黃曉云 陸磊 張鐘少

【摘要】 目的 研究鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的療效。方法 101例急性腦梗死患者， 采用拋硬幣法分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對照組（50例）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 給予對照組注射用血栓通（凍干）治療， 給予觀察組鼠神經(jīng)生長因子治療。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、白細(xì)胞介素（IL-6）水平、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel評分均有所改善， 且實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分（5.78±1.56）分低于對照組的（14.24±3.43）分， Barthel評分（63.28±3.16）分高于對照組的（42.57±2.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組IL-6、hs-CRP水平較治療前均降低， 且實(shí)驗(yàn)組IL-6水平（10.51±8.23）pg/ml、hs-CRP水平（3.26±0.83）mg/L均低于對照組的（16.22±6.58）pg/ml、（3.75±1.12）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%低于對照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.358， P=0.007）。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的療效顯著， 能改善患者神經(jīng)缺損癥狀， 提高其日常生活能力， 降低患者機(jī)體IL-6及hs-CRP水平。同時(shí)， 治療期間， 患者頭疼、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 鼠神經(jīng)生長因子;急性腦梗死;血栓通注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.052

急性腦梗死即突然發(fā)生的腦血管閉塞癥狀， 是指腦血管阻塞造成腦部血液循環(huán)障礙， 進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織壞死， 出現(xiàn)相應(yīng)的病癥， 發(fā)病較急。急性腦梗死患者一般都存在基礎(chǔ)病癥， 其中以動脈粥樣氧化、血管狹窄等較多[1]。臨床一般在急性腦梗死發(fā)作后12 h內(nèi)采用溶栓治療[2， 3]， 效果顯著， 達(dá)到改善患者相應(yīng)臨床癥狀， 促進(jìn)其恢復(fù)的目的。但患者依然存在腦梗死后遺癥， 如肢體功能障礙等， 造成患者殘疾， 嚴(yán)重降低其日常生活能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[4]， 急性腦梗死治療效果與患者細(xì)胞因子情況存在密切關(guān)系。相關(guān)研究表明[5]， 治療急性腦梗死采用鼠神經(jīng)生長因子能促進(jìn)患者神經(jīng)重新生長， 降低神經(jīng)功能受損， 從而降低腦梗死后肢體功能障礙等， 有利于達(dá)到理想預(yù)后效果。為進(jìn)一步論證鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的效果， 本文特選取101例急性腦梗死患者， 分為兩組進(jìn)行對比研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的101例急性腦梗死患者， 采用拋硬幣法分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組男37例， 女14例;年齡49～75歲， 平均年齡（64.37±5.13）歲。對照組男27例， 女23例;年齡46～72歲， 平均年齡（64.19±6.07）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， CT掃描結(jié)果顯示， 局部腦組織壞死、腦水腫等， 發(fā)病急驟;②均存在高血壓、動脈粥樣硬化基礎(chǔ)病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;③意識障礙、認(rèn)知障礙者;④對本研究藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行， 患者均知情并同意參加。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療， 主要包括降脂、抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓治療等。對于存在基礎(chǔ)疾病， 如高血壓、糖尿病等疾病的患者給予相應(yīng)基礎(chǔ)疾病治療。

1. 2. 2 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對照組注射用血栓通（凍干）[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20025652， 規(guī)格：150 mg×10瓶]治療， 靜脈注射， 150 mg/次， 1次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1. 2. 3 觀察組 給予觀察組鼠神經(jīng)生長因子（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國藥準(zhǔn)字S20100005， 規(guī)格：30 μg， 生物學(xué)活性≥15000 AU）治療， 肌內(nèi)注射， 30 μg/d， 1次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、IL-6水平、hs-CRP水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力于治療前及治療1周后分別采用NIHSS、Barthel指數(shù)進(jìn)行評估。NIHSS共11個(gè)項(xiàng)目， 總分0～42分， 最終得分0～1分表示正常， 神經(jīng)無缺損;得分2～4分表示神經(jīng)輕度受損， 輕度卒中;得分5～20分表示神經(jīng)受損造成中度卒中;得分21～42分表示重度卒中。Barthel指數(shù)包括10各項(xiàng)目， 得分≥60分， 表示存在輕度殘疾， 生活基本能自理;40～59分， 表示中度殘疾， 生活部分需要幫助;20～39分， 表示重度殘疾， 生活需要很大幫助;得分≤19分， 表示完全殘疾， 生活完全依賴。②分別于治療前后清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血液作為樣本， 檢測IL-6、hs-CRP水平。③不良反應(yīng)包括皮疹、頭暈、頭疼、嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 治療前， 兩組NIHSS、Barthel評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組NIHSS、Barthel評分均有所改善， 且實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平比較 治療前， 兩組IL-6、hs-CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-6、hs-CRP水平均降低， 且實(shí)驗(yàn)組IL-6水平、hs-CRP水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生0例皮疹、1例頭暈、1例頭疼、0例嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%（2/51）， 對照組中發(fā)生3例皮疹、4例頭暈、3例頭疼、1例嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%（11/50）。

