徐 曄， 陳曉芳， 錢玥穎

(江蘇海安市中醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，江蘇 南通，226600)

消毒供應(yīng)室(CSSD)作為醫(yī)院重要部門，在醫(yī)院醫(yī)療工作中扮演著極其重要的角色。CSSD承擔(dān)的任務(wù)是對臨床診療中復(fù)用的器械和物品進(jìn)行處理，包括的主要環(huán)節(jié)有清洗、消毒、滅菌、包裝和無菌包發(fā)放等，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到診療效果和醫(yī)療安全。手術(shù)室是對患者進(jìn)行救治的重要場所，其對器械清潔無菌有高的要求，如器械清洗、消毒不合格可增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此加強(qiáng)手術(shù)器械管理對防控院內(nèi)感染具有重要意義。在既往手術(shù)器械管理模式下，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)完成器械的清洗、消毒和包裝，然后送達(dá)CSSD實(shí)施滅菌。因兩部門間缺乏溝通和融洽地協(xié)調(diào)管理，易出現(xiàn)各操作環(huán)節(jié)的質(zhì)量不佳和器械遺失損壞等問題[2]。一體化管理是在新形勢下發(fā)展起來的一種創(chuàng)新管理模式，是指將手術(shù)中所使用的器械經(jīng)特定通道送達(dá)供應(yīng)室，并經(jīng)一系列專業(yè)處理后統(tǒng)一送達(dá)手術(shù)室儲(chǔ)存?zhèn)溆?。有學(xué)者[3]指出，采用此管理模式有利于提升管理效率和質(zhì)量，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究于2018年10月起對手術(shù)器械進(jìn)行CSSD一體化管理，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月—9月江蘇海安市中醫(yī)院CSSD實(shí)施傳統(tǒng)管理模式時(shí)進(jìn)行清洗、消毒、包裝和滅菌的1 316件手術(shù)器械并設(shè)為對照組，選擇2018年10月—2019年3月江蘇海安市中醫(yī)院CSSD實(shí)施一體化管理后進(jìn)行清洗、消毒、包裝和滅菌的1 319件手術(shù)器械并設(shè)為觀察組。手術(shù)器械包括手術(shù)剪、止血鉗和管腔器械等，兩組不同類型手術(shù)器械數(shù)量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。江蘇海安市中醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師共32名，其中男23名，女9名；年齡32～61歲，平均年齡為(46.51±5.29)歲；學(xué)歷：大專及以下2名，本科11名，碩士及以上19名；職稱：初級5名，中級19名，副高6名，正高2名。調(diào)研期間醫(yī)師數(shù)量無變動(dòng)。

1.2 方法

對照組手術(shù)器械實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，即器械使用完成后，手術(shù)室護(hù)士立即對其進(jìn)行清洗、消毒和包裝處理，然后前往CSSD，將其交于工作人員進(jìn)行滅菌處理，最后由護(hù)士放置到手術(shù)室特定區(qū)域，以備手術(shù)使用。

觀察組手術(shù)器械實(shí)施CSSD一體化管理，具體內(nèi)容如下。① 質(zhì)量監(jiān)控。選取1名在CSSD工作5年以上且擁有豐富專業(yè)知識(shí)的人員擔(dān)任質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對科室工作進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問題并進(jìn)行妥善處理，對表現(xiàn)差的個(gè)人進(jìn)行批評教育，對表現(xiàn)優(yōu)異者給予褒獎(jiǎng)。② 系統(tǒng)培訓(xùn)。定期組織CSSD工作人員進(jìn)行清洗、消毒和包裝等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保每位人員均熟知理論知識(shí)并掌握各項(xiàng)操作的正確方法。同時(shí)，定期進(jìn)行職業(yè)道德教育，使工作人員認(rèn)識(shí)到自身工作質(zhì)量和患者醫(yī)療安全掛鉤，幫助其樹立責(zé)任意識(shí)。③ 初次清洗。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士對器械上沾有的血漬、污垢進(jìn)行簡單清洗，隨后依據(jù)手術(shù)器械清單核對器械數(shù)量和類別，并做好登記。④ 清點(diǎn)交接。將手術(shù)器械附帶清單放于密閉桶內(nèi)，并利用專用運(yùn)輸車送至CSSD。CSSD收到手術(shù)器械后，工作人員對照清單對手術(shù)器械予以清點(diǎn)，除核查數(shù)量和種類外，還要了解其有無外觀缺損等情況，如發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符或性能下降等問題，需立即和手術(shù)室取得聯(lián)系，查清原因所在。如無問題則按清洗消毒等有關(guān)規(guī)程進(jìn)行處理。⑤ 充分打開器械軸節(jié)，運(yùn)用酶清洗液對器械進(jìn)行5～10 min浸泡。隨后使用超聲波清洗機(jī)清洗，完成上述操作后對拆卸的器械進(jìn)行安裝，再次清點(diǎn)器械并包裝，在包內(nèi)、外分別放入指示卡與指示膠帶，貼上標(biāo)簽，上面注明名稱、打包者、打包日期、滅菌日期、滅菌鍋號(hào)和鍋次等信息。發(fā)放滅菌包，采用高壓蒸汽滅菌，安排專人檢查滅菌效果。⑥ 無菌包發(fā)放。CSSD工作人員將無菌包經(jīng)專用電梯送達(dá)手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士核查后放置于指定位置存儲(chǔ)備用。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對兩組器械清洗合格、消毒合格、器械性能完好、器械數(shù)量準(zhǔn)確、器械包滅菌合格，以及包裝標(biāo)簽合格率進(jìn)行計(jì)算。器械光潔，不存在銹、血漬或污垢，杰力試紙檢測為陰性判定為器械清洗合格。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性判定為器械消毒合格。包裝完好，無濕包，指示膠帶變色合格判定為器械包滅菌合格。器械外形完整且可正常使用判定為性能完好。包裝標(biāo)簽所注信息完整且與內(nèi)容物相符判定為合格。② 對兩組器械感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③ 使用手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員滿意度問卷對32名醫(yī)師對手術(shù)器械使用滿意度進(jìn)行調(diào)查。問卷評價(jià)內(nèi)容包括器械外觀潔凈度、完整性、器械包內(nèi)器械性能和擺放整齊度等，共包括20個(gè)均以5級評分法(1～5分)評分的條目。評分>90分視為滿意，70～90分視為基本滿意，<70分視為不滿意。計(jì)算滿意度(滿意率+基本滿意率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械管理合格情況比較

