血管內(nèi)支架治療高齡癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的臨床研究

王曉靜，盧 波，李國(guó)珍，呂志坤，趙傳清，郭新偉

（保定市第二中心醫(yī)院神內(nèi)二科，河北 保定 072750）

高齡患者易患腦動(dòng)脈狹窄卻常常不好使用藥物或者藥物無(wú)效而難以得到有效的治療，而血管內(nèi)支架術(shù)無(wú)需用藥，需要做一個(gè)支架植入手術(shù)，直接對(duì)病癥針對(duì)性治療，不易引發(fā)并發(fā)癥，且使高齡患者有法可治，是臨床上值得提倡的治療方法，本研究便用常規(guī)藥物治療與血管內(nèi)支架治療兩種方法對(duì)比治療高齡癥狀性腦動(dòng)脈狹窄，進(jìn)一步分析兩種方法的優(yōu)缺，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的為我院自2017年10月～2019年10月入院的60例高齡癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的臨床病人，并且隨機(jī)分為了對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物來(lái)治療高齡癥狀性腦動(dòng)脈狹窄患者，且對(duì)照組的患者男18例，女12例，年齡61～79歲，實(shí)驗(yàn)組的患者男19例，女11例，年齡57～78歲?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均是癥狀性腦動(dòng)脈狹窄，且患者的動(dòng)脈血管狹窄≥50%，患者的血管適宜做支架手術(shù)，最后患者及家屬需要簽署知情同意書(shū)。所以兩組患者除治療方法不同外，其余條件均無(wú)顯著差異，最后的結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的30例患者采取常規(guī)藥物治療的方法去治療癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的患者，腦動(dòng)脈管腔狹窄治療的藥物選用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用21天后，停用阿司匹林，單用氯吡格雷90天，以后可以選擇阿司匹林也可以選用氯吡格雷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組的30例患者采取血管內(nèi)支架的方法治療高齡癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的患者，手術(shù)前三天便開(kāi)始服用阿司匹林每天100 mg，氯吡格雷每天75 mg，術(shù)前7小時(shí)開(kāi)始禁喝水，術(shù)中全身肝素化。安裝支架時(shí)在路徑圖指導(dǎo)下將引導(dǎo)管置于狹窄部位的近端，后用顱內(nèi)動(dòng)脈支架通過(guò)狹窄部位，置于最合適部位。支架術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：造影術(shù)顯示殘余狹窄率＜20%。

1.3 療效判定

實(shí)行治療后，后期調(diào)查患者情況，分別觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的恢復(fù)情況，狹窄病情的復(fù)發(fā)情況和腦動(dòng)脈缺血情況，判定患者是否恢復(fù)便是注意患者是否恢復(fù)到正常生活，腦動(dòng)脈狹窄的情況在經(jīng)過(guò)治療后有無(wú)復(fù)發(fā)導(dǎo)致生活不順，有腦動(dòng)脈缺血缺氧狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，組間比較采用卡方x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)比對(duì)照組的患者恢復(fù)人數(shù)明顯更多，且很少有腦動(dòng)脈狹窄的復(fù)發(fā)情況和之后的腦動(dòng)脈缺血情況。

表1 實(shí)驗(yàn)組的患者與對(duì)照組的患者恢復(fù)人數(shù)對(duì)比（n）

3 討 論

顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄是腦內(nèi)缺血的一種較普遍的病因，在患者出現(xiàn)癥狀后，常常會(huì)有顱內(nèi)缺血，若是某些藥物治療還會(huì)使顱內(nèi)出現(xiàn)出血情況，加重病情。顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄目前的治療措施主要有：藥物治療、血管搭橋手術(shù)和血管內(nèi)支架成形術(shù)。血管內(nèi)支架治療在癥狀性腦動(dòng)脈狹窄中的預(yù)防卒中是十分安全有效的，尤其對(duì)于高齡患者而言，復(fù)發(fā)率低，危險(xiǎn)率低，避免了藥物治療對(duì)于高齡患者產(chǎn)生的并發(fā)癥。因此顱內(nèi)血管的支架成形術(shù)在是目前研究最普遍的技術(shù)，支架成形術(shù)在外周動(dòng)脈及腦血管動(dòng)脈中都有較好的應(yīng)用。目前，顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄的治療方法還在進(jìn)一步研究中，但血管內(nèi)支架治療腦動(dòng)脈狹窄很多研究已經(jīng)證明其可行性，可以針對(duì)性的治療狹窄血管的供血，減少腦缺血的發(fā)生，并有效減少并發(fā)癥，保證接受支架治療的高齡老人的安全，降低其治療風(fēng)險(xiǎn)和致死率、致殘率，因此可免除年齡對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的制約因素，臨床上課廣泛應(yīng)用。