梁艷華

[摘要] 目的 分析整體護(hù)理干預(yù)對(duì)十二指腸潰瘍護(hù)理的影響，明確其運(yùn)用效果，總結(jié)運(yùn)用體會(huì)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方式，從該院2018年1—6月收治的十二指腸潰瘍患者中抽取37例作為對(duì)照組;運(yùn)用同樣方式，從2018年7月—2019年1月收治的患者中抽取37例作為觀察組。兩組患者所運(yùn)用的治療方案基本一致，且臨床資料完備。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組運(yùn)用整體護(hù)理干預(yù)。就兩組的護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理態(tài)度、文書寫作、病情管理、環(huán)境干預(yù)）與護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)研和分析，并且評(píng)估兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 從整體上看，觀察組的護(hù)理質(zhì)量為（92.38±1.23）分優(yōu)于對(duì)照組的（75.19±1.43）分，兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.282，P=0.000）;觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度97.30%高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.194，P=0.000）;觀察組患者的護(hù)理有效率的94.59%明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.896，P=0.000）。結(jié)論 在對(duì)十二指腸潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，運(yùn)用整體護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化其護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 十二指腸潰瘍;整體護(hù)理干預(yù);患者滿意度;護(hù)理質(zhì)量;效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of holistic nursing intervention on duodenal ulcer care， clarify its application effect， and summarize its application experience. Methods Using random sampling， 37 patients with duodenal ulcer admitted in the hospital from January? to June 2018 were selected as the control group; using the same method， from July 2018 to January 2019 the patients admitted each month， 37 cases were selected as the observation group. The treatment schemes used by the two groups of patients were basically the same， and clinical data were complete. On this basis， the control group used routine nursing intervention， and the observation group used overall nursing intervention. Investigate and analyze the nursing quality （nursing attitude， clerical writing， condition management， environmental intervention） and nursing satisfaction of the two groups and evaluate the nursing effect of the two groups of patients. Results On the whole， the quality of care in the observation group was （92.38±1.23）points better than that in the control group （75.19±1.43） points. Comparing the two indicators， the difference was statistically significant （t=10.282， P=0.000）; 97.30% of patients in the observation group had a higher satisfaction with nursing services than 75.68% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=18.194， P=0.000）; 94.59% of patients in the observation group were significantly better than 78.38% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=9.896， P=0.000）. Conclusion When nursing patients with duodenal ulcer， the use of holistic nursing intervention can improve the clinical symptoms of patients， optimize their nursing satisfaction and increase the nursing quality.

[Key words] Duodenal ulcer; Holistic nursing intervention; Patient satisfaction; Quality of care; Effect

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境不斷優(yōu)化的狀況下，人們的飲食條件也得到了提升，這就使得飲食結(jié)構(gòu)趨于多元化。同時(shí)，人們?cè)谏a(chǎn)與生活中所面臨的壓力增加，周圍環(huán)境的復(fù)雜性增強(qiáng)。在多種因素的作用下，消化系統(tǒng)疾病的誘發(fā)率逐年上升，十二指腸潰瘍作為臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其多是因胃部消化液對(duì)胃黏膜產(chǎn)生侵蝕，進(jìn)而導(dǎo)致十二指腸組織存在損傷，形成潰瘍創(chuàng)面的一種疾病[1]。從臨床調(diào)研來看，這類疾病在消化內(nèi)科的發(fā)生率相對(duì)較高，在發(fā)病后患者會(huì)伴隨著不同程度的腹痛、腹脹、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，既影響著其生活質(zhì)量，也會(huì)使之機(jī)體免疫力下降，其他疾病的誘發(fā)可能性增加[2]。因此，在臨床認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)該種疾病，必須要及早地進(jìn)行治療干預(yù)。然而，在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，對(duì)疾病的治療不僅僅是指治療行為本身，還包括了合理的護(hù)理干預(yù)。在十二指腸潰瘍治療中，常規(guī)的護(hù)理措施，雖然能夠?qū)颊叩纳眢w和心理進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，但不能保證其全面性和人文性，再加上患者的某些合理需求得不到滿足，其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度也會(huì)降低。這就使得醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾的發(fā)生率可能增加?；诖?，該院提出在十二指腸潰瘍護(hù)理中，運(yùn)用整體護(hù)理干預(yù)，且取得了較好效果。以該院2018年1月—2019年1月收治的74例十二指腸潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方式，從該院2018年1—6月收治的十二指腸潰瘍患者中抽取37例作為對(duì)照組，其中，男20例，女17例;年齡21～67歲，平均年齡（42.39±4.21）歲;運(yùn)用同樣方式，從2018年7月—2019年1月收治的患者中，抽取37例作為觀察組，其中，男21例，女16例;年齡22～69歲，平均年齡（42.91±4.52）歲。

