王俊杰 婁朝暉

[摘要] 目的 降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、血常規(guī)在創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期治療中的臨床意義。 方法 方便選擇2018年9月—2019年4月期間創(chuàng)傷骨科診治的60例患者作為研究對象，分為兩組，分為未感染組和感染組，比對兩組病患PCT、D-D、CRP、血沉、血常規(guī)等指標(biāo)，并分析在這些指標(biāo)在臨床治療中的意義。 結(jié)果 未感染組術(shù)后2 d的血沉（36.34±5.36）mm/h、CRP（47.64±4.36）mg/L、D-二聚體（2.43±1.01）mg/L、PCT（2.36±1.32）ng/mL、白細胞（14.19±4.31）×109/L、中性粒細胞（71.32±8.34）%，感染組術(shù)后2 d的血沉（40.34±4.24）mm/h、CRP（75.46±5.42）mg/L、D-二聚體（3.76±1.36）mg/L、PCT（4.34±3.15）ng/mL、白細胞（16.34±3.21）×109/L、中性粒細胞（77.35±8.49）%，比對后得知兩組患者術(shù)后2 d的血沉、CRP、D-D水平、PCT、白細胞和中性粒細胞均明顯高于術(shù)前（P<0.05），且感染組患者術(shù)后2 d的水平均高于未感染組患者術(shù)后2 d的水平（P<0.05）。結(jié)論 血沉、CRP、D-D、PCT、血常規(guī)等檢測指標(biāo)各有優(yōu)缺點，其中不乏特異性高、敏感性高的檢查指標(biāo)，應(yīng)該根據(jù)疾病種類和情況選擇適合的檢查項目。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;D-二聚體;C反應(yīng)蛋白;血沉;創(chuàng)傷骨科

[Abstract] Objective The clinical significance of procalcitonin （PCT）， D-dimer （D-D）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation and blood routine in the perioperative treatment of traumatic orthopedics patients. Methods Sixty patients diagnosed and treated in trauma orthopaedics from September 2018 to April 2019 were convenient selected as the research objects， divided into 2 groups， divided into uninfected group and infected group， and compared the PCT， DD， and CRP， blood sedimentation， blood routine and other indicators， between the two groups of patients， and analyze the significance of these indicators in clinical treatment. Results In the uninfected group， the erythrocyte sedimentation （36.34±5.36） mm/h， CRP （47.64±4.36） mg/L， D-dimer （2.43±1.01）mg/L， PCT （2.36±1.32） ng/mL， Leukocytes （14.19±4.31）×109/L， neutrophils （71.32±8.34）%， erythrocyte sedimentation （40.34±4.24） mm/h， CRP （75.46±5.42） mg/L， D- Dimer （3.76±1.36）mg/L， PCT （4.34±3.15） ng/mL， white blood cells （16.34±3.21）×109/L， and neutrophils （77.35±8.49）%. After the comparison， we learned that The levels of erythrocyte sedimentation， CRP， DD， PCT， leukocytes， and neutrophils were significantly higher than those before surgery （P<0.05）， and the level of 2 d postoperatively in the infected group was higher than that in the uninfected group（P<0.05）. Conclusion ESR， CRP， D-D， PCT， blood routine and other detection indicators have their own advantages and disadvantages. Among them， there are many specific and sensitive examination indicators， and appropriate examination items should be selected according to the type and condition of the disease.

[Key words] Procalcitonin; D-dimer; C-reactive protein; ESR; Traumatology

創(chuàng)傷骨科主要是治療一些骨創(chuàng)類疾病，常見疾病有股骨骨折、髖部骨折、脛骨骨折、上肢骨折等[1]，很多患者因為創(chuàng)傷比較大圍術(shù)期容易發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥，隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了很多比較新的檢查項目，比如降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血常規(guī)中的白細胞、中性粒細胞等指標(biāo)可很好地反映患者的感染情況，而D-二聚體（D-D）和血沉等指標(biāo)可很好地反映患者機體凝血和纖溶過程，是臨床上評估患者機體凝血情況和纖溶情況的重要指標(biāo)，為了探究PCT、D-D、CRP、血沉、血常規(guī)用于創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期治療中的臨床意義，該次方便選取2018年9月—2019年4月期間創(chuàng)傷骨科診治的60例患者作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇創(chuàng)傷骨科診治的60例患者作為研究對象，分為兩組，分為未感染組和感染組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前所有患者均經(jīng)過協(xié)商，且同意加入該研究，該次研究通過了倫理委員會的批準(zhǔn);②受傷時間不超過24 h;③患者無惡性腫瘤史;④患者無血栓性疾病史;⑤患者無凝血功能障礙性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重慢性骨性疾病的患者;②3個月內(nèi)有手術(shù)及外傷史的患者。

未感染組：男∶女=16∶14;年齡21～63歲，平均（43.31±2.31）歲;病程：2～24 h，平均（15.34±2.31）h;骨折原因：車禍傷11例、高空墜落傷8例、摔倒跌傷7例、其他原因?qū)е峦鈧?例;骨折類型：股骨骨折11例、髖部骨折5例、脛骨骨折5例、上肢骨折5例、其他部位骨折4例。

感染組：男∶女=17∶13;年齡22～65歲，平均（44.45±2.34）歲;病程：3～24 h，平均（15.35±2.36）h;骨折原因：車禍傷12例、高空墜落傷7例、摔倒跌傷7例、其他原因?qū)е峦鈧?例;骨折類型：股骨骨折10例、髖部骨折5例、脛骨骨折6例、上肢骨折6例、其他部位骨折3例。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

