胡曉紅
(羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200)
自然分娩可減少子宮瘢痕、降低再生育風(fēng)險(xiǎn),但傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生法為縮短產(chǎn)程和減少會(huì)陰撕裂,往往采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)[1]。如此一來(lái),會(huì)陰側(cè)切率居高不下,研究顯示當(dāng)前會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)60%~90%[2]。會(huì)陰側(cè)切使產(chǎn)后疼痛和感染率增加,而且遺留永久瘢痕,性功能恢復(fù)能力差[3]。近年來(lái)推廣應(yīng)用的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法,改變了“一刀切”局面,減少產(chǎn)程中的人為干預(yù),在宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力,這個(gè)過(guò)程順應(yīng)了胎兒娩出的生理過(guò)程,可減輕會(huì)陰撕裂和減少產(chǎn)后出血[4]。因此,本研究對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩在減輕會(huì)陰撕裂與降低會(huì)陰側(cè)切率的效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇羅定市人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年8月至2019年10月接生的144例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎初產(chǎn)婦;②年齡≥20歲且<40歲;③孕周37~41周;④產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在陰道分娩禁忌證者;②妊娠期合并癥者;③精神疾病患者;④胎兒異常,如頭盆不稱(chēng)、巨大兒。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組72例和對(duì)照組72例。觀(guān)察組年齡20~38歲,平均(27.35±4.53)歲;孕周37~41周,平均(38.75±1.31)周。對(duì) 照 組 年 齡20~37歲,平 均(28.18±3.88)歲;孕 周37~41周,平 均(38.58±1.48)周。兩組產(chǎn)婦基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組
產(chǎn)婦接生采用托肛保護(hù)會(huì)陰接生法。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí),助產(chǎn)士安排產(chǎn)婦仰臥在產(chǎn)床上,雙腳放在腳架上,雙手抓住把手,并指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力。當(dāng)胎頭拔露后,助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè),先將消毒巾蓋在產(chǎn)婦陰部,再將手肘撐在產(chǎn)床上,伸出右掌,拇指分開(kāi),以大魚(yú)際肌抵住產(chǎn)婦會(huì)陰部。產(chǎn)婦宮縮時(shí),右掌向上內(nèi)托壓,左手協(xié)助胎頭俯屈、仰伸,直至娩出胎頭,再協(xié)助娩出胎肩。
1.2.2 觀(guān)察組
產(chǎn)婦接生采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰法。助產(chǎn)士讓產(chǎn)婦自行選擇舒適體位,產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)指導(dǎo)用力方法、時(shí)機(jī)和力度,宮縮間歇用消毒石蠟油潤(rùn)滑產(chǎn)道。當(dāng)胎頭拔露后,鋪巾,準(zhǔn)備接生。宮縮時(shí),助產(chǎn)士不托壓會(huì)陰,也不協(xié)助胎頭俯屈、仰伸,只是以右手控制胎頭,預(yù)備胎頭娩出過(guò)快時(shí)適當(dāng)用力。胎頭最佳娩出速度應(yīng)控制在每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大0.5 cm~1 cm。宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣;宮縮間歇時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,利用腹肌力量使胎頭緩慢娩出。隨后右手掌張開(kāi),輕托胎兒頭部,胎肩娩出的同時(shí)左手托住胎體,使胎兒自然娩出。
(1)比較兩組會(huì)陰裂傷,參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[5]將裂傷程度分為以下等級(jí):出血少且會(huì)陰損傷僅及陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂為Ⅰ度裂傷;出血較多且會(huì)陰損傷達(dá)到會(huì)陰體筋膜、肌層、陰道后壁黏膜撕裂為Ⅱ度裂傷;會(huì)陰損傷擴(kuò)展至?xí)幧畈考案亻T(mén)外括約肌撕裂為Ⅲ度裂傷。(2)比較兩組會(huì)陰側(cè)切率,以會(huì)陰側(cè)切例數(shù)占本組總例數(shù)表示。(3)比較兩組會(huì)陰完整率,以無(wú)側(cè)切且陰部皮膚及陰道黏膜無(wú)撕裂為會(huì)陰完整。(4)比較兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量,采用容積法結(jié)合稱(chēng)重法估測(cè)出血量[5]。(5)比較兩組產(chǎn)程疼痛,參照文獻(xiàn)[3]分為以下等級(jí):0級(jí)無(wú)痛,不適感輕微;Ⅰ級(jí)輕度痛,對(duì)休息無(wú)明顯影響;Ⅱ級(jí)中度痛,疼痛明顯,伴有出汗、氣促現(xiàn)象,會(huì)影響睡眠;Ⅲ級(jí)重度痛,難以忍受,大喊大叫,情緒不穩(wěn)定。
