薛 韻， 方 麗， 張 朵， 袁 瑩， 徐婷婷， 游雪梅

(西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 腫瘤血液科，四川 成都，610000)

隨著環(huán)境污染現(xiàn)象的加重和人們生活習慣的改變，中國腫瘤疾病的發(fā)生率不斷增加。同時，由于經濟水平的提高，患者對護理質量的要求也明顯提高[1]。腫瘤科患者具有病情嚴重、病程長和病種多樣等特點。目前臨床對于該類疾病的治療一般以化療和放療等手段為主，但這些治療方式易出現(xiàn)較多不良反應，同時也是引起醫(yī)患糾紛的重要原因。故提高腫瘤科的護理質量已成為臨床護理管理關鍵[2]。本研究旨在探究護士分層管理對腫瘤科護理質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2019年6月—2020年6月腫瘤科護士44名作為研究對象。2019年6月—12月對護士實施常規(guī)管理措施(對照組)，2020年1月—6月對護士實施護士分層管理(觀察組)。觀察組年齡25～30歲，平均年齡為(27.15±1.03)歲；男14名，女30名。對照組年齡26～30歲，平均年齡為(27.61±1.54)歲；男13名，女31名。兩組間年齡和性別的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組護士采用常規(guī)管理。護理人員各司其職，根據護士長要求進行各項護理工作。

1.2.2 分層管理 觀察組護士采用護士分層管理。結合腫瘤科護士的溝通能力、職稱、工作能力和任職時間等，將護士劃分為不同等級，包括組長護士、責任護士和執(zhí)行護士，劃分后的工作安排如下。

1.2.2.1 組長護士 護士工作時間>9年，且具備豐富的臨床經驗，業(yè)務水平較高，能夠自主解決護理問題，并能夠負責患者的日常管理，如主任護師和主管護師等。

1.2.2.2 責任護士 工作年限6～9年，具有豐富的臨床經驗，同時需掌握較為扎實的專業(yè)知識和相關技能，具備獨立搶救腫瘤患者的技能，并且具備下級護士不具備的管理能力、科研能力和教學能力。

1.2.2.3 執(zhí)行護士 工作時間1～6年，并獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書，專業(yè)理論知識較強，溝通能力較好，能夠觀察和搶救重癥患者，能夠勝任腫瘤科的護理工作，能夠獨立值班。

1.2.2.4 層級管理 將以往排班模式改變，結合上述方式進行護士分層，并將腫瘤科患者進行分組護理，分為3～4組。每組選擇一名組長，將排班模式改為APN制(指按照三班的原則安排班次，并對護士進行層級管理)，從而促進護理工作的連續(xù)性。并根據科室人員情況適當增加執(zhí)行護士和責任護士的人數(shù)，以利于促進護理工作順利完成，減少交接班次數(shù)，避免浪費護士時間。

1.2.2.5 管理措施 成立管理小組，小組成員包括科室主任、?？谱o士、護士長和藥劑師等。小組成員主要負責腫瘤科藥物質量控制，并負責科室用藥監(jiān)督和指導工作。同時明確各類抗腫瘤藥物的使用規(guī)范，并對用藥后可能出現(xiàn)的不良反應進行分析，再制訂解決對策。此外，還需加強小組成員的培訓，包括藥物的藥理作用、不良反應、給藥途徑、應急處理方法和藥物名稱等。并建立學習制度，于每周四組織小組成員開展有關藥物的輸注速度、藥物劑型、藥物劑量、溶媒要求，以及給藥途徑等內容的培訓。科室使用新藥物前，需由藥劑師講解藥物的各項知識，并進行示范教學，加強對患者病情的評估，如是否存在心血管疾病、肝腎功能衰竭或糖尿病等[3-4]。同時需對患者靜脈血管情況進行評估，選擇適宜的化療藥物劑量，并且判斷藥物風險級別。實施治療前，護理人員與患者和家屬積極溝通，并告知其化療的重要性和必要性，使其能夠選擇適宜的靜脈通路。鼓勵患者參與到自身藥物管理中，從而提高治療配合度。每月定期召開會議，護理人員學習醫(yī)院最新抗腫瘤藥物，并調整護理方案。此外，護理人員需明確藥物的用法用量和使用劑型，并將治療結果進行反饋，從而早期發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，以降低不良事件的發(fā)生。護理人員打印好電子醫(yī)囑后，應核對患者的各項基本信息和處方，并對藥物進行分類管理，對于高危藥品和特殊藥品，須做好標記，并制作安全標志，在患者用藥前，須嚴格執(zhí)行查對制度。護理人員應加強與患者溝通尋找引起其負面情緒的原因，并給予針對性心理疏導，使其負面情緒得到改善。此外，還可通過轉移注意力和音樂療法等方式，緩解其負面情緒[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量、滿意度、職業(yè)幸福感得分和癌痛護理質量指標。護理質量評分總分為100分，得分越高表示護理質量越高。護理滿意情況：非常滿意80～100分、滿意60～79分和不滿意<60分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組服務態(tài)度、護理技能操作、安全管理和護理文書得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量比較分)

