趙英 繆云妹 金秀龍 劉宏煒

摘 要 目的：對2018年度上海市奉賢區(qū)奉浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診開具的不合理中成藥處方進(jìn)行匯總分析。方法：選取奉浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診2018年度雙月第一周的中成藥處方共4 834張，對所有中成藥處方的中成藥用法用量、劑型和配伍、適應(yīng)證及聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行分析。將開具處方的全科醫(yī)生歸類為師資與非師資、初級職稱與中高級職稱及非中醫(yī)類別培訓(xùn)與未培訓(xùn)3個組。結(jié)果：師資組不合理用藥處方數(shù)373張（20.1%），非師資組不合理用藥處方數(shù)651張（21.9%）；初級職稱組不合理用藥處方數(shù)343張（21.8%），中高級職稱組不合理用藥處方數(shù)688張（21.1%）；非中醫(yī)類別培訓(xùn)組不合理用藥處方數(shù)776張（21.3%），非中醫(yī)類別未培訓(xùn)組不合理用藥處方數(shù)255張（21.1%）。師資組與非師資組比較，在藥物用法用量不當(dāng)、漏診斷方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中高級職稱組與初級職稱組比較，在藥物用法用量不當(dāng)方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；非中醫(yī)類別培訓(xùn)組與未培訓(xùn)組比較，在診斷與用藥不符、藥物用法用量不當(dāng)及中成藥聯(lián)用不合理方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)處方相關(guān)法規(guī)、規(guī)范，認(rèn)真、仔細(xì)地核對每張?zhí)幏剑⒂伤帋焻f(xié)同進(jìn)行監(jiān)督，才能確?；颊叩挠盟幇踩?。

關(guān)鍵詞 門診；中成藥；處方；不合理

中圖分類號：R286 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）14-0016-03

Analysis of the unreasonable application of Chinese patent medicine in general practitioners in Fengpu Community of Fengxian District

ZHAO Ying1， MIAO Yunmei1， JIN Xiulong1， LIU Hongwei2（1. General Practice Department of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Respiratory Department of Fengxian District Central Hospital， Shanghai 201400， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the unreasonable Chinese patent medicine prescriptions issued by the outpatient clinic in Fengpu Community Health Service Center in Fengxian District， Shanghai in 2018. Methods： A total of 4 834 prescriptions of Chinese patent medicines were collected from the outpatient department of Fengpu Community Health Service Center in the first week of bimonthly in 2018， and the usage， dosage， dosage form and compatibility， indications， and combined use of all proprietary Chinese medicines were analyzed. Prescribing general practitioners were classified into three groups： teacher and non-teacher group， junior and middle and senior professional titles group， and non-traditional Chinese medicine training and non-training group. Results： There were 373 unreasonable prescriptions（20.1%） in the teacher group， and 651（21.9%） in the nonteacher group； there were 343（21.8%） in the junior professional title group and 688（21.1%） in the middle and senior professional title group； there were 776 unreasonable prescriptions（21.3%） in the Western medicine learning traditional Chinese medicine group and 255 unreasonable prescriptions（21.1%） in the non-western medicine learning traditional Chinese medicine group. In comparison of the teacher group with the non-teacher group， there were significant differences in the dosage of improper drug use and missed diagnosis（P<0.05）； in comparison of the middle and senior professional titles with the junior professional titles， there was significant difference in the improper dosage of drug usage（P<0.05）； in comparison of the Western medicine learning traditional Chinese medicine group and the non-western learning traditional Chinese medicine group， there were significant differences in diagnosis not matching medication， improper dosage of medication and combination of Chinese patent medicine（P<0.05）. Conclusion： The community general practitioners should seriously study the prescription related regulations and norms， and carefully check each prescription under the supervision of pharmacists to ensure the safety of drug use of the patients.