血沉檢測儀器使用DC-100血沉儀，采取自由沉降法進行檢測，CRP檢測儀器，Lmmago800特種蛋白分析儀，利用散射比濁法進行檢測;加樣前樣本與稀釋液進行充分混合，加樣量為80 μL，樣本選擇不溶血的血清、EDTA抗凝血漿或全血，注意檢測前將樣本恢復(fù)至室溫，混合均勻后方可使用[2]。D-二聚體檢測儀器SYSMEX CA7000血凝分析儀，利用免疫比濁法進行檢測，PCT檢測儀器免疫定量分析儀，利用珠海華澳生物科技有限公司生產(chǎn)的PTC定量檢測試劑進行檢測，以全血作為樣本，樣本量為100μL[3]，取血后立即開展檢測，若在2～6℃溫度下保存（不超過12 h），注意事項同上。血常規(guī)采用該院檢驗科儀器進行檢測，采取患者清晨血送到檢驗科進行檢測。

1.3? 觀察指標(biāo)

血沉參考值，男性<15 mm/h，女性<20 mm/h;CRP參考值<10 mg/L，D-二聚體正常參考值≤0.55 mg/L，PCT正常參考值<0.05 ng/mL，血常規(guī)參考值以檢查單上標(biāo)注的參考值為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

比對兩組患者術(shù)前術(shù)后的血沉、CRP 及D-二聚體指標(biāo)，兩組患者術(shù)后2 d的血沉、CRP和D-D水平均明顯高于術(shù)前（P<0.05），且感染組患者術(shù)后2 d的水平均高于未感染組患者術(shù)后2 d的水平（P<0.05）。見表1。

比對兩組患者術(shù)前術(shù)后的降鈣素原和血常規(guī)標(biāo)志性結(jié)果，兩組患者術(shù)后2 d的PCT、白細胞和中性粒細胞水平均明顯高于術(shù)前（P<0.05），且感染組患者術(shù)后2 d的水平均高于未感染組患者術(shù)后2 d的水平（P<0.05）。見表2。

3? 討論

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其于感染早期可迅速升高、且其反應(yīng)周期短，是臨床上常用于判別感染一種典型的指標(biāo)，但外科手術(shù)、急性排異反應(yīng)等多種因素均可導(dǎo)致指標(biāo)升高，所以臨床不能單憑這一項指標(biāo)就確診疾病，可滿足全量程要求，常用于感染評估，比白細胞計數(shù)和血沉指標(biāo)反應(yīng)更快、靈敏度和特異性更高，近幾年免疫比濁法的技術(shù)水平得到了極大的提升，也讓靈敏度隨之提升[5]。該次研究中兩組患者后2 d的CRP水平均明顯高于術(shù)前（P<0.05），說明了手術(shù)等作為應(yīng)激源，也可使患者CRP水平升高，而感染組患者術(shù)后2 d的CRP水平均明顯高于未感染組患者的水平（P<0.05），說明了感染可使患者CRP水平明顯升高。

PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，是由116種氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下由甲狀腺C細胞分泌，當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷后局部若出現(xiàn)細菌感染PCT水平就會升高[4]。該次研究中，兩組患者術(shù)后2 d的PCT明顯高于術(shù)前（P<0.05），且感染組患者術(shù)后2 d的水平均高于未感染組患者術(shù)后2 d的水平（P<0.05）。且有研究指出，PCT較CRP的靈敏度更高，但是特異性低于PCT， PCT優(yōu)勢：一般不受到非感染因素的影響，鑒別細菌性感染和非細菌性感染的能力優(yōu)于CRP[6]，另外局部或全身發(fā)生細菌性感染的指導(dǎo)意義優(yōu)于CRP[7]，所以對細菌感染的診斷價值要高于CRP，是一項靈敏度極高的檢查指標(biāo)，使其成為診斷重癥感染的不可或缺的檢查之一，另外因為高靈敏度對指導(dǎo)抗生素治療效果也有重要意義[8]。

創(chuàng)傷性骨科的患者在發(fā)生骨折后，骨結(jié)構(gòu)受到破壞性擠壓，會使髓腔內(nèi)容物進入血液，血管內(nèi)膜頜血管壁也會受損，這種狀態(tài)下炎性介質(zhì)就會大量釋放，機體也會啟動血液凝血和纖溶系統(tǒng)，D-D水平就會升高[9]，該次研究中，兩組患者術(shù)后2 d的D-D水平為均明顯高于術(shù)前（P<0.05），且感染組患者術(shù)后2 d的D-D水平為（3.76±1.36）mg/L明顯高于未感染組的（2.43±1.01）mg/L（P<0.05）。且D-D常用于DVT和肺栓塞的早期排除診斷，特別在術(shù)前、術(shù)后D-D水平升高對早期診斷DVT有重要意義，孟英等[10]在研究中，對54例骨科手術(shù)后血栓形成患者和54例骨科手術(shù)后非血栓形成患者的凝血標(biāo)志物進行了對比，術(shù)后血栓形成患者的D-D水平為（5.31±5.10）ng/mL，明顯高于術(shù)后非血栓形成患者的（2.35±2.12）ng/mL，說明D-D水平的變化有助于對DVT進行早期診斷。D-D在診斷血液高凝狀態(tài)具有很好的陰性預(yù)測值，陰性預(yù)測值能達到94%～100%，陰性結(jié)果有助于排除DVT或肺栓塞[11]，但是由于D-D特異性比較低，假陽性率較高，陽性率不能直接用于診斷疾病，僅能提示患者體內(nèi)存在血栓或繼發(fā)纖溶亢進[12]，目前該技術(shù)的檢測技術(shù)還不能直接檢出微循環(huán)是否發(fā)生血栓，所以若高度懷疑患者發(fā)生血栓時應(yīng)該動態(tài)監(jiān)測D-D的變化[13]，以便及時察覺病情發(fā)展，指導(dǎo)醫(yī)師盡早進行抗凝治療。