楊茸 李娟 劉慧鑫

(陜西省榆林市第二醫(yī)院，(1.手術(shù)室；(2.消毒供應(yīng)中心；(3.普通外科，陜西 榆林 719000)

直腸癌是繼胃癌之后臨床最為常見的消化道腫瘤之一[1]。直腸癌患者治療方式以手術(shù)切除腫瘤或者相應(yīng)段直腸為主，臨床大部分早中期及部分晚期直腸癌患者可采用手術(shù)治療并獲得長期生存。隨著手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為早期直腸癌患者最常應(yīng)用的手術(shù)方式。雖然直腸癌手術(shù)能使大部分直腸癌患者獲得長期生存，但手術(shù)整體質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量仍然有較大的提升空間。無瘤技術(shù)是目前具備條件的醫(yī)院實(shí)施腫瘤手術(shù)時(shí)的常用規(guī)范，其通過完整系統(tǒng)的手術(shù)措施，盡可能降低術(shù)中癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率[2]。手術(shù)中高質(zhì)量的護(hù)理配合對(duì)上述指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生重要的影響。本方案觀察了無瘤技術(shù)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果，以期為該類手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合方案的完善優(yōu)化提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在我院行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的患者80例，按照手術(shù)順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡39～75歲，平均(61.42±7.81)歲；腫瘤分期：早期15例，中期21例，晚期4例。觀察組男30例，女性10例；年齡40～73歲，平均(61.51±7.74)歲，腫瘤分期：早期14例，中期21例，晚期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中對(duì)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)，均為首次；均符合腹腔鏡手術(shù)后指征；年齡39～75歲；患者認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)良好；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并需同時(shí)行其它手術(shù)治療疾病者；合并其它腫瘤患者；臨床資料、隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行全麻氣管插管，建立氣腹，行超聲刀切開乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜及直腸右旁溝腹膜，行腫瘤切除手術(shù)。對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，觀察組患者在常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合的基礎(chǔ)上，再引入無瘤技術(shù)，兩組患者均護(hù)理觀察隨訪至術(shù)后1年。常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)前訪視，健康宣教，手術(shù)方案講解，圍術(shù)期注意事項(xiàng)，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理及隨訪。無瘤技術(shù)主要內(nèi)容：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：采用口服導(dǎo)瀉劑對(duì)患者行腸道清潔準(zhǔn)備；醫(yī)療器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)方案，將整個(gè)手術(shù)過程分為有瘤階段和無瘤階段，準(zhǔn)備至少兩套器械，無瘤和有瘤階段分開使用，有瘤階段的手術(shù)器械不得重復(fù)使用，無瘤階段的手術(shù)器械可重復(fù)使用，應(yīng)準(zhǔn)備足夠的蒸餾水作為術(shù)中清洗無瘤階段的手術(shù)器械專用。手術(shù)器械臺(tái)分為“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，按區(qū)域防止手術(shù)器械、敷料混合使用等。(2)手術(shù)護(hù)理配合：術(shù)中采用腹膜保護(hù)巾對(duì)兩側(cè)腹膜進(jìn)行縫合后再采用腹壁牽開器，嚴(yán)密縫合腹膜和切口，以保護(hù)腹膜及切口；術(shù)中嚴(yán)格按照分區(qū)遞送手術(shù)器械。術(shù)中對(duì)無瘤階段所使用的手術(shù)器械進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照各自分區(qū)準(zhǔn)備潔凈的蒸餾水并分區(qū)使用。每次沖洗術(shù)野時(shí)將蒸餾水灌滿創(chuàng)面所有間隙并保持5min后吸出，術(shù)野反復(fù)沖洗3次，采用潔凈洗耳球吸引沖洗蒸餾水，避免采用紗布擦拭。(3)手術(shù)結(jié)束時(shí)護(hù)理配合：手術(shù)結(jié)束前檢查所用化療藥物，拔出套針前解除氣腹時(shí)應(yīng)確保放盡二氧化碳余氣，吸凈腹腔內(nèi)沖洗液。采用碘伏消毒切口，將5-氟尿嘧啶顆粒放于腹腔，逐層縫合腹部切口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、非計(jì)劃再次手術(shù)率、術(shù)后住院時(shí)間)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理配合滿意度調(diào)查并行組間比較。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率。手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)護(hù)理配合滿意度調(diào)查：每例患者結(jié)束手術(shù)后，對(duì)手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合滿意度調(diào)查，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備情況、術(shù)中手術(shù)器械按指令遞送情況、使用后的手術(shù)器械的清洗情況、切口保護(hù)情況、術(shù)野沖洗情況、術(shù)后保護(hù)情況等對(duì)術(shù)中無瘤技術(shù)配合進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照上述綜合情況，分別選擇十分滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(±s)，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、術(shù)后住院時(shí)間、非計(jì)劃再次手術(shù)率均較對(duì)照組患者低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)護(hù)理配合滿意度 對(duì)照組十分滿意20例、一般滿意16例、不滿意4例，滿意度為90.00%；觀察組十分滿意27例、一般滿意12例、不滿意1例，滿意度為97.50%。觀察組手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)護(hù)理配合滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.083，P<0.05)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血2例、吻合口瘺3例、感染2例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血1例、吻合口瘺1例、感染1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.469，P<0.05)。