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%低于對照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.358， P=0.007<0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病多與患者的基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系， 包括高血壓、動脈粥樣硬化等， 這些基礎(chǔ)病癥降低患者全身血管功能， 導(dǎo)致其機(jī)體血管出現(xiàn)功能障礙， 進(jìn)而導(dǎo)致腦血管變窄， 形成斑塊， 極易造成腦血管堵塞， 造成腦供血障礙， 造成腦組織壞死， 神經(jīng)功能受損， 具有較高致殘率。

臨床治療急性腦梗死第一時(shí)間多采用相應(yīng)方式進(jìn)行溶栓、取栓等治療[6]。藥物治療是其中最常見方式之一， 其中， 以血栓通最為常見。相關(guān)研究表明[7， 8]， 血栓通能有效阻止腦部血栓形成， 減少腦部紅細(xì)胞聚集， 降低血液黏度， 提升腦部血液流動速度。同時(shí)， 血栓通能有效改善患者神經(jīng)缺損程度， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。血栓通含有三七、黃芩、丹參、玄參等成分， 其中， 三七、丹參均屬于活血化瘀藥物， 能有效改善微循環(huán)， 具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集作用， 治療急性腦梗死作用顯著， 但由于該藥屬于中成藥， 起效較慢， 治療存在局限。同時(shí)， 隨著用藥劑量及時(shí)間增加， 患者容易出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)， 進(jìn)一步影響其治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展， 鼠神經(jīng)生長因子被提取出來， 該物質(zhì)屬于神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑， 有助于神經(jīng)恢復(fù)。且大量研究表明， 將鼠神經(jīng)因子應(yīng)用在治療腦梗死患者治療中， 有助于促進(jìn)其壞死神經(jīng)恢復(fù)， 減少相應(yīng)神經(jīng)損傷， 降低致殘率。鼠神經(jīng)生長因子是一種來自于鼠機(jī)體的活性蛋白， 是從小鼠頜下腺中提取出來的一種神經(jīng)生長因子， 且其中含有5%甘露醇、1%人血白蛋白作保護(hù)劑， 與人體接近， 適用于人體使用。將該神經(jīng)因子注射入人體后能刺激腦神經(jīng)活性， 促使其生長、再生[9]。使用鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死能有效修復(fù)患者受損腦神經(jīng)， 且促進(jìn)其生長， 對腦神經(jīng)起到保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組NIHSS、Barthel評分均有所改善， 且實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示采用鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死能有效促進(jìn)患者受損神經(jīng)恢復(fù)， 改善其日常生活能力， 治療效果顯著;治療后， 兩組IL-6、hs-CRP水平均降低， 且實(shí)驗(yàn)組IL-6、hs-CRP水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死， 在促進(jìn)患者神經(jīng)再生、提升其神經(jīng)功能的同時(shí)， 有效抑制患者體內(nèi)炎性反應(yīng)， 促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究對相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行論證， 結(jié)果一致， 進(jìn)一步說明鼠神經(jīng)生長因子治療急性腦梗死的高效性。同時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說明， 在提升治療效果的基礎(chǔ)上有效保證藥物使用劑量， 減少藥物對患者機(jī)體造成的二次傷害， 確保預(yù)后效果， 具有較高安全性。

綜上所述， 治療急性腦梗死采用鼠神經(jīng)生長因子， 具有較高治療效果， 改善患者神經(jīng)受損狀況， 進(jìn)而改善其日常生活能力， 同時(shí)減少患者機(jī)體炎性反應(yīng)以及不良反應(yīng)， 具有較高的用藥安全性。

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[收稿日期：2020-04-02]