孫潔

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石;部分無(wú)管化;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0076-01

上尿路結(jié)石是臨床中常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，該病與結(jié)石大小、活動(dòng)、部位以及有無(wú)損傷、感染、梗阻等因素有關(guān)，常以嘔吐、惡心、尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰腹部、肋脊角持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了較大不良影響，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要。目前在上尿路結(jié)石的治療中主要采用外科手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是其中常見(jiàn)治療方法，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石成功后需留置雙J管、腎造瘺管，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石的治療中效果顯著[1]?；诖?，本研究對(duì)部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效進(jìn)行了分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月期間于我院就診的40例上尿路結(jié)石為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例，男性16例，女性4例，年齡23～68歲，平均年齡45.26±8.15歲）和研究組（20例，男性17例，女性3例，年齡24～68歲，平均年齡45.98±8.26歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT平掃、B超、靜脈尿路造影（IVP）等檢查確診單一輸尿管上段結(jié)石、單一腎結(jié)石直徑不超過(guò)2.5cm;無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者;凝血功能異常者;妊娠期哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較無(wú)較大差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，患者取仰臥位，麻醉滿意后，通過(guò)輸尿管鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂并留置導(dǎo)尿管，逆行注水，后行人工制造腎積水，于彩超定位下建立經(jīng)皮腎穿刺通道，經(jīng)穿刺通道接輸尿管鏡，探查結(jié)石位置，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，接鈥激光機(jī)碎石取石，后用彩超確定有無(wú)殘留結(jié)石，確定無(wú)殘留結(jié)石，檢查無(wú)出血后，拔出輸尿管導(dǎo)管，留置雙J管，留置腎造瘺管，固定造瘺管。研究組采用部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，手術(shù)步驟與對(duì)照組相同，碎石完成確定無(wú)殘留結(jié)石、出血后，于輸尿管放置1根雙J管，調(diào)整位置，縫合造瘺口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)石清除率：術(shù)后1個(gè)月囑患者復(fù)查腹部X線平片以了解結(jié)石清除率，殘余結(jié)石≤4mm為結(jié)石清除。術(shù)后并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、感染、出血、尿外滲等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0軟件，結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，住院時(shí)間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以“（-x±s）”表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石清除率對(duì)比

研究組結(jié)石清除率為95.00%，對(duì)照組為90.00%，兩組結(jié)石清除率對(duì)比無(wú)明顯差異（P<0.05），詳見(jiàn)下表：

表? ?兩組結(jié)石清除率對(duì)比 [n（%）]

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱3例，感染1例，出血2例，尿外滲2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比較結(jié)果為（χ2=7.025，P=0.008），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

術(shù)后住院時(shí)間：對(duì)照組為（2.36±1.03）d，研究組為（5.47±1.24）d，比較結(jié)果為（t=8.628，P=0.000），研究組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床中常見(jiàn)的一類結(jié)石，一般為腎盂、腎盞、輸尿管連接部、輸尿管上段等部位結(jié)石，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此，需對(duì)其采取積極有效的治療。目前在上尿路結(jié)石的臨床治療中以外科治療為主，常見(jiàn)的外科治療措施有開放手術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，其中，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)石清除率可達(dá)77%～94%，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)為其中常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，指在患者腰部建立一條從皮膚至腎臟集合系統(tǒng)的通道，通過(guò)通道將腎鏡插入腎臟進(jìn)行尿路結(jié)石診斷和治療的一種方法，具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。

目前在臨床中傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)使用較為廣泛，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)療效雖佳，但需在患者體內(nèi)留置造瘺管，造瘺管易對(duì)患者腎臟和肋間神經(jīng)造成刺激，易導(dǎo)致患者術(shù)后漏尿時(shí)間加長(zhǎng)以及加重術(shù)后疼痛，部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)僅需留置單根雙J管，不必留置腎造瘺管，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高臨床療效，在上尿路結(jié)石的治療中效果顯著[3]。

本研究選取了40例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別采取了不同治療措施，結(jié)果顯示，兩組結(jié)石清除率對(duì)比無(wú)明顯差異，但研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。由此說(shuō)明，兩種治療方式臨床療效均可，但部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，且安全性較高性。

綜上所述，部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石患者的臨床治療中效果顯著，可有效清除結(jié)石，且術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳智慧，羅惠蘭，鄧有強(qiáng).探究部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用于上尿路結(jié)石治療中的有效性以及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（10）：14-16.

[2] 晏增亞.部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡相對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡處理上尿路結(jié)石的有效性及安全性[J].

中國(guó)處方藥，2016，14（08）：141-142.

[3] 曾四平.部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（27）：3836-3838.