2.4術(shù)后隨訪1年腫瘤預(yù)后結(jié)果 術(shù)后1年，觀察組患者腫瘤復(fù)發(fā)率10.00%(4/40)、腫瘤轉(zhuǎn)移率5.00%(2/40)，均低于對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)率22.50%(9/40)、腫瘤轉(zhuǎn)移率12.50%(5/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.537、6.935，P<0.05)。兩組死亡率均為5.00%(2/40)。

3 討 論

近年來，臨床工作人員不斷總結(jié)積累惡性腫瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，建立了惡性腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)[4]。其通過采取系統(tǒng)性的防護(hù)措施，對(duì)手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行腫瘤細(xì)胞散落、污染控制，盡可能降低手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞對(duì)切口、血液、周圍組織的種植風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，取得了較好的臨床效果[5]。無瘤技術(shù)不僅僅要求手術(shù)醫(yī)師具有熟練、謹(jǐn)慎的操作技巧，同時(shí)對(duì)手術(shù)過程中的護(hù)理配合提出的了更高的要求[6]。腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與手術(shù)器械、敷料、手術(shù)范圍隔離、手術(shù)切除分離過程中散落的腫瘤細(xì)胞的清理清洗等一系列過程密切相關(guān)。手術(shù)過程中的護(hù)理配合，需要對(duì)上述過程進(jìn)行嚴(yán)密控制，確保腫瘤細(xì)胞得到有效隔離和清理。

本方案采用無瘤技術(shù)對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)中的護(hù)理均嚴(yán)格按照無瘤技術(shù)的要求進(jìn)行。結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的手術(shù)護(hù)理，其在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、降低術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率及非計(jì)劃再次手術(shù)率方面優(yōu)勢(shì)明顯。說明對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)實(shí)施無瘤技術(shù)配合，通過術(shù)前規(guī)范的器械、藥品、物質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)備，使手術(shù)過程順暢進(jìn)行，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)得到有效提升，這是無瘤技術(shù)得以順利實(shí)施的基礎(chǔ)。實(shí)施無瘤技術(shù)護(hù)理配合的手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)中護(hù)理配合的滿意度明顯提高，說明醫(yī)護(hù)配合更為順利，確保手術(shù)順利實(shí)施。無瘤技術(shù)手術(shù)護(hù)理配合有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，這與無瘤技術(shù)在防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、污染的同時(shí)，也降低了病原菌對(duì)患者手術(shù)部位的污染，降低術(shù)后感染及相關(guān)的并發(fā)癥[7]。術(shù)后隨訪1年，無瘤技術(shù)護(hù)理配合組患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率明顯低于對(duì)照組，說明無瘤技術(shù)護(hù)理配合有效降低腫瘤擴(kuò)散及種植轉(zhuǎn)移，有效提高患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，無瘤技術(shù)是系統(tǒng)性地防范手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞散落、交叉污染的手術(shù)方案，用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)護(hù)理配合，充分考慮無瘤技術(shù)各環(huán)節(jié)，使手術(shù)醫(yī)師順利實(shí)施手術(shù)，提高手術(shù)效率，降低對(duì)患者的損傷，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。