更好地滿足少數(shù)患者的妊娠需求。在該次研究當(dāng)中，實驗組患者的手術(shù)時長以及住院時長均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，說明宮腔鏡手術(shù)具有更高的安全性，能夠幫助患者更快恢復(fù)病情;治療后實驗組患者FSH、LH以及E2的水平皆低于常規(guī)組患者，說明宮腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，對患者的卵巢功能產(chǎn)生的影響更小;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）比常規(guī)組（24.00%）低16.00%（P<0.05），說明宮腔鏡手術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的康復(fù)十分有利，在國外學(xué)者[11]對100例黏膜下子宮肌瘤患者給予宮腔鏡手術(shù)治療的研究中，其實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組的正差值為18.00%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)在黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療中收效甚佳，具有更高的安全性，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者卵巢功能的影響更小，能夠有效改善患者病情，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)健康，值得在臨床醫(yī)療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-12）