鄧慧聰，蘇菊蕓

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400)

麻醉主要應(yīng)用于手術(shù)與無痛診斷檢查中，麻醉可將患者疼痛感消除，在保證患者各項(xiàng)生命體征正常的基礎(chǔ)之上，將手術(shù)依從性、安全性提高。而全身麻醉會(huì)通過患者呼吸道、靜脈，采取肌內(nèi)注射方式，達(dá)到對(duì)中樞神經(jīng)抑制的效果，全身麻醉會(huì)使患者喪失神志、肌肉反射、痛覺等生理意識(shí)[1-2]。本次探究采取麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者蘇醒的影響展開以下討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取300例全身麻醉患者為研究對(duì)象，均在我院收治，時(shí)間2018年6月～2019年8月，患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組150例；對(duì)照組中男87例，女63例，年齡27～54歲，平均(40.5±6.1)歲。試驗(yàn)組中男88例，女62例，年齡28～55歲，平均(41.5±6.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在肝腎等代謝器官功能障礙；②術(shù)前量測體溫正常；③全身麻醉時(shí)間控制在2～6 h內(nèi)；④患者自愿，且家屬簽署同意書并且經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證、對(duì)本次研究麻醉藥物過敏；②術(shù)前感染者。兩組患者分別從年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前禁忌證等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)詢問，即患者是否存在用藥禁忌或過敏史。麻醉前，進(jìn)行導(dǎo)尿處理，對(duì)手術(shù)室溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)中操作如常規(guī)一樣，待手術(shù)完畢麻醉完全蘇醒后平車送回病房。

試驗(yàn)組給予麻醉蘇醒護(hù)理與保溫護(hù)理，內(nèi)容如下。

麻醉蘇醒：術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并詢問患者是否存在手術(shù)禁忌證。同時(shí)向患者及家屬普及麻醉知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，消除患者對(duì)半蘇醒狀態(tài)下身體感官蘇醒出現(xiàn)的癥狀感知到的不安情緒。并對(duì)患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管、負(fù)壓球等各種引流管功能進(jìn)行告知，幫助患者建立正確治療態(tài)度及消除術(shù)后各種管路引起不適感的焦慮恐懼，提高治療依從性。引導(dǎo)患者保持放松舒適體位，手術(shù)完成后，調(diào)整正確體位，避免神經(jīng)或血管受到壓迫，發(fā)生不良事件。對(duì)于存在特殊性疾病患者，如循環(huán)、呼吸等病癥，要對(duì)各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，有異常立即采取措施。術(shù)中對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間進(jìn)行把控，當(dāng)手術(shù)完成后，患者意識(shí)會(huì)逐漸恢復(fù)，也逐漸感知疼痛，此時(shí)可輔助鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解疼痛，避免疼痛引起情緒波動(dòng)。最后，術(shù)后對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測，吸入式麻醉，會(huì)在呼吸道殘留，影響患者呼吸道，因此需密切觀察。除此外，叮囑患者家屬陪伴其左右，以便減輕患者恐懼感、緊張感。

保溫護(hù)理：①手術(shù)室間溫濕度調(diào)整及手術(shù)臺(tái)加熱：患者入手術(shù)間前將手?jǐn)?shù)室間的溫濕度調(diào)整至層流手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)的溫濕度，溫度在22℃～26℃，濕度在50%～60%。并應(yīng)用電熱毯等設(shè)備對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加熱。②將術(shù)中手術(shù)時(shí)間縮短，例如將消毒過程熟練掌握，迅速做完消毒過程，避免患者體溫下降。術(shù)前，將患者手術(shù)過程詳細(xì)討論，制定手術(shù)計(jì)劃，充分準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各類設(shè)備器械，保證術(shù)中配合過程流暢順利，避免術(shù)中耽誤時(shí)間，減少患者暴露時(shí)間。③縮短手術(shù)時(shí)間：覆蓋術(shù)區(qū)以外部位：新陳代謝所產(chǎn)生的溫度與熱量，會(huì)隨著皮膚表面逐漸消散，因而手術(shù)過程中要對(duì)術(shù)區(qū)以外部位給予保暖，例如：雙下肢穿棉褲套、棉被及肩膀蓋棉紗墊等。④應(yīng)用電子加溫儀，將溫度固定在37℃，對(duì)輸入的液體及血液進(jìn)行保溫，沖洗液預(yù)置于保溫箱內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)畢溫度、蘇醒后指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)畢溫度與蘇醒后相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，蘇醒后指標(biāo)：氣管拔管時(shí)間、PACU滯留、術(shù)后清醒時(shí)間。

術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，AD(腎上腺素)、CPR(C-反應(yīng)蛋白)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)畢溫度與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)畢體溫均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組氣管拔罐時(shí)間、PACU滯留、術(shù)后清醒時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者蘇醒后相關(guān)指標(biāo)

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比：術(shù)前兩組患者應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后試驗(yàn)組AD、CPR水平值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)

3 討論

全身麻醉是臨床大型手術(shù)中幫助患者緩解疼痛的一種方式，根據(jù)多年臨床資料，多數(shù)手術(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)輕度低體溫現(xiàn)象，而麻醉后患者低體溫會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)，且引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，原因在于當(dāng)人體體表溫度降低后，骨骼肌會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性收縮，耗氧量增加，同時(shí)麻醉期間心臟負(fù)荷承載過大，多種生理反應(yīng)變化會(huì)引發(fā)聯(lián)合作用，導(dǎo)致患者酸中毒[3]。因此應(yīng)用保溫護(hù)理與麻醉蘇醒護(hù)理十分必要。

麻醉蘇醒與保溫護(hù)理是通過術(shù)前宣傳、健康宣教、心理護(hù)理等方面，令患者了解麻醉相關(guān)事宜，在術(shù)前術(shù)后消除患者不良情緒。同時(shí)通過對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測，在異常情況出現(xiàn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效處理，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高安全性。從本文可知，給予麻醉蘇醒與保溫護(hù)理的試驗(yàn)組，試驗(yàn)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)畢體溫均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組氣管拔罐時(shí)間、PACU滯留、術(shù)后清醒時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)前兩組應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后試驗(yàn)組AD、CPR水平值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此得知，在采取必要的保溫、蘇醒護(hù)理的措施下，可有效降低因交感神經(jīng)興奮對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)將術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)減輕，術(shù)中安全性得到提高。

綜上所述，應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)用保溫護(hù)理在全身麻醉患者中效果顯著，可有效降低術(shù)中腎上腺素、C-反應(yīng)蛋白水平值，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高安全性。同時(shí)縮短拔管時(shí)間，促進(jìn)患者盡早麻醉蘇醒，在臨床中有重要影響。