吳 鋒， 黎 慧， 谷志容

(南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 中山，528415)

Miller金字塔能力模型由國外專家Miller提出。國內(nèi)報道顯示，利用該模型進行護理培訓可提高培訓質(zhì)量，提高護士的崗位勝任能力[1-2]。在護士的職業(yè)生涯學習過程中，將書本知識與臨床實踐相結(jié)合，主要分為四個發(fā)展階段，即專業(yè)理論知識(knows)階段、知識應用能力階段(knows how)、操作表現(xiàn)階段(knows show)，以及金字塔頂層真實工作環(huán)境中的實際表現(xiàn)階段(does)。情景模擬是護理教學活動中的常用方法，旨在通過模擬實際工作環(huán)境提高受教者的專業(yè)技能[3]。情景模擬教學主要通過創(chuàng)新課堂教學情景(實物演示或操作、多媒體展示等)，結(jié)合護士的抽象思維、情感等，以提高學習主動性，讓護士積極地融入教學中，主動接受知識，促進學生學習的積極性。本研究選取40名護士進行不同模式培訓，探討Miller能力模型聯(lián)合情景模擬用于手術(shù)室護士培訓的實際效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年5月于南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院手術(shù)室工作的護士40名。納入標準：① 本科畢業(yè)生；② 堅持整個培訓至結(jié)束，且培訓結(jié)束后1個月正常出勤；③ 對研究知情并自愿參與。排除標準：① 實習生；② 中途退出研究。采用隨機數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組，每組20名。觀察組中，年齡22～35歲，平均年齡為(27.85±5.14)歲。對照組中，年齡22～36歲，平均年齡為(28.01±5.22)歲。兩組間年齡的差異統(tǒng)計學無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理培訓 對照組護士進行傳統(tǒng)管理培訓，組織護士進行理論知識學習，根據(jù)學習進度進行技能訓練。內(nèi)容包括常規(guī)手術(shù)室無菌物品管理和日常儀器的使用和維護等。

1.2.2 Miller能力模型聯(lián)合情景模擬 觀察組護士通過Miller能力模型和情景模擬進行培訓，具體方法如下。① 成立教學小組，科室護士長擔任教學小組組長，小組成員包括工作時間超過8年的主管護師4名，均具備較為豐富的手術(shù)室操作技能和專業(yè)知識。Miller能力模型分為4層：底層為專業(yè)理論知識，第二層為知識應用，第三層為實際操作表現(xiàn)，最頂層為正常工作環(huán)境中的實際表現(xiàn)。圍繞Miller能力模型進行培訓，前3個層級合格者可進入第4層培訓，不合格者則返回第1、2層培訓，強化鞏固手術(shù)室護理基礎技能和知識掌握[4]。第一階段主要進行理論知識的授課，并結(jié)合手術(shù)室的實際案例，提高護士的知識掌握水平。第二階段主要組織護士分組觀看相關(guān)操作視頻，并進行情景模擬教學。第三階段培訓老師組織護士進行角色扮演和操作練習。第四階段由護士自行進行情景模擬應急演練設計和操作，指導老師進行點評并組織討論總結(jié)。② 情景模擬，由培訓老師制訂教學劇本，并帶頭講解手術(shù)室無菌物品管理、手術(shù)室緊急預案、常用器械敷料的使用方法、護理基本操作和手術(shù)室內(nèi)與院內(nèi)感染的控制辦法等。小組成員分別扮演患者和護士角色，模擬手術(shù)室環(huán)境，通過現(xiàn)場演練熟練掌握手術(shù)室隔離消毒方法、導尿管置入方法和手術(shù)器材的歸類擺放等技能。情景模擬后培訓老師予以現(xiàn)場點評和及時糾錯。培訓老師及時指出護士在技能操作中存在的不足，給予正確的示范，并召開教學座談會，聽取護士對教學方案的建議。培訓過程中嚴格按照Miller能力模型分層進行考核及教學，提高知識技能、加強技能培訓的針對性。

1.3 觀察指標

① 培訓前后利用手術(shù)室?？谱o士勝任能力自評問卷對護士崗位勝任能力進行評估。該問卷含7個方面，如理論與實踐水平、管理儀器設備等，總分212分，分值越高則表明手術(shù)室護士的崗位勝任能力越強[5]。培訓前后通過自我效能感量表進行護士自我效能感評估，總分40分，自我效能感同得分成正比。② 統(tǒng)計兩組護士結(jié)束培訓后1個月的物品清點出錯、標本丟失、錯誤使用藥物等手術(shù)室差錯發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士培訓前后自我效能感和崗位勝任能力評分比較