KEY WORDS Chinese patent medicine； outpatient clinic； prescription； unreasonable

中成藥相對于中草藥來說使用方便，藥性平和，毒副作用小，是除西藥以外我國應(yīng)用最多的一種藥物。中成藥品種繁多，成分復(fù)雜，只有做到充分和合理的應(yīng)用才能夠確保用藥安全性及藥物療效。用法不正確、誤用中成藥不僅會影響患者的治療效果，還會引發(fā)多種不良反應(yīng)[1]。為探討上海市奉賢區(qū)奉浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）門診開具的不合理中成藥處方總體情況，本文對2018年1—12月期間門診開具的不合理中成藥處方進(jìn)行匯總分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中心門診2018年度雙月第一周的中成藥處方共4 834張（處方中只要有中成藥均納入中成藥處方）。依照《處方管理辦法》[2]《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[3]、中醫(yī)藥理論知識及中成藥藥品說明書對4 834張中成藥處方的中成藥用法用量、劑型和配伍、適應(yīng)證及聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行匯總[4]。

1.2 研究方法

將中心開具處方的全科醫(yī)生歸類為師資（參加過全科骨干師資學(xué)習(xí)班培訓(xùn)）與非師資（未參加過全科骨干師資學(xué)習(xí)班培訓(xùn)）、初級職稱與中高級職稱及非中醫(yī)類別培訓(xùn)與未培訓(xùn)（簡稱西學(xué)中和非西學(xué)中）等組別進(jìn)行中成藥不合理用藥原因的統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中成藥合理用藥情況

2.1.1 師資與非師資組

師資組合理用藥處方數(shù)1 486張（79.9%），不合理用藥處方數(shù)373張（20.1%）；非師資組合理用藥處方數(shù)2 324張（78.1%），不合理用藥處方數(shù)651張（21.9%）。師資與非師資組的中成藥合理用藥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.1.2 初級職稱與中高級職稱組

初級職稱組合理用藥處方數(shù)1 234張（78.2%），不合理用藥處方數(shù)343張（21.8%）；中高級職稱組合理用藥處方數(shù)2 569張（78.9%），不合理用藥處方數(shù)688張（21.1%）。初級職稱與中高級職稱組的中成藥合理用藥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.1.3 西學(xué)中與非西學(xué)中組

西學(xué)中組合理用藥處方數(shù)2 851張（78.7%），不合理用藥處方數(shù)776張（21.3%）；非西學(xué)中組合理用藥處方數(shù)952張（78.9%），不合理用藥處方數(shù)255張（21.1%）。西學(xué)中與非西學(xué)中組的中成藥合理用藥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 中成藥不合理用藥原因分析

2.2.1 師資與非師資組

師資組與非師資組比較，在藥物用法用量不當(dāng)、漏診斷方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在診斷與用藥不符、超量及中成藥聯(lián)用不合理方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2.2 初級職稱與中高級職稱組

中高級職稱組與初級職稱組比較，在藥物用法用量不當(dāng)方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在診斷與用藥不符、超量、漏診斷及中成藥聯(lián)用不合理方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.2.3 西學(xué)中與非西學(xué)中組

西學(xué)中組與非西學(xué)中組比較，在診斷與用藥不符、藥物用法用量不當(dāng)及中成藥聯(lián)用不合理方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在超量及漏診斷方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

3.1 診斷與用藥不符

師資組的診斷與用藥不符比例為58.4%，非師資組為59.0%；初級職稱組的診斷與用藥不符比例為57.6%，中高級職稱組為62.1%；西學(xué)中組的診斷與用藥不符比例為56.8%，非西學(xué)中組為65.9%。中心內(nèi)診斷與用藥不符發(fā)生頻次較高的原因是對診斷為腦梗塞的患者開具丹參酮IIA磺酸鈉注射液，但忽略了該種丹參酮說明書中的適應(yīng)證為“用于冠心病、心絞痛、心肌梗死的輔助治療”。

3.2 藥物用法用量不當(dāng)

中成藥的用法用量應(yīng)嚴(yán)格依照《處方管理辦法》[2]及藥品說明書的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。倪修紅等[5]對門診處方中成藥不合理應(yīng)用的調(diào)查結(jié)果顯示，用法用量不當(dāng)?shù)闹谐伤幪幏綌?shù)占18.3%。本次研究結(jié)果顯示，師資組的藥物用法用量不當(dāng)比例為54.2%，非師資組為61.9%；初級職稱組的藥物用法用量不當(dāng)比例為54.2%，中高級職稱組為61.9%；西學(xué)中組的藥物用法用量不當(dāng)比例為56.8%，非西學(xué)中組為67.1%，可見3個組的藥物使用不當(dāng)情況占比均較高。中心內(nèi)使用不當(dāng)頻次最高的藥物是強力枇杷露，全科醫(yī)生開具的劑量多為口服，3次/d，一次20～25 ml，但按照藥品說明書應(yīng)為口服，3次/d，一次15 ml。