觀察組器械清洗合格、消毒合格、器械性能完好、器械數(shù)量準(zhǔn)確、器械包滅菌合格，以及包裝標(biāo)簽合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械管理合格情況比較 [n(%)]

2.2 兩組器械感染率比較

與對照組器械感染率(0.99%)比較，觀察組(0.15%)顯著降低(χ2=8.138，P=0.004)。

2.3 兩組手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械的使用滿意度比較

觀察組和對照組手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械的使用滿意度分別為96.88%和81.25%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械的使用滿意度比較 [n(%)]

3 討論

手術(shù)器械為外科醫(yī)師開展手術(shù)操作的重要工具，其清洗、消毒和滅菌質(zhì)量與手術(shù)感染發(fā)生有著緊密關(guān)聯(lián)。如器械清洗、消毒等環(huán)節(jié)開展不到位，會(huì)導(dǎo)致血跡、蛋白質(zhì)黏液等有機(jī)物在器械表面留存。當(dāng)細(xì)菌和上述有機(jī)物充分接觸時(shí)，可使細(xì)菌表面生成一層保護(hù)膜，此膜會(huì)影響細(xì)菌滅活，為手術(shù)感染發(fā)生創(chuàng)造有利條件[4]。在既往管理工作中，由手術(shù)室護(hù)士擔(dān)負(fù)手術(shù)器械清洗、消毒和包裝等任務(wù)，最后的滅菌環(huán)節(jié)交由CSSD工作人員完成。因手術(shù)室護(hù)士的工作側(cè)重點(diǎn)是為患者提供護(hù)理服務(wù)和術(shù)中配合，導(dǎo)致其對器械洗滌、包裝等工作缺乏重視或難以兼顧，故采取傳統(tǒng)器械管理模式無法使洗滌、包裝等工作的質(zhì)量得到保障[5]。因此，應(yīng)探索更為科學(xué)有效的手術(shù)器械管理模式，以提高器械管理工作質(zhì)量。

一體化管理為一種強(qiáng)調(diào)過程質(zhì)量控制的現(xiàn)代化管理模式，其對于提升管理工作水平大有助益[6]。王琳等[7]研究發(fā)現(xiàn)于手術(shù)器械管理中引入CSSD一體化管理模式后器械處理效率和質(zhì)量均顯著提高。本研究于2018年10月—2019年3月在手術(shù)器械管理中實(shí)施CSSD一體化管理，結(jié)果顯示，觀察組器械清洗合格、消毒合格、器械性能完好、器械數(shù)量準(zhǔn)確、器械包滅菌合格，以及包裝標(biāo)簽合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，器械感染率顯著低于對照組(P值均<0.05)。提示CSSD一體化管理可提升器械管理合格率，降低器械感染率。分析原因是與手術(shù)室護(hù)士相比，CSSD工作人員均接受過系統(tǒng)培訓(xùn)，其對器械的洗滌更專業(yè)，打包操作更規(guī)范，更有利于保證洗滌和包裝質(zhì)量。同時(shí)，將器械處理納入CSSD管理工作中，對其實(shí)施統(tǒng)一、協(xié)調(diào)管理，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，并加強(qiáng)各環(huán)節(jié)督導(dǎo)，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械處理工作高質(zhì)量、高效運(yùn)行，有利于感染控制[8-9]。

器械性能、外觀潔凈度、完整性和滅菌合格率等均是手術(shù)醫(yī)師對器械使用滿意度的影響因素。實(shí)施CSSD一體化管理后，CSSD采用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理器械洗滌、包裝等。洗滌前后清點(diǎn)器械數(shù)量，并檢查其性能、外觀完整性等情況。

核查完成后選用適宜材料對器械進(jìn)行包裝，并利用高壓蒸汽滅菌處理，上述環(huán)節(jié)不僅可保證機(jī)械洗滌、消毒、包裝和滅菌質(zhì)量，還可防止器械丟失、損壞，消除因器械質(zhì)量或數(shù)量問題而給患者造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升手術(shù)醫(yī)師對器械使用的滿意度[10]。

綜上所述，CSSD一體化管理模式在器械管理中的應(yīng)用，可提高器械處理合格率，降低器械感染風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械的使用滿意度。