無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩在減輕會(huì)陰撕裂與降低會(huì)陰側(cè)切率的效果分析

胡曉紅

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

自然分娩可減少子宮瘢痕、降低再生育風(fēng)險(xiǎn)，但傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生法為縮短產(chǎn)程和減少會(huì)陰撕裂，往往采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)[1]。如此一來(lái)，會(huì)陰側(cè)切率居高不下，研究顯示當(dāng)前會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)60%～90%[2]。會(huì)陰側(cè)切使產(chǎn)后疼痛和感染率增加，而且遺留永久瘢痕，性功能恢復(fù)能力差[3]。近年來(lái)推廣應(yīng)用的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，改變了“一刀切”局面，減少產(chǎn)程中的人為干預(yù)，在宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，這個(gè)過(guò)程順應(yīng)了胎兒娩出的生理過(guò)程，可減輕會(huì)陰撕裂和減少產(chǎn)后出血[4]。因此，本研究對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩在減輕會(huì)陰撕裂與降低會(huì)陰側(cè)切率的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇羅定市人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年8月至2019年10月接生的144例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦；②年齡≥20歲且＜40歲；③孕周37～41周；④產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道分娩禁忌證者；②妊娠期合并癥者；③精神疾病患者；④胎兒異常，如頭盆不稱(chēng)、巨大兒。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組72例和對(duì)照組72例。觀(guān)察組年齡20～38歲，平均（27.35±4.53）歲；孕周37～41周，平均（38.75±1.31）周。對(duì) 照 組 年 齡20～37歲，平 均（28.18±3.88）歲；孕 周37～41周，平 均（38.58±1.48）周。兩組產(chǎn)婦基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 接生方法

1.2.1 對(duì)照組

產(chǎn)婦接生采用托肛保護(hù)會(huì)陰接生法。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)，助產(chǎn)士安排產(chǎn)婦仰臥在產(chǎn)床上，雙腳放在腳架上，雙手抓住把手，并指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力。當(dāng)胎頭拔露后，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)，先將消毒巾蓋在產(chǎn)婦陰部，再將手肘撐在產(chǎn)床上，伸出右掌，拇指分開(kāi)，以大魚(yú)際肌抵住產(chǎn)婦會(huì)陰部。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，右掌向上內(nèi)托壓，左手協(xié)助胎頭俯屈、仰伸，直至娩出胎頭，再協(xié)助娩出胎肩。

1.2.2 觀(guān)察組

產(chǎn)婦接生采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰法。助產(chǎn)士讓產(chǎn)婦自行選擇舒適體位，產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)指導(dǎo)用力方法、時(shí)機(jī)和力度，宮縮間歇用消毒石蠟油潤(rùn)滑產(chǎn)道。當(dāng)胎頭拔露后，鋪巾，準(zhǔn)備接生。宮縮時(shí)，助產(chǎn)士不托壓會(huì)陰，也不協(xié)助胎頭俯屈、仰伸，只是以右手控制胎頭，預(yù)備胎頭娩出過(guò)快時(shí)適當(dāng)用力。胎頭最佳娩出速度應(yīng)控制在每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大0.5 cm～1 cm。宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣；宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，利用腹肌力量使胎頭緩慢娩出。隨后右手掌張開(kāi)，輕托胎兒頭部，胎肩娩出的同時(shí)左手托住胎體，使胎兒自然娩出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組會(huì)陰裂傷，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[5]將裂傷程度分為以下等級(jí)：出血少且會(huì)陰損傷僅及陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂為Ⅰ度裂傷；出血較多且會(huì)陰損傷達(dá)到會(huì)陰體筋膜、肌層、陰道后壁黏膜撕裂為Ⅱ度裂傷；會(huì)陰損傷擴(kuò)展至?xí)幧畈考案亻T(mén)外括約肌撕裂為Ⅲ度裂傷。（2）比較兩組會(huì)陰側(cè)切率，以會(huì)陰側(cè)切例數(shù)占本組總例數(shù)表示。（3）比較兩組會(huì)陰完整率，以無(wú)側(cè)切且陰部皮膚及陰道黏膜無(wú)撕裂為會(huì)陰完整。（4）比較兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量，采用容積法結(jié)合稱(chēng)重法估測(cè)出血量[5]。（5）比較兩組產(chǎn)程疼痛，參照文獻(xiàn)[3]分為以下等級(jí)：0級(jí)無(wú)痛，不適感輕微；Ⅰ級(jí)輕度痛，對(duì)休息無(wú)明顯影響；Ⅱ級(jí)中度痛，疼痛明顯，伴有出汗、氣促現(xiàn)象，會(huì)影響睡眠；Ⅲ級(jí)重度痛，難以忍受，大喊大叫，情緒不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。兩組會(huì)陰裂傷及產(chǎn)程疼痛比較采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）；兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率比較采用皮爾遜χ2檢驗(yàn)；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率比較