2.2 兩組滿意度比較

觀察組護士滿意度為97.73%，其中39名非常滿意、4名滿意、1名不滿意。對照組護士滿意度為68.18%，其中28名非常滿意、2名滿意、14名不滿意。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.582，P<0.05)。

2.3 兩組職業(yè)幸福感比較

觀察組幸福感得分為(99.52±1.32)分，對照組幸福感得分為(76.54±1.05)分，觀察組幸福感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.505，P<0.05)。

2.4 兩組癌痛護理質量指標比較

觀察組癌痛評估準確率和疼痛控制滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組癌痛護理質量指標比較 [n(%)]

3 討論

隨著經濟條件和生活水平的提高，人們對于自身健康的要求也不斷增加，特別是對于住院治療患者，其對護理質量的要求越來越高。因此，如何滿足住院患者的護理需求已成為臨床護理管理的關鍵[7]。相關研究表明,進行護士分層管理十分重要，能夠明確各級護理人員的職責，提高其責任感，從而達到提高護理質量水平的目的。

高質量和合理結構的護理人力資源是護理水平提高的基礎，目前由于護理工作的強度增高和工作瑣碎等因素，導致臨床具有高資歷和豐富臨床經驗的護士不愿意從事一線護理工作，進而使臨床護理人力資源日益緊缺。且加之臨床護理實習生的不斷增多，導致護理差錯事件的發(fā)生率不斷增加[8-10]。而護理分層管理則能夠將護理人力資源進行合理安排，使責任護士和護理組長能夠從日常煩瑣的護理工作中解放，將護理重點放在與患者交流方面，并結合患者不同需求制訂針對性的護理計劃，使其能夠有充足的精力和時間學習新的技術和新的知識，從而使護理質量得以提升[5]。而對于低年資護士，其在分層管理的干預下對于知識和技術的學習熱情得到強化，從而將自身業(yè)務水平不斷完善，減輕職業(yè)壓力，提高職業(yè)幸福感和價值感[11]。對于腫瘤科患者來說，由于疾病所致的心理和生理痛苦，使患者和家屬均存在較大的心理壓力，易出現(xiàn)較多負面情緒。而護理人員利用自身專業(yè)知識給予他們有效的情感慰藉就顯得十分重要，能夠改善護患關系，減少醫(yī)療糾紛[12]。本研究結果顯示，觀察組服務態(tài)度、護理技能操作、安全管理和護理文書得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組幸福感得分顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組癌痛評估準確率和疼痛控制滿意率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。說明護士分層管理能夠使腫瘤科護理質量提高，并且能夠提高護士的職業(yè)幸福感和滿意度。在學者潘杰[13]的研究中，對腫瘤科40名護士分別采取常規(guī)管理和分層管理，其研究結果顯示，分層管理護理滿意度為98.54%，顯著高于對照組的69.70%，該研究結果與本研究中觀察組護士滿意度顯著高于對照組護士滿意度的研究結果相似，說明護士分層管理能夠顯著提高護理滿意度，并且能夠促進護理質量水平的提升。

綜上所述，護士分層管理能夠有效提高腫瘤科護理質量，并且能夠提高護士幸福感，值得進一步推廣與探究。