兩組間培訓前的自我效能感和崗位勝任能力評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，培訓后兩項評分均有提高，且觀察組的兩項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士培訓前后自我效能感和崗位勝任能力評分比較分)

2.2 兩組護士培訓1個月后手術(shù)室差錯發(fā)生情況比較

培訓1個月后觀察組的手術(shù)室差錯發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士培訓1個月后手術(shù)室差錯發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

手術(shù)室為醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要場所之一。手術(shù)室護理工作時間短，但護理難度大、風險高，要求護士做好各項工作，避免發(fā)生差錯。然而，在面對具有復雜、風險性高、手術(shù)類型多等特點的手術(shù)室護理工作時，護士容易慌張、不知所措，這與傳統(tǒng)的手術(shù)室教學模式只側(cè)重專業(yè)理論知識和操作技能的培訓有關(guān)[6-7]。李怡然[8]的研究結(jié)果表明，情景模擬可以提高手術(shù)室護理查房的效果。錢文靜等[9]則通過情景模擬提高了手術(shù)室護士的團隊應急能力，而陳佛[10]則報道在提高手術(shù)室新護士人文關(guān)懷能力方面情景模擬同樣取得了良好效果。以上學者的研究結(jié)果證實，在手術(shù)室相關(guān)的教學培訓中，情景模擬具有顯著優(yōu)勢。

本研究通過將手術(shù)室常見的教學內(nèi)容制定成教學劇本，在手術(shù)室環(huán)境下由小組成員分別扮演患者和護士的角色，以臨床情景模擬的方式將教學過程直觀、生動地展示出來，提高了臨床實踐體驗感，進而提高了教學質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在培訓1個月后出現(xiàn)手術(shù)室差錯(物品清點出錯、標本丟失、錯誤使用藥物)的例數(shù)均為0，顯著低于對照組。究其原因，主要是本次手術(shù)室情景模擬培訓，是將手術(shù)室隔離消毒方法、導尿管置入方法和手術(shù)器材的歸類擺放等技能最大限度地接近臨床實際的發(fā)生與發(fā)展，加上培訓老師的現(xiàn)場點評和及時糾錯，不但調(diào)動了護士的積極性，更促進了其專業(yè)技能的提升。

Miller金字塔能力模型是一種將培訓內(nèi)容系統(tǒng)化歸類整理的培訓教學模型，通過分層培訓可幫助護士階段性地掌握手術(shù)室專業(yè)護理知識及護理技能[11]。在實際應用中，Miller能力模型從第一層逐步向上培訓，只有完成本層級的培訓之后才能接受向上一層的培訓，這在一定程度上無疑夯實了護士的基礎知識和基礎技能。在考核失敗后，則返回下層培訓，進一步鞏固學習成果，直至完成4個層級的全部培訓。在考核與不同層級培訓的轉(zhuǎn)換中，提高了培訓的針對性，幫助護士查缺補漏，不斷完善自身專業(yè)水平。

情景模擬是目前培訓教學活動中應用較多的教學方法，融入Miller能力模型的管理培訓中，通過身臨其境的手術(shù)室技能實踐，提高護士的實際臨床能力。此外，情景模擬的互動效果提高了學習趣味性，能夠刺激護士主動參與積極性培訓教學活動。本研究結(jié)果顯示，培訓后，觀察組的自我效能感和崗位勝任能力評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)；培訓1個月后，觀察組護士的手術(shù)室差錯發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明Miller能力模型聯(lián)合情景模擬用于手術(shù)室護士管理培訓能夠增強培訓效果，提升護士的專業(yè)護理能力，減少手術(shù)室護理活動中的護理差錯發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護理工作內(nèi)容多且廣，具有極強的?？菩?，傳統(tǒng)培訓方法難以讓手術(shù)室護士更好地面對醫(yī)療風險。情景模擬練習是十分適合手術(shù)室教學培訓的方法，通過Miller能力模型將培訓內(nèi)容系統(tǒng)化歸類整理，可以更好地增強培訓效果，提升手術(shù)室護士相關(guān)專業(yè)能力，顯著減少手術(shù)室護理差錯，值得臨床積極推廣。