采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。兩組會(huì)陰裂傷及產(chǎn)程疼痛比較采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn));兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率比較采用皮爾遜χ2檢驗(yàn);兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀(guān)察組Ⅰ度裂傷高于對(duì)照組,但Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷低于對(duì)照組,即觀(guān)察組中、重度裂傷輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率比較[n(%)]
觀(guān)察組第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯差別,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與出血量比較()
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與出血量比較()
觀(guān)察組0級(jí)疼痛與Ⅰ級(jí)疼痛高于對(duì)照組,而Ⅱ級(jí)疼痛和Ⅲ級(jí)疼痛低于對(duì)照組,即觀(guān)察組中、重度疼痛輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
有研究認(rèn)為,傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰法接生不但不能使會(huì)陰得到充分?jǐn)U張,反而可能因?yàn)橹a(chǎn)士托力過(guò)大導(dǎo)致產(chǎn)道出口減小,造成胎頭下降障礙,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間按壓陰部,容易使會(huì)陰組織缺血、水腫,進(jìn)一步加重會(huì)陰裂傷[6]。也正因?yàn)閭鹘y(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法的不足,產(chǎn)痛加劇,產(chǎn)后恢復(fù)慢,使得部分產(chǎn)婦在無(wú)剖宮產(chǎn)指證情況下依然選擇剖宮產(chǎn)[7]。而且在傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)模式下,助產(chǎn)士為減少產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,普遍采用會(huì)陰側(cè)切術(shù),產(chǎn)婦病理性切口的存在不利于產(chǎn)后恢復(fù)[8]。會(huì)陰側(cè)切之后必定要進(jìn)行縫合,而縫合屬創(chuàng)傷性操作,不僅產(chǎn)生永久瘢痕,影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量,而且也會(huì)增加助產(chǎn)士發(fā)生血源性傳染病的風(fēng)險(xiǎn)[9]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)自然分娩的不足,因?yàn)檫@種接生技術(shù)可以上抬恥骨弓,降低骨盆傾斜度,讓胎軸與產(chǎn)軸一致,這樣可以促進(jìn)胎頭入盆和下降,有利于減少產(chǎn)道阻力,同時(shí)產(chǎn)婦雙腿貼近腹部,有利于暴露后三角和使胎頭旋轉(zhuǎn)下降[10]。
本研究顯示,無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩所造成的會(huì)陰裂傷以Ⅰ度裂傷為主,Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩(P<0.05),表明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩造成的會(huì)陰裂傷程度較輕,不影響相關(guān)組織、神經(jīng)功能,有利于愈合恢復(fù)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的會(huì)陰側(cè)切率也明顯低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩(P<0.05),提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩使會(huì)陰側(cè)切的需求降低。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的會(huì)陰完整率明顯高于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩(P<0.05),說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩順其自然的方式更利于保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩第二產(chǎn)程時(shí)間與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩并無(wú)明顯差別(P>0.05),表明更多的主動(dòng)助產(chǎn)干預(yù)不會(huì)比順其自然分娩能明顯加快產(chǎn)程。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的產(chǎn)后2h出血量比傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩更少(P<0.05),因?yàn)闊o(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩會(huì)陰損傷程度低、會(huì)陰側(cè)切少。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩產(chǎn)程疼痛以0級(jí)疼痛與Ⅰ級(jí)疼痛為主,Ⅱ級(jí)疼痛和Ⅲ級(jí)疼痛低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩(P<0.05),表明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩可減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛。
綜上所述,無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩可以減輕會(huì)陰撕裂,降低會(huì)陰側(cè)切率,同時(shí)減少產(chǎn)后出血,對(duì)于推廣自然分娩是非常有意義的方法。