姜仁偉，鄧春濤

中山大學附屬第五醫(yī)院放射治療和微創(chuàng)手術(shù)區(qū) (廣東珠海 519000)

現(xiàn)階段，我國胸腹部腫瘤患者數(shù)量明顯增多，對患者生命安全構(gòu)成了嚴重威脅[1]。隨著放療設備、影像學技術(shù)及計算機技術(shù)水平的不斷提高，腫瘤放療已經(jīng)進入精準定位、計劃及放療時代[2-3]。胸腹部腫瘤患者在放療過程中，極易受皮下脂肪厚度、體重、皮膚牽拉、心臟跳動及腹式呼吸等因素的影響，導致放療時的體位固定技術(shù)難度較大[4]。為了提高擺位的準確性，選擇一種科學、合理的體位固定技術(shù)十分重要?，F(xiàn)階段，臨床常用的體位固定技術(shù)包括熱塑體膜、真空墊，但均存在不同程度的局限性。本研究主要探討不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年8月我院收治的180例胸腹部腫瘤患者作為研究對象，隨機將其分為甲、乙、丙3組，每組60例。甲組男39例，女21例；年齡26～80歲，平均(48.96±3.28)歲。乙組男42例，女18例；年齡25～79歲，平均(48.53±3.25)歲。丙組男38例，女22例；年齡27～80歲，平均(49.06±3.19)歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究獲得中山大學附屬第五醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1模具制作

甲組直接采用真空墊給患者塑形，在側(cè)面注明姓名、標線及時間等。

乙組在未改進的底板上平臥，促使體膜軟化、塑形，注明姓名、標線及時間等。

丙組將固定體膜底板進行改良，去掉底板縱向原有襠部卡銷，黏上2條有機玻璃條，其主要目的在于促使體膜底板與真空墊充分接觸，避免上下、左右晃動；在真空墊內(nèi)放入空氣，變軟后將其在改良后的體膜底板架上平鋪，采用小木塊填滿變軟真空墊向體膜底板的凹陷處，患者在變軟的真空墊上俯臥或平躺，抽少許真空，使其為半軟狀態(tài)，將氣嘴蓋上，以放療體位要求為依據(jù)進行塑形；在70℃的恒溫水箱中將體膜放入，使其軟化，將處于變軟狀態(tài)的體膜蓋上塑形，腹部腫瘤患者體膜正放，胸部腫瘤患者將醫(yī)用膠布貼在真空墊和體膜接觸的上下端，并劃線標記，在真空墊側(cè)面注明姓名、體膜、真空墊方向及時間，同時在對應的上下部劃線進行標記。

1.2.2定位與擺位

丙組模具制作完成后，患者在真空墊上俯臥或仰臥，將體膜蓋上固定后，行普通模擬定位操作，采用記號筆在體膜上進行標記，同時將膠布貼在相應真空墊兩側(cè)，劃線標記照射野序號，將上下方向注明。甲、乙兩組定位方法類似于丙組。

1.2.3射野驗證

即將進行首次放療前收集患者定位時保存下來的模擬數(shù)字X線攝影(digital radiography，DR)圖、數(shù)字影像重建(digitally reconstructed radiography,DRR)圖或模擬定位片，同時對比首次放療擺位驗證片。

1.3 觀察指標

比較不同固定方式擺位治療驗證過程中的移動情況與移動誤差；測量不同固定方式左右、前后、上下擺位偏差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 3組移動情況與移動誤差比較

丙組移動發(fā)生率明顯小于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；丙組移動誤差為(1.22±0.25)mm，甲組為(3.76±0.58)mm，乙組為(4.56±0.89)mm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組移動情況與移動誤差比較

2.2 3組擺位測量偏差比較

丙組擺位測量偏差明顯小于甲、乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組擺位測量偏差比較

3 討論

腫瘤放射治療過程較長，需對患者進行多次重復性擺位治療，而確保放療精確度的關鍵為合適的體位固定技術(shù)。對于胸腹部腫瘤患者而言，因其體位會受到多種因素的影響，所以合理選擇體位固定技術(shù)十分重要。研究顯示，真空墊固定技術(shù)與熱塑體膜固定技術(shù)能提高腹部腫瘤與盆腔部腫瘤患者在放療過程中的擺位精準度[5]。

本研究結(jié)果顯示，丙組患者移動發(fā)生率明顯低于甲、乙組(P<0.05)；丙組移動誤差小于甲、乙組(P<0.05)，提示與單獨真空墊、體膜固定體位相比，采用真空墊+體膜固定體位利于減少放射治療過程中的移動情況與移動誤差。另外，丙組擺位測量偏差明顯小于甲、乙組(P<0.05)，這進一步證明了真空墊+體膜固定體位的有效性，利于減少擺位測量偏差，提高放射治療的精準度。

單獨采用真空墊固定體位時，因受皮膚牽拉、患者進食情況、心臟跳動及腹式呼吸等因素影響，會導致擺位具有較大上下誤差，再加上受出汗的影響，患者體表標記點模糊，通常需補線，極易造成擺位誤差。采用單獨體膜固定體位，因患者背部皮膚不能和固定膜的底板充分接觸，將體膜扣上時，會導致患者身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，進而出現(xiàn)左右方向的擺位誤差。而采用真空墊+體膜固定體位，因患者身體兩側(cè)軟組織及背部均能充分接觸真空墊，能夠有效避免移動，且下肢、頭部及上肢均能夠獲得合適的支撐固定，所以在照射治療過程中，體位可保持不變，不僅能促使周圍正常器官與組織得到有效保護，同時還能進一步提高靶區(qū)劑量，最終獲得理想的放射治療效果。

綜上所述，在胸腹部腫瘤放射治療中真空墊+體膜固定體位的效果明顯優(yōu)于單獨真空墊、體膜固定體位，有利于減少移動誤差與擺位測量偏差。