所有患者均經(jīng)過內(nèi)鏡檢查，符合臨床十二指腸潰瘍的相關(guān)指征[3];患者精神狀況較好，意識(shí)清晰，對(duì)該次研究清楚知曉，并自愿參與;患者無其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病與并發(fā)癥;該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來分析患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可將其進(jìn)行研究。

1.2? 方法

對(duì)照組的所有患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者進(jìn)入醫(yī)院后，及時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè);對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行基礎(chǔ)管理，確保病室清潔性、舒適性;遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如果存在不良反應(yīng)，必須要及時(shí)停止藥物運(yùn)用;觀察患者是否存在其他的合并癥，并及時(shí)進(jìn)行處理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1? 心理疏導(dǎo)? 十二指腸潰瘍的發(fā)生會(huì)使得患者的生理存在較強(qiáng)的痛苦，從而使之對(duì)于疾病的認(rèn)知存在片面性，再加上診療環(huán)境本身較為陌生，患者會(huì)認(rèn)為該種疾病的治療難度較大，或者說不可治愈，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其不良心態(tài)的具體狀況。針對(duì)患者不良心態(tài)產(chǎn)生原因，以健康宣教、既往病例介紹、注意力轉(zhuǎn)移等方式來對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，從而使得患者負(fù)面情緒消除，對(duì)治療信心增加，能夠積極配合臨床工作的開展。

1.2.2? 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理? 十二指腸潰瘍作為一種消化系統(tǒng)疾病，在發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)食欲欠佳的現(xiàn)象，且消化狀況不好，自然營(yíng)養(yǎng)攝入也受到了限制。同時(shí)，在治療的過程中還必須要對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，避免油膩、辛辣等刺激性食物的食用，盡可能以高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的食物為主，注重營(yíng)養(yǎng)的均衡。同時(shí)，部分患者的消化功能會(huì)存在缺失，要少吃多餐，以保證其消化。對(duì)于一些臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)食用軟性食物，以保證其消化。

1.2.3? 生活干預(yù)? 疾病的發(fā)生會(huì)使得患者存在較強(qiáng)的身心痛苦，生活質(zhì)量有所下降。再加上某些飲食的限制，直接使得患者喜好受控，幸福感降低。在這種狀況下，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者保持良好的作息規(guī)律與飲食習(xí)慣，保障患者規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食，維持正常消化活動(dòng)節(jié)律，保障有充足的睡眠和飲食規(guī)律，在配合臨床護(hù)理與治療后，能夠盡快地改善臨床癥狀。另外，加強(qiáng)環(huán)境控制，提高患者的舒適度。

1.2.4? 復(fù)診與隨訪? 這個(gè)疾病會(huì)存在一定的復(fù)發(fā)性，在患者出院后，護(hù)理人員需要提醒患者及時(shí)復(fù)診。在一段時(shí)間內(nèi)定期隨訪，對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行觀測(cè)，從而能夠保證其治療的徹底性。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：采取該院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表，從服務(wù)態(tài)度、文書寫作、病情管理與環(huán)境干預(yù)幾個(gè)方面來對(duì)服務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)研，其每項(xiàng)總分25，分值越高，則質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：從滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)方面來對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。