觀(guān)察組Ⅰ度裂傷高于對(duì)照組，但Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷低于對(duì)照組，即觀(guān)察組中、重度裂傷輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

觀(guān)察組第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與出血量比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與出血量比較（）

2.3 兩組產(chǎn)程疼痛比較

觀(guān)察組0級(jí)疼痛與Ⅰ級(jí)疼痛高于對(duì)照組，而Ⅱ級(jí)疼痛和Ⅲ級(jí)疼痛低于對(duì)照組，即觀(guān)察組中、重度疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰法接生不但不能使會(huì)陰得到充分?jǐn)U張，反而可能因?yàn)橹a(chǎn)士托力過(guò)大導(dǎo)致產(chǎn)道出口減小，造成胎頭下降障礙，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間按壓陰部，容易使會(huì)陰組織缺血、水腫，進(jìn)一步加重會(huì)陰裂傷[6]。也正因?yàn)閭鹘y(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法的不足，產(chǎn)痛加劇，產(chǎn)后恢復(fù)慢，使得部分產(chǎn)婦在無(wú)剖宮產(chǎn)指證情況下依然選擇剖宮產(chǎn)[7]。而且在傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)模式下，助產(chǎn)士為減少產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，普遍采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)婦病理性切口的存在不利于產(chǎn)后恢復(fù)[8]。會(huì)陰側(cè)切之后必定要進(jìn)行縫合，而縫合屬創(chuàng)傷性操作，不僅產(chǎn)生永久瘢痕，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，而且也會(huì)增加助產(chǎn)士發(fā)生血源性傳染病的風(fēng)險(xiǎn)[9]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)自然分娩的不足，因?yàn)檫@種接生技術(shù)可以上抬恥骨弓，降低骨盆傾斜度，讓胎軸與產(chǎn)軸一致，這樣可以促進(jìn)胎頭入盆和下降，有利于減少產(chǎn)道阻力，同時(shí)產(chǎn)婦雙腿貼近腹部，有利于暴露后三角和使胎頭旋轉(zhuǎn)下降[10]。

本研究顯示，無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩所造成的會(huì)陰裂傷以Ⅰ度裂傷為主，Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩（P＜0.05），表明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩造成的會(huì)陰裂傷程度較輕，不影響相關(guān)組織、神經(jīng)功能，有利于愈合恢復(fù)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的會(huì)陰側(cè)切率也明顯低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩（P＜0.05），提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩使會(huì)陰側(cè)切的需求降低。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的會(huì)陰完整率明顯高于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩順其自然的方式更利于保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩第二產(chǎn)程時(shí)間與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩并無(wú)明顯差別（P＞0.05），表明更多的主動(dòng)助產(chǎn)干預(yù)不會(huì)比順其自然分娩能明顯加快產(chǎn)程。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的產(chǎn)后2h出血量比傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩更少（P＜0.05），因?yàn)闊o(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩會(huì)陰損傷程度低、會(huì)陰側(cè)切少。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩產(chǎn)程疼痛以0級(jí)疼痛與Ⅰ級(jí)疼痛為主，Ⅱ級(jí)疼痛和Ⅲ級(jí)疼痛低于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩（P＜0.05），表明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩可減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛。

綜上所述，無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩可以減輕會(huì)陰撕裂，降低會(huì)陰側(cè)切率，同時(shí)減少產(chǎn)后出血，對(duì)于推廣自然分娩是非常有意義的方法。