3.3 超量用藥

師資組的超量用藥比例為99.7%，非師資組為99.4%；初級職稱組的超量用藥比例為99.7%，中高級職稱組為99.4%；西學(xué)中組的超量用藥比例為99.6%，非西學(xué)中組為99.2%。中心內(nèi)的全科醫(yī)生對慢性病及老年疾病患者一次性開具了半個月藥量的口炎清顆粒，但兒童、孕婦、哺乳期婦女及年老體弱者等應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用該種藥物，且藥量應(yīng)以不超過7 d為宜。應(yīng)根據(jù)中成藥的特點、患者病情及個體差異等嚴(yán)格控制藥物的劑量和使用療程，尤其是對老人、嬰幼兒及肝腎功能不全者，更應(yīng)謹(jǐn)慎考慮用藥劑量[6]。

3.4 漏診斷

師資組的漏診斷比例為96.8%，非師資組為90.9%；初級職稱組的漏診斷比例為95.0%，中高級職稱組為92.0%；西學(xué)中組的漏診斷比例為95.9%，非西學(xué)中組為84.3%。中心內(nèi)最常見的情況是全科醫(yī)生對患者無不寐的診斷，卻為其開具了百樂眠；亦或是對患者無冠心病、胸痹心痛的診斷，卻為其開具了丹參片。

3.5 中成藥聯(lián)用不合理

師資組的中成藥聯(lián)用不合理比例為91.2%，非師資組為88.9%；初級職稱組的中成藥聯(lián)用不合理比例為88.9%，中高級職稱組為89.2%；西學(xué)中組的中成藥聯(lián)用不合理比例為90.9%，非西學(xué)中組為83.9%。中心內(nèi)最常見的聯(lián)用不合理現(xiàn)象是對活血化瘀類藥物的重復(fù)使用，例如全科醫(yī)生為患者同時開具了腦心通和益心舒，但兩種藥物中均含有丹參、黃芪和川芎，其功效類似，因此不適宜進(jìn)行聯(lián)合使用。

針對以上各種問題，可以采取以下措施：（1）不定期對全科醫(yī)生進(jìn)行臨床常用中成藥適應(yīng)證、使用禁忌、副作用及用法用量等培訓(xùn)。（2）藥師發(fā)藥前對處方進(jìn)行審核，判斷處方使用是否合理。（3）制定詳細(xì)的處方書寫規(guī)范。（4）成立處方質(zhì)控小組，定期抽取處方進(jìn)行點評。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)處方相關(guān)法規(guī)、規(guī)范，認(rèn)真、仔細(xì)地核對每張?zhí)幏?，并由藥師協(xié)同進(jìn)行監(jiān)督，才能確?；颊叩挠盟幇踩玔7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉劍威. 中成藥臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析及對策[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（5）： 186-187.

[2] 衛(wèi)生部. 處方管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）[EB/OL]. （2007-02-14）[2020-02-13]. http：//wsjkw.sh.gov. cn/gz1/20180525/0012-31469.html.

[3] 衛(wèi)生部. 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號][EB/OL]. （2010-02-10）[2020-02-13]. http：// www.gov.cn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.

[4] 彭期兵. 門診處方中成藥不合理應(yīng)用構(gòu)成分析及預(yù)防措施[J]. 河北中醫(yī)， 2014， 36（1）： 104-105.

[5] 倪修紅， 鄒紅， 吳君. 門診處方中成藥不合理應(yīng)用構(gòu)成分析及預(yù)防措施[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（13）： 31-32.

[6] 閆文蓉， 王利梅， 張曉紅. 醫(yī)院中成藥應(yīng)用中存在的問題及分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 16（32）： 181-183.

[7] 張蓉， 吳耀持， 宋道平， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥合理使用系統(tǒng)管理效果評價[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（14）： 15-17.