護(hù)理有效率：根據(jù)患者護(hù)理后的臨床癥狀變化，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分層—痊愈、有效、無效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量（服務(wù)態(tài)度、文書寫作、病情管理、環(huán)境干預(yù)）相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理有效率

觀察組患者的護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境復(fù)雜化的狀況下，各種疾病的誘發(fā)率都在逐年上升。尤其是消化系統(tǒng)疾病，這主要是個(gè)體的飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜、作息不規(guī)律、身心壓力較大、個(gè)人衛(wèi)生較差等因素所致。十二指腸潰瘍作為臨床誘發(fā)率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，其誘發(fā)原因較多，且病理機(jī)制較為復(fù)雜。在現(xiàn)有的文獻(xiàn)與研究中認(rèn)為，這種疾病的發(fā)生與胃酸分泌過度或者幽門螺旋桿菌等因素相關(guān)，當(dāng)然，也有研究認(rèn)為其與遺傳因素和精神因素存在一定的聯(lián)系[4]。這類疾病發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛等一系列癥狀，生活質(zhì)量降低，且身心也受到了較大的折磨。因此，在治療時(shí)，部分患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，從而限制臨床工作的開展;部分患者甚至?xí)T發(fā)消化道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)其生命健康造成威脅[5]。因此，臨床認(rèn)為在對(duì)十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，必須要采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，來對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，優(yōu)化治療結(jié)果。然而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，是以疾病為中心，在整個(gè)實(shí)施的過程中會(huì)根據(jù)患者罹患疾病的固有屬性變化來進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容的確定，總體來說，主要以病情管理和用藥指導(dǎo)為基礎(chǔ)[6]。這類護(hù)理措施雖然能夠?qū)颊叩牟“Y進(jìn)行合理的干預(yù)，但是，沒有意識(shí)到心理與生理的聯(lián)系性，從而使得整個(gè)干預(yù)過于片面。部分患者得不到人文關(guān)懷，認(rèn)為護(hù)理人員沒有對(duì)自己給予尊重，從而產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的排斥情緒[7]。在這種狀況下，臨床工作開展難度相對(duì)較大，且護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較低，不符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

整體護(hù)理是在現(xiàn)代化服務(wù)理念的滲透下，所形成的一種新型護(hù)理措施，其能夠以患者為核心，結(jié)合其身心的具體狀況，評(píng)估其對(duì)護(hù)理的需求，從而為患者提供全面的干預(yù)措施與指導(dǎo)[8]。在該次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組運(yùn)用整體護(hù)理干預(yù)。其護(hù)理措施包含了心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生活護(hù)理、復(fù)診與隨訪幾個(gè)內(nèi)容。從干預(yù)結(jié)果上看，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理有效率與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。其中，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包含4個(gè)內(nèi)容，分別為服務(wù)態(tài)度、文書寫作、病情管理、環(huán)境干預(yù)，觀察組分值為（24.29±0.17）分、（22.39±1.23）分、（22.83±1.62）分、（22.30±1.29）分，均優(yōu)于對(duì)照組分值[（19.83±0.92）分、（18.38±2.38）分、（17.37±2.73）分、（18.72±2.27）分]（P<0.05）而在護(hù)理滿意度與有效率上，觀察分別為97.30%、94.59%，對(duì)照組分別為75.68%、78.38%這點(diǎn)與楊云君等人[9]的研究結(jié)論基本一致，其研究組護(hù)理滿意度與有效率分別為95.00%、97.50%，參照組分別為82.50%、80.00%?？烧撟C其有效性。當(dāng)然，整體護(hù)理作為一種新型干預(yù)模式，其在護(hù)理內(nèi)容上還需要隨著實(shí)踐來進(jìn)行調(diào)節(jié)。在運(yùn)用前，臨床還需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，使之能夠意識(shí)到整體護(hù)理的有效性，并且結(jié)合自己的素養(yǎng)缺失來進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，在對(duì)十二指腸潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選取整體護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化其護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)滿意度。

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（收稿日期：2020-02-17）