趙曙光
【摘要】 目的 探究磁共振成像(MRI)在下肢深靜脈血栓形成(DVT)分期中的診斷價(jià)值。
方法 82例疑似下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象, 分別給予血清檢查、 MRI 掃查, 在三個(gè)不同階段強(qiáng)化磁共振血管造影(MRA)檢查, 對(duì)比不同分期患者肌肉信號(hào)及 MR 序列的信號(hào), 檢測(cè)纖維蛋白單體(FM)、D-二聚體(DD)、纖維蛋白原(FIB)及纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)水平, 對(duì)比血清檢測(cè)、 MRI 掃查的診斷效能。結(jié)果 82例患者中, 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級(jí), 亞性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級(jí)。與肌肉信號(hào)對(duì)比, 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號(hào)或等信號(hào)的表現(xiàn)?;颊咧苯釉鰪?qiáng) MR 成像表現(xiàn)為:周圍健側(cè)循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細(xì)不均勻、血管腔比較細(xì)小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間, Tirm T2WI及SET2WI血栓表現(xiàn)為高信號(hào), 軟組織腫脹程度顯著緩解。以數(shù)字減影血管造影(DSA)為金標(biāo)準(zhǔn), 檢出陽性79例, 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種檢查方法的特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率, 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;血清檢查;下肢深靜脈血栓形成;分期;診斷價(jià)值
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.019
下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)具有較高的發(fā)生率, 患者表現(xiàn)為色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍、下肢水腫等并發(fā)癥, 明顯降低患者的生活質(zhì)量, 不僅影響疾病恢復(fù), 而且延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間, 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于MRI檢測(cè)能夠具有較高的分辨率, 具有多角度成像、多參數(shù)成像等特點(diǎn), 在諸多疾病診斷中得到應(yīng)用[2]。MRI能夠有效清晰顯示血管血流狀態(tài)及解剖結(jié)構(gòu), 提高下肢深靜脈血栓形成的診斷效能[3]。為探究MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中的診斷價(jià)值, 本次研究選取2017年1月~2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對(duì)象, 詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月~2019年7月期間本院收治的疑似下肢深靜脈血栓形成患者82例作為研究對(duì)象, 全部入選研究對(duì)象臨床資料齊全, 具有不同程度麻木、腫脹、疼痛等表現(xiàn);自愿參與本次研究, 簽署知情同意書。其中男52例, 女30例;年齡22~80歲, 平均年齡(51.74±9.92)歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 MRI檢查 利用超導(dǎo)磁共振成像儀, 指導(dǎo)患者調(diào)整體位, 取仰臥體位, 將患者頭部往外, 小腿抬高一定高度, 整個(gè)身體呈水平狀態(tài)。將線圈從踝部開始檢測(cè), 至下腹部進(jìn)行范圍固定。開始核磁共振檢查, 特別是患者下腹部及小腿, 在三個(gè)不同階段強(qiáng)化MRA檢查, 對(duì)比不同分期患者肌肉信號(hào)及 MR 序列的信號(hào)。參數(shù)設(shè)置為:Turfi T2WI[重復(fù)時(shí)間(TR)=3.83 ms, 回波時(shí)間(TE)=1.92 ms]的軸位;Tirm T2WI(TR=3900 ms, TE=
53 ms)、SET2WI(TR=500 ms, TE=11 ms)、視野(FOV)
450 mm。MRA掃查參數(shù)設(shè)置為:TR=3.92 ms, TE=1.32 ms,
1.44 mm層厚[4]。
1. 2. 2 血清學(xué)檢測(cè)方法 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml, 以109 mmol/L枸緣酸鈉混合抗凝(V/V=9∶1), 于4℃, 3000 r/min下離心10 min, 將血漿與細(xì)胞分離, 檢測(cè)FM、DD、FIB及FDP, 用全自動(dòng)凝血分析儀和原裝配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè), 嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑盒說明書操作。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察MRI影像學(xué)檢查結(jié)果。②對(duì)比血清檢測(cè)指標(biāo)、MRI診斷效能。DD>0.5 mg/L、
FM>6 mg/L、FDP>5 mg/L、FIB>4 g/L均診斷為陽性, 4個(gè)
指標(biāo)中3個(gè)指標(biāo)為陽性可診斷為陽性。統(tǒng)計(jì)血清檢測(cè)、MRI診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。其中, A真陽性, B假陽性, C假陰性, D真陰性。靈敏度=A/(A+C)×100%;特異度=D/(B+D)×100%;陽性預(yù)測(cè)值=A/(A+B)×100%, 陰性預(yù)測(cè)值=D/(C+D)×100%;
3個(gè)指標(biāo)聯(lián)合診斷過程中, 在進(jìn)行結(jié)果評(píng)估的時(shí)候, 至少2個(gè)指標(biāo)結(jié)果為陽性, 才能判斷為陽性。診斷符合率=(A+D)/總例數(shù)×100%[5, 6]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05
表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 MRI影像學(xué)檢查結(jié)果 82例患者中, 慢性期血栓30例、亞急性期血栓31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級(jí), 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級(jí)。與肌肉信號(hào)對(duì)比, 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號(hào)或等信號(hào)的表現(xiàn)?;颊咧苯釉鰪?qiáng) MR 成像表現(xiàn)為:周圍健側(cè)循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細(xì)不均勻、血管腔比較細(xì)小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間, Tirm T2WI及SET2WI血栓表現(xiàn)為高信號(hào), 軟組織腫脹程度顯著緩解。見表1。
2. 2 不同檢查的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比 以DSA為金標(biāo)準(zhǔn), 檢出陽性79例, 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種檢查方法的特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
3 討論
在對(duì)下肢深靜脈血栓形成的臨床治療上, 目前多采用手術(shù)治療為主, 但是不同的治療方法具有不同的表現(xiàn)和要求, 所以為了提高下肢深靜脈血栓形成的臨床檢測(cè)效果, 需要將下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行分期, 利用分期, 更好的對(duì)患者實(shí)施治療[7]。
82例患者中, 慢性期血栓30例、亞急性期血栓
31例、急性期血栓21例。慢性期血栓患者Tirm T2WI、
SET2WI、Turfi T2WI主要集中在1級(jí), 亞急性期血栓患者Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI主要集中在3級(jí)。與肌肉信號(hào)對(duì)比, 下肢深靜脈血栓形成在Tirm T2WI、SET2WI、Turfi T2WI序列上具有低新號(hào)或等信號(hào)的表現(xiàn)?;颊咧苯釉鰪?qiáng) MR 成像表現(xiàn)為:周圍健側(cè)循環(huán)形成、管壁毛糙、粗細(xì)不均勻、血管腔比較細(xì)小、血管再通等。亞急性期血栓患者表現(xiàn)介于慢性期與急性期之間, T2WI及T1WI血栓表現(xiàn)為高信號(hào), 軟組織腫脹程度顯著緩解。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn), 檢出陽性79例, 陰性3例。MRI診斷的靈敏度98.73%高于血清檢查的91.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種檢查方法的特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述, MRI在下肢深靜脈血栓形成分期中具有較高的診斷效率, 值得推廣。
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[收稿日期:2